中西医结合治疗慢性肛周湿疹临床观察 *

陆彩忠 常忠生 余 肖

（上海市浦东新区光明中医医院肛肠科，上海 201399）

肛周湿疹（Perianal eczema，PE）是一类发生很广泛的非传染性皮肤病，病变主要出现在肛门周边皮肤。在中医领域，其有“肛门湿疡”“湿疮”或“浸淫疮”之称，存在慢性、亚急性、急性之分。慢性PE发病原因为急性PE 长期未愈向慢性发展或者PE 起病即是慢性，临床表现可呈现肛缘皮肤失去光滑性，见苔藓样变，弹性下降或无弹性，合并皲裂，呈灰白或棕红色，皮损界限模糊，严重瘙痒，甚至会使臀部、阴囊、会阴等处受累，病程较长；大多病情缠绵，治愈难度高，极易复发，好发于任何年龄，无性别差异，严重影响了患者身心健康。上海市浦东新区光明中医医院肛肠科门诊在名老中医常忠生主任指导下，采用自制肛肠科熏洗方结合复方克霉唑乳膏（Ⅱ）外涂及普济痔疮栓纳肛治疗慢性PE，获得了理想效果，以下为详情。

1 资料与方法

1.1 一般资料试验对象为上海市浦东新区光明中医医院2020 年8 月—2021 年8 月门诊治疗的60 例慢性PE 患者，采用随机数字表法将其平分为对照组、观察组。对照组女11 例，男19 例；年龄25.4～63.8 岁；病程0.5～16.0 个月，平均（3.88±2.03）个月。观察组女13 例，男17 例；年龄28.5～64.2 岁；病程1.5～16.0 个月，平均（5.32±1.20）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准借鉴《中医病证诊断疗效标准》［1］所示慢性PE的诊断标准。存在下述临床表现：肛周皮肤失去光滑性，有瘙痒不适感，见苔藓样变，无弹性或弹性下降，表面覆盖以少许糠秕样鳞屑，合并皲裂，呈灰白或棕红色，皮损界限模糊。

1.3 纳入标准（1）年龄18～70 岁；（2）于同意书上签字。

1.4 排除标准（1）近14 d 内曾行类固醇药物干预和/或7 d 内曾行抗组胺药干预；（2）伴其他心脑血管、造血系统、肝肾系统等重度原发病；（3）伴相关传染性皮肤病，诸如尖锐湿疣（CA）、梅毒、艾滋病（AIDS）等；（4）处在妊娠、哺乳或围产阶段；（5）精神病患者；（6）依从性差；（7）对咪唑类药物过敏。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组外用复方克霉唑乳膏（Ⅱ）（澳美制药厂，国药准字HC20160022，每支20 g）干预。用温水清洁肛周，擦干后取适量药膏均匀涂抹在发病区域皮肤，每天2次。

1.5.2 观察组采用自制肛肠科熏洗方（由上海浦东新区康桥中药厂加工打成粉末状，无纺布包装，由上海市浦东新区光明中医医院门诊中药房直接发放）坐浴联合复方克霉唑乳膏（Ⅱ）外涂及普济痔疮栓纳肛。自制肛肠科熏洗方组成：蒲公英15 g，紫花地丁15 g，连翘10 g，地肤子15 g，蛇床子15 g，防风10 g，当归15 g，生地黄15 g。拆除外面的塑料壳包装袋，将1 包无纺布包装的中药粉包放入容器中，放入1 L 沸水化开，待见水蒸气后，告知患者于其上蹲坐，对肛周病变区域进行大概5 min 的直接熏蒸处理，等到药液温度下降到与体温接近的水平，即35～40 ℃，把肛周病变区域整个浸于药液内坐浴大概10 min。熏洗结束后予棉质毛巾轻轻吸干水分，取复方克霉唑乳膏（Ⅱ）适量，均匀轻柔涂于患处，再纳肛普济痔疮栓1 枚（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093，10 粒/盒，每粒1.3 g），早晚各1次，7 d为1个疗程，共2个疗程。

治疗期间忌辛辣刺激饮食，忌油腻、海鲜饮食，保持饮食清淡；避免热水、肥皂等刺激肛周，勤换内裤，以透气、棉质内裤为主，注意保持肛周清洁干燥。两组均治疗2周后判定效果。

