温中健脾养胃汤治疗老年脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎临床观察

邓 露

（湖北省蕲春县人民医院中医科，湖北 黄冈 435300）

脾胃虚寒是由脾胃阳气虚衰、阴寒内盛引发的证候，具体包括脾阳虚和胃阳虚，可由饮食失调、食用生冷食物、过度疲劳、长期忧虑等因素引起，多存在胃部寒凉、疼痛不适、纳呆腹胀等临床表现［1］。慢性浅表性胃炎（CSG）主要是由幽门螺杆菌（Hp）感染引发的，轻症患者可无明显症状，病情发展至一定阶段可出现消化不良、食欲减退等胃肠道反应，不良饮食习惯、酗酒、长期服用非甾体类抗炎药均可能成为CSG 的诱发因素［2］。老年患者消化系统功能减弱、免疫功能衰退，出现脾胃虚寒型CSG 后更容易引发长期临床症状以至于迁延不愈。在常规西医治疗方案中，以抗Hp 治疗联合胃黏膜保护药为主，然而该治疗方案对部分患者效果并不理想，部分患者存在显著不良反应［3］。脾胃虚寒型CSG具有显著的中医学诱因特质，在对症治疗的同时，依据中医学理论进行整体调节或对疾病的治疗发挥显著的效果。温中健脾养胃汤具有健脾活血、理气和胃、清热散结的功效；其除了驱散寒气的作用之外，还能够有效改善血液循环、改善组织营养［4］。虽然中药汤剂已在许多消化系统疾病的治疗领域获得普及，但针对老年CSG 群体的效果尚未完全明确。本研究重点探讨自拟中健脾养胃汤辅助治疗老年CSG的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月—2021 年3 月蕲春县人民医院收治的脾胃虚寒型CSG 患者共100 例，采用随机数表法将上述患者分为观察组（50 例）及对照组（50例）。对照组男性26 例，女性24 例；平均年龄（56.85±7.23）岁；平均病程（1.36±0.54）年；平均体质量指数（21.34±2.74）kg/m2；其中并发消化性溃疡12 例，萎缩性胃炎8 例，贫血5 例。观察组男性23 例，女性27 例；平均年龄（57.34±7.66）岁；平均病程（1.23±0.51）年；平均体质量指数（20.98±2.56）kg/m2；其中并发消化性溃疡14 例，萎缩性胃炎6 例，贫血8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对研究项目知情并签署了知情同意书。本研究均遵循《赫尔辛基宣言》中相关原则。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年 天津）》［5］中关于CSG的诊断标准；（2）符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［6］中关于脾胃虚寒证的临床特征；（3）年龄大于55周岁；（4）意识清晰，对研究有较高配合度。排除标准：（1）对自拟温中健脾养胃汤过敏；（2）存在其他引起腹痛、腹胀以及消化不良等胃肠道症状的疾病；（3）有显著的代谢异常或患有恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法对照组采用常规治疗方法，指导患者调整饮食结构，戒烟戒酒，同时保证心情舒畅、防寒保暖。抗Hp 治疗，使用三联药物疗法，使用质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司，规格：20 mg×14 粒，国药准字H20033444），每次20 mg，每天早餐与晚餐前各服用1 次；克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，规格：0.25 g×6 片，国药准字H19990225），每次0.5 g，每天早餐与晚餐后各服用1 次；阿莫西林胶囊（生产厂家：海南海力制药有限公司，规格：0.25 g×36 粒，国药准字H46020705）治疗；同时使用胃黏膜保护药铝碳酸镁片（浙江华润三九众益制药有限公司，规格：0.5g×8 片，国药准字H20193054），每次1 g，每天早、中、晚餐后各服用1次。观察组在上述方案的基础上联合自拟温中健脾养胃汤治疗。温中健脾养胃汤配方：甘草6 g，当归9 g，高良姜、桂枝、白术各12 g，干姜、党参、沙参、麦冬各15 g，黄芪18 g；蒲公英、白花蛇舌草各5 g。首先，对药材进行浸泡，向药材加入凉水浸没，浸泡时间一般不短于30 min。煎药使用的锅具以瓷罐、瓦罐为佳。第一煎以浸没中药材2～3 cm 为最佳，头煎煮沸后，使用小火继续煎煮20～25 min；第二煎煮沸后，继续煎煮15～20 min 即可，将2 次煎煮药剂滤渣。患者接受治疗期间每日服用1 剂，每剂取汁200 mL，分2 次服用，每次服100 mL，早晚各1次连续服用2个月。

