基于“少阳为枢”理论论治骨质疏松症*

豆均平,李现林,宋鹏

1.河南中医药大学第二附属医院,河南省中医院,河南 郑州 450002; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450001

骨质疏松症是一种进行性全身代谢性骨病,临床以全身骨痛、活动受限为主要表现[1],为老年人骨折的主要因素之一[2-3],属中医学“骨瘘”“骨痿”“骨枯”等范畴[4]。其发病与肝肾亏虚密切相关[5],肝藏血,肾藏精,精血同源,肝胆互为表里,胆外应于筋,少阳经是全身气血精微输布、水液代谢、气机升降的主要通路,笔者基于“少阳为枢”理论,以少阳-脏腑-骨为轴线,探讨骨质疏松症的防治思路如下。

1 “少阳为枢”理论溯源

《灵枢·根结》言:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”“枢”为中心、重要、关键之意,《中藏经》言:“三焦者,统五脏六腑……内外……上下之气也。”说明少阳通过经络及其络属脏腑,使人体表里相通、气机调畅、阴阳平衡[6-8]。《灵枢·终始》言:“少阳终者……百节尽纵”,少阳之气不调,可发为骨质疏松症。

1.1 “少阳为枢”的生理作用《素问·六节脏象论》言:“凡十一脏取决于胆也”。少阳具有升发之性,为稚弱、温和之阳,蓬勃向上,迸发初阳生机,对脏腑具有推动、促进、温煦作用。少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经,是气机升降出入之枢纽,能周行元气、输布津液、布散相火[9]。三焦为决渎之官,是水谷精微向全身输布的通路,气化的场所,气机升降的主要道路,通过枢机作用影响脏腑功能,故少阳为气机升降出入之枢[10]。

1.2 “少阳为枢”的病理改变少阳功能失调,会引起其络属脏腑及经脉循行部位的病变。杨上善注《灵枢经》言:“足少阳脉主骨,络于诸节,故病诸节痛也”。王冰注:“少阳主骨,气终……百节纵。”说明少阳枢机不利,会引起全身骨痛,符合骨质疏松症全身痛的临床表现。《类经》言:“胆主骨所生病。又骨为干,其质刚,胆为中正之官,其气亦刚,胆病则失其刚……骨必软。”说明足少阳胆经之气影响全身骨骼,胆气虚会引起骨质疏松症。

因此,“少阳为枢”的“枢纽”作用异常,会出现相关脏腑及经络循行部位病变,导致气血阴阳、经络失调,进而导致骨骼病变。

2 “少阳为枢”与骨质疏松症

骨质疏松症为本虚标实之证,本虚为脏腑功能失调、气血阴阳失和,标实为痰瘀痹阻。少阳枢机开合不利,导致脏腑、气血阴阳、经络及骨骼失衡,发为骨质疏松症。

骨质疏松症发病根本为精血亏虚,骨骼失养[11-12]。肝藏血,肾藏精,精血同源,相互化生,对骨骼的生长、老化有重要影响[13]。少阳调控相火输布,温煦脏腑,使肝肾功能正常,化生精血,濡养骨骼,使骨坚硬。若少阳枢机不利,相火不能温煦脏腑,精血生化乏源,则发为骨软。气为血之帅,少阳枢机不利则气行不畅,气滞则血瘀;精血不足,精不养髓,髓空骨痿,骨软不坚,则易折;机体失养,不荣则痛,故骨质疏松症患者常出现全身疼痛[14]。

骨质疏松症发病主要责之于肝肾两亏,足厥阴肝经与足少阳胆经表里相通,相互络属,共同主持疏泄功能。肾与三焦在生理上紧密联系,在病理上相互影响[15]。《医门法律》言:“三焦者……皆相火自下而上”。三焦通过源于命门之火的相火温化、调控诸气、联系五脏六腑[16]。肾阳是津液输布的原动力,三焦为决渎之官,与肾共同调控津液的输布。若“少阳为枢”的功能失常,肝胆、肾与三焦功能失调,导致脏腑-经络-骨骼失衡,发为骨质疏松症。

3 基于“少阳为枢”探讨骨质疏松症防治

3.1 和解少阳以调和脏腑骨质疏松症是一种慢性代谢性骨病,与脏腑失调关系密切[17-18],多数医家多用补益肝肾法治疗[19-20]。笔者认为,基于“少阳为枢”理论,可以和解之法治之。《伤寒论》言:“支节烦疼……柴胡桂枝汤主之”,“支节烦疼”为骨质疏松症常见的临床表现,刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗身痛取得了较好疗效[21]。扶世杰等[22]运用柴胡桂枝汤治疗关节炎合并骨质疏松症,取得较好疗效。王芳芳等[23]运用小柴胡汤和解少阳治疗骨质疏松症,疗效明显。

3.2 调和气血以平衡阴阳少阳枢机不利则气机失调,气虚无力运行血液,血行不畅,荣养不足,不荣则痛;肝藏精,肾藏血,肝肾能化生气血,充益骨髓,若气血不充,则筋骨萎软,肢体失用,故可通过和解少阳、调和气血、补益肝肾治疗骨质疏松症,常用药物有当归、熟地黄、牛膝、骨碎补、淫羊藿等[24],加少阳引经药柴胡疏利肝胆[25],通畅全身气机,黄芪、党参等补气药物化生气血,以补胆气[26],以川楝子、延胡索等理气药通畅三焦之气,调畅全身水液代谢。Wu等[27]用独活寄生汤治疗绝经后肝肾亏虚型骨质疏松症取得了良好疗效;刘明等[28]研究发现,杜仲壮骨丸可明显改善骨质疏松。

3.3 通达经络以祛除邪气《普济方》言:“悬钟治髀枢痛……骨繇。”《针灸甲乙经》言:“膝颈骨繇……阳辅主。”说明针刺少阳经穴可以治疗骨质疏松症[29-30]。王科闯等[31]研究发现,电针足少阳经穴可以提高骨质疏松症大鼠的骨量。彭珊等[32]研究表明,热敏灸少阳经穴可以缓解骨质疏松症患者游走性疼痛。潘小燕等[33]研究发现,电针少阳经穴可促进骨结构重建。通过疏通少阳经络,促使邪气转出,使“少阳为枢”功能正常,最终起到治疗骨质疏松症的作用。

4 小结

“枢”即“枢纽”,枢纽异常则气机失常,影响脏腑功能,导致疾病发生。骨质疏松症发病与少阳枢机不利有密切联系,基于“少阳为枢”理论,以少阳-脏腑-骨为轴线,调和脏腑功能、气血阴阳,治疗骨质疏松症可有显著疗效。