1.6 观察指标

1.6.1 临床症状评分借鉴《中药新药临床研究指导原则》［2］，应用4级计分法从以下四个方面进行评分：瘙痒程度、皮损面积、皮肤渗液与皮损形态。各项症状评分皆为0～3分，0分、3分分别代表无症状、症状最甚。

1.6.1.1 肛周瘙痒程度评分0 分为未见瘙痒；1 分为偶见瘙痒，可耐受，可不用止痒药物干预，对患者正常工作与生活无影响；2 分为阵发性瘙痒，或重或轻，需行药物干预，对患者工作、生活与睡眠皆有影响；3 分为重度瘙痒，无法耐受，存在药物干预的必要性，对患者正常工作、生活存在极大影响。

1.6.1.2 肛周皮损形态评分0 分为未见皮损；1 分为见丘疹、红斑；2分为缺失皮肤色素，糜烂或渗出；3分为皮肤见苔藓样变或肥厚脱屑。

1.6.1.3 肛周皮肤渗液0 分为肛周未见湿润感；1 分为偶见湿润感；2分为肛门见明显浸渍感；3分为常见肛门浸渍感，内裤被污染。

1.6.1.4 肛周皮损面积0 分为未见肛周皮损；1 分为肛周见小部分水泡、丘疹或红斑；2 分为肛周皮损呈1～2 cm直径；3分为肛周皮损呈2 cm以上的直径。

1.6.2 临床疗效借鉴《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：干预后临床症状与体征皆无（无潮湿、瘙痒表现，皮肤丘疹、红斑与糜烂等几乎未见，皮肤异常问题基本得到纠正）。显效：干预后临床症状大幅减轻（瘙痒表现大幅减轻，大部分丘疹、红斑等皮损消失）。有效：干预后临床表现有所减轻，然程度不大（肛门周围瘙痒感觉有一定程度减轻，丘疹、红斑等皮损有所消退。无效：干预后临床症状与体征皆未见明显减轻）。肛门瘙痒没有减轻或与未干预时相比更甚，肛周皮损同时未见大幅消退。临床总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.6.3 复发率治疗结束后3 个月进行电话随访或门诊复诊，了解复发状况。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法统计处理运用SPSS 22.0 软件，计量资料由（±s）表示，若呈正态分布，组内干预前后对比实施配对t检验，组间对比实施两独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分比较治疗后，两组肛周瘙痒程度、皮损形态、皮肤渗液与皮损面积评分，与未干预时相比皆显著下降；且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性PE患者治疗前后临床症状评分比较 （± s，分）

表1 两组慢性PE患者治疗前后临床症状评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别观察组例数30对照组肛周皮损形态4.20±0.45 0.80±1.201）2）4.30±1.03 1.60±1.281）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后肛周瘙痒程度3.92±1.24 0.44±0.871）2）3.93±1.22 1.22±1.031）肛周皮肤渗液1.23±1.24 0.26±0.671）2）1.33±0.72 0.43±0.781）肛周皮损面积3.67±1.50 0.56±1.201）2）3.75±1.67 1.66±1.481）

2.2 两组患者临床疗效比较观察组总有效率为90.0%（27/30），高 于 对 照 组 的66.7%（20/30）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性PE患者临床疗效比较 [例（%）]

2.3 两组患者复发率比较观察组复发率6.7%（2/30）低于对照组的36.7%（11/30）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性PE患者复发率比较