1.4 观察指标（1）中医证候积分。评价指标根据《中药新药临床研究指导原则》［7］评估中医症状，主症包括胃脘疼痛、饱胀嗳气、纳差少食、反酸。按照无、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6分；次症包括：神疲乏力、大便稀溏。将次症分别计为0、1、2、3分，舌脉不正常计1分，正常计0分，评估完成后计算总分，分数越低代表症状越轻。胃黏膜病理学评分［8］：治疗前后进行胃镜检查，根据黏膜炎症、炎症活动、上皮生化、腺体减少四项病理改变进行评分。采用4级评分法：0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3 分为重度症状。评分结束后计算总分，总分越高表示肠道黏膜病变越严重。（2）疗效。参照文献［9］结合胃镜检查结果，拟制定临床疗效评价标准。治愈：腹胀、腹痛等症状消失，胃镜检查结果恢复正常，中医证候积分降低95%～100%；显效：腹胀、腹痛等临床症状明显缓解，胃镜可见病变范围明显缩小，中医证候积分减少70%～94%；有效：腹胀、腹痛等症状缓解，胃镜可见病变范围有所缩小，中医证候积分减少35%～69%；无效：腹胀、腹痛等临床症状未缓解或加重，胃镜检查无改变，中医证候积分减少不足35%。炎症因子水平，包括白细胞计数（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率为92.00%（46/50），显著高于对照组的74.00%（37/50）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年脾胃虚寒型CSG患者疗效比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较两组治疗后，胃脘疼痛、饱胀嗳气以及纳差少食的中医证候积分相比较治疗前均出现显著下降（P＜0.05），其中观察组下降更加显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年脾胃虚寒型CSG患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表2 两组老年脾胃虚寒型CSG患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数50 50胃脘疼痛治疗前3.28±0.67 3.34±0.74 0.425 0.672治疗后1.77±0.521）2.56±0.701）6.406＜0.001饱胀嗳气治疗前2.79±0.85 2.66±0.89 0.747 0.457治疗后1.23±0.481）1.86±0.661）5.459＜0.001纳差少食治疗前2.87±0.79 3.04±0.86 1.029 0.306治疗后1.64±0.551）2.11±0.611）4.046＜0.001

2.3 两组患者Hp转阴时间、治疗前后胃黏膜病理学评分比较观察组患者的Hp 转阴时间显著短于对照组患者（P＜0.05）；且两组经过治疗后，胃黏膜病理学评分比治疗前出现了显著下降（P＜0.05），其中观察组下降更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年脾胃虚寒型CSG患者Hp转阴时间、治疗前后胃黏膜病理学评分比较 （± s）

表3 两组老年脾胃虚寒型CSG患者Hp转阴时间、治疗前后胃黏膜病理学评分比较 （± s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数50 50 Hp转阴时间/d 22.37±5.34 26.85±7.21 3.531＜0.001胃黏膜病理学评分/分治疗前9.87±1.23 9.65±1.34 0.855 0.395治疗后4.25±0.841）7.26±1.231）14.290＜0.001

2.4 两组治疗前后WBC、IL-6、TNF-α水平比较两组经过治疗后，WBC 计数、IL-6 以及TNF-α 相比治疗前均显著下降（P＜0.05），且观察组下降更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组老年脾胃虚寒型CSG患者治疗前后WBC、IL-6、TNF-α水平比较 （± s）

表4 两组老年脾胃虚寒型CSG患者治疗前后WBC、IL-6、TNF-α水平比较 （± s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数50 50 WBC/（×109/L）治疗前11.26±2.36 11.44±2.58 0.364 0.717治疗后9.15±1.881）10.24±2.161）2.692 0.008 IL-6/（ng/L）治疗前0.89±0.14 0.91±0.16 0.665 0.508治疗后0.43±0.061）0.66±0.081）16.263＜0.001 TNF-α/（ng/mL）治疗前3.56±0.87 3.49±0.85 0.407 0.685治疗后1.23±0.451）2.55±0.721）10.993＜0.001

