妊娠期如何应对缺铁性贫血

田艳

妊娠期缺铁性贫血的危害

妊娠期贫血对母体、胎儿和新生儿都会造成近期和远期的影响。

对于母体而言，可能会出现头晕、乏力、困倦、面色苍白、心悸、活动耐力下降等缺血缺氧症状，还可能增加胎膜早破、妊娠期高血压、感染和产后抑郁等不良事件的风险。

对于胎儿和新生儿，妊娠期孕妇缺铁可能会导致早产、胎儿发育迟缓、免疫力下降、低体重儿及后期喂养困难等后果。

妊娠期易出现缺铁性贫血的原因

妊娠期缺铁性贫血的发生主要与孕期对铁的需求增加、铁元素摄入不足以及血容量增加有关。

铁的需求量增加

胎儿的生长发育需要大量的铁，这些铁主要靠孕妈供给，这就使孕妇对铁的需求量急剧增加，且随妊娠的进展不断增加。

铁摄入不足

妊娠早期的孕吐及妊娠晚期的便秘、腹胀等会影响食欲，使孕婦相关营养素摄入不足；挑食、偏食、素食等不良饮食习惯会导致孕妇摄入的食物中铁含量不足，食物利用率低。

血容量增加

孕妇在整个孕期血容量会增加约1.5升，而造血要用铁来合成血红蛋白，“生产任务”加重，铁作为“原材料”就容易不够用。

妊娠期缺铁性贫血如何补救

调整饮食

患者应增加富含铁的食物的摄入，如动物肝脏、红色肉类、豆类、绿叶蔬菜等，同时摄入富含维生素C的食物，有助于促进铁的吸收。

补充铁剂

如果摄入富含铁的食物难以补充足够的铁，就需要铁剂来帮忙。

对于轻中度缺铁性贫血，口服给药是首选方法。常用口服补铁药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物等。

对于存在重度炎症性肠病、胃肠吸收不良、妊娠呕吐等情况或对口服铁剂不耐受的孕妇患者，可考虑静脉注射铁剂。妊娠期静脉补铁治疗需慎之又慎，因为静脉补铁可能会出现严重的不良反应，虽然极少发生，但一旦发生，可能有致命的风险。静脉补铁必须在医生的综合评价之后进行，同时必须在医疗机构内实施。

定期检查

定期进行血液检查，以便及时发现并纠正铁缺乏。一旦发现铁缺乏，应按照用法、用量坚持服用相关药物，治疗2～4周后复查血常规，评估疗效。

循证证据表明，口服铁剂安全有效、价格低廉。缺铁的孕妇不必担心口服铁剂给胎儿造成不良影响，可以安心服用。

铁剂的选择及注意事项

口服铁剂与注射剂如何选择

首选口服铁剂，如果口服铁剂反应大，出现厌食、胃出血，或有胃肠疾病、吸收不良，或急需迅速纠正贫血症状时，可考虑应用注射剂。

二价铁剂与三价铁剂如何选择

首选二价铁（亚铁），二价铁比三价铁容易被吸收，三价铁需被还原成二价铁才能被吸收，且刺激性较大。常见二价铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，常见三价铁剂有蛋白琥珀酸铁和多糖铁复合物。

无机铁和有机铁如何选择

从对胃肠道刺激和吸收率来看，首选有机铁。无机铁，如硫酸亚铁，铁锈味重，对胃肠道刺激较大，吸收率低；有机铁，如富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物，铁锈味微弱，口感相对较好，易被胃肠道吸收，胃肠道刺激明显减小，其中，多糖铁复合物含铁量高，一天仅需服用1次，可提高患者的依从性。

口服铁剂的服用时间

服用口服铁剂的最佳时机是空腹状态，即应在餐前或两餐间服用。餐后服用铁剂虽然可以减少不良反应，但食物中的植物酸、磷酸、草酸盐等会影响铁的吸收。若无恶心、便秘或腹泻等胃肠道症状，可在饭前一小时服用铁剂，同时服用维生素C，促进铁的吸收。若出现恶心、便秘或腹泻等胃肠道症状，可在饭后半小时服用铁剂，以减少胃肠道不适。

补充铁剂应该服用多久

在血红蛋白浓度恢复正常后，应继续服用铁剂3～6个月或至产后3个月，以补充体内的储存铁，防止贫血复发。

其他注意事项

妊娠期孕妇口服铁剂可能会出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状，应避免与牛奶、茶、咖啡及抗酸药等同服。口服液体铁剂时建议使用吸管，以免染黑牙齿。服用铁剂后大便变黑属于正常现象，停药后会恢复，无需过多担心。需要注意的是补铁药物和钙片不能同时服用，两者至少间隔2小时。

总之，妊娠期缺铁性贫血会对孕妇和胎儿的健康产生不良影响。当产检发现缺铁性贫血时，应通过合理膳食和适当补充铁剂来确保妊娠期铁的充足摄入。口服铁剂安全有效，孕妈可安心服用，放松心情，定期复查，及时发现并解决铁缺乏问题。妊娠期缺铁危害母婴健康，为了孕妇和胎儿的健康请科学补铁。

作者单位|呼和浩特市第一医院药剂科