3 讨论

慢性胃炎是胃黏膜炎性病变的主要类型之一。随着年龄的增长，消化系统功能减退、抵抗力和免疫力下降，慢性胃炎发病率呈现上升趋势。CSG指的是相关致病诱因作用下，胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的病变，常伴有糜烂的胆汁反流，但是一般不发生胃黏膜萎缩、化生等炎性改变［10］。同一般慢性胃炎类似，CSG 的主要诱因为Hp感染以及不良饮食习惯。对于老年患者而言，单纯采用西药治疗或存在显著的不良反应。脾胃虚寒型CSG 伴随更显著的中医相关诱因。因此联合使用中药对于其疗效具有显著的研究价值。本研究重点探讨自拟温中健脾养胃汤对于老年CSG 患者的临床疗效，以期为患者接受治疗过程中用药方案的选取提供一定的参考。

慢性胃炎归属于中医学“胃脘痛”范畴。在中医学观念中，人体的五脏六腑为一个整体，胃、脾、肝的功能相互协调、密切相关。复感寒邪或过食生冷导致脾胃阳虚，阴寒内生；机体在脾胃虚弱的情况下，气血无以化生，难以濡养胃腑，久而久之则影响血运，从而造成胃络瘀阻［11］。温中散寒、健脾益气、化瘀养胃是治疗该疾病的关键。温中健脾养胃汤主要成分中，党参、白术、茯苓健脾益气，且茯苓甘淡渗湿、补而不滞。当归、丹参、川芎、莪术化瘀通络，改善微循环，加快血流，营养组织。在药物共同作用下，腺体的恢复和细胞的再生得到了促进，同时肠上皮化生等异型增生现象消退，消化系统症状得到有效缓解。因此研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组。另外，方中辅助添加蒲公英、白花蛇舌草，能够清热解毒，对Hp具有抑制作用［12］。因此观察组Hp转阴时间显著短于对照组，且该汤剂能够有效保护消化系统黏膜。分析其原因，温中健脾养胃汤在有效缓解患者脾胃虚寒的同时促进了血液循环，并帮助调理内环境稳态，这一过程能够显著促进患者自身免疫系统修复，对于胃黏膜炎性病变的消退具有积极效果。

另外，研究结果表明，WBC计数、IL-6以及TNF-α较治疗前均显著下降（P＜0.05），且观察组下降更显著（P＜0.05）。这表明健脾养胃汤的辅助应用对于缓解患者炎症反应发挥了良好的效果。IL-6是同机体炎症反应相关最为典型的细胞因子，通过调节机体免疫反应，对宿主的防御机制发挥着重要作用。在其发挥作用的具体机制中，IL-6 可诱导肝脏急性期蛋白的合成——例如C 反应蛋白（CRP）补体C3、纤维蛋白原、血小板生成素、血清淀粉样蛋白等，同时抑制白蛋白的产生。另外，IL-6 可诱导CD4+T细胞分化为效应T细胞，在细胞免疫中具有重要作用。TNF-α主要由巨噬细胞分泌，能够对肿瘤的生长发挥抑制作用。另外TNF-α作为一种能够引发急性时相反应的细胞因子，对于患者机体的炎症反应调控具有重要意义。然而TNF-α分泌水平的失调，对于疾病预后、恢复阶段同样具有较大的负面效应。本研究结果表明，使用温中健脾养胃汤的治疗组患者炎性指标水平得到了更显著的恢复，说明联合方案能够调控免疫系统功能。分析其原因，中药方剂有助于调理肠道稳态、平衡人体内环境，同时激发其抵抗力和免疫力，因此对于促进机体自身功能机制恢复、炎性指标恢复正常水平具有显著效果［13］。

综上所述，温中健脾养胃汤辅助能够显著提高老年CSG患者的治疗总有效率、缩短Hp转阴时间，缓解胃黏膜病理学和炎性水平，保护消化系统黏膜并促进其功能恢复，具有较高应用价值。