3 讨论

PE 的发生很广泛，在肛周疾病中，呈10%左右的发病率［3］，且随着生活水平的提高，发病率日渐增高。发病原因非常复杂，目前尚不明确，常常是多方面的，内、外因素协同影响。外在因素诸如化妆品、日光、摩擦、多汗、炎热、肥皂、人造纤维，以及肛周疾病如肛裂、肛窦炎等皆与湿疹的形成相关，内在因素包括内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、感染病灶、失眠等。关于本病的病机，现代医学将其归因于复杂内、外刺激因素的联合作用［4］。在临床上，急性期多见水泡、丘疹、潮红、糜烂等症状，日久不愈转化为慢性期，此阶段大多显示粗糙肥厚、苔藓样变，合并色素样变化，患者常常因为瘙痒症状就诊，病程易迁延、复发，治愈难度大，对患者正常生活与学习产生了极大影响，给患者身心造成了很大的损害。因其病因和发病机制较为复杂，临床治疗困难较大。面对病因如此复杂的慢性PE，西医没有特效药，目前治疗上以口服抗组胺药，或单用糖皮质激素药膏，或二者合用为主。笔者发现单纯西药或中药的治疗效果欠佳，病情易复发、迁延。为更快、更有效地缓解患者痛苦，急需寻求一种经济、微创、易操作的治疗方案。上海市浦东新区光明中医医院肛肠科在名老中医常忠生主任30年的临床经验指导下采用中西医联合用药的方法，自制肛肠科熏洗方联合复方克霉唑乳膏（Ⅱ）、普济痔疮栓治疗慢性PE，经济安全、易于操作，临床效果优于单用复方克霉唑乳膏（Ⅱ）。

慢性PE归属于中医学“肛门湿疡”“浸淫疮”“血风疮”“湿疮”等范畴。《黄帝内经》称湿疹为“浸淫疮”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》对于本病亦有详细的描述，并阐述了其病因病机［5］。中医学认为，本病主要由于先天禀赋不足，机体体质较弱；或由于后天无节制食用辛辣刺激食物，使得脾失健运；也可因郁怒伤肝、肝木乘脾，加之受风、湿、热之邪气，风湿热之邪相搏，邪气蕴阻于肌肤腠理，湿热下注；或因湿热蕴久伤血，血虚生风生燥，肌肤失于濡养而成。上海市浦东新区光明中医医院肛肠科名老中医常忠生主任，有30年的临床经验，以中医学基础理论为指导，以辨证论治为诊疗思想，融入中医的整体观，认为慢性PE病程缠绵、极易复发，由于血、阴长期损耗，血亏风燥，无法滋养肌肤引发；因此慢性PE主要为血虚风燥型，治则应为清热解毒、养血祛风、润燥止痒，自制肛肠科熏洗方。方中蒲公英味苦、性寒，作用为消肿散结、清热解毒等，现代药理学［6］证实其对金葡菌、卡他球菌与溶血性链球菌有较强抑制作用。连翘性微寒，功效为清热解毒、除湿止痒、消痈散结，可显著抑制多种革兰氏阳性与阴性菌［6］。紫花地丁作用为凉血消肿、清热解毒，现代药理学［6］证实其可抑皮肤真菌，有抗菌、抗病毒、解热、消肿的作用。故蒲公英、紫花地丁、连翘三药共奏清热解毒、杀菌止痒之效；蛇床子性温、味苦，可燥湿杀菌止痒，蛇床子中素丙酮提取物具有较强的抗组胺作用，有杀菌、止痒效能，并能使真菌与细菌生长受抑［6］。地肤子作用为利湿止痒，现代药理学［6］证实，其对皮肤真菌、过敏等具明显抑制效能，具有抗炎、抗病原微生物等药理作用，二药合用可祛湿杀虫止痒。风是百病之长，外邪引病先导通常为风邪，风盛则痒，因此配伍防风，因其以祛风胜湿见长，兼有止痒作用。“治风先治血，血行风自灭”，若血不足则会引发痒症，方中当归具补血活血效能，生地黄有养阴生津的作用，故加当归、生地黄补血活血、养血润燥，二药合用共奏补虚养血的作用，可改善皮肤粗糙等症状。全方共奏清热燥湿、祛风止痒、杀虫之功效。

中药熏洗为我国传统外治法，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》帛书首次描述的“涤法”就是此法。其由药物煎汤对病处施以直接刺激，作用为行气止痛、清热解毒、活血通络等；机制为扩张微小血管、改善血液循环、缓解充血、通畅淋巴回流、促进炎症吸收。上海市浦东新区光明中医医院肛肠科熏洗方经过浦东新区康桥中药厂加工成粉末状，以无纺布包装后，患者携带、使用方便，只要开水泡开就可使用，经济安全、易于操作，患者的依从性大大提高，临床疗效满意。肛周部位又有特殊性，病因复杂，常常多种因素夹杂在一起，门诊患者还常常合并外痔、肛窦炎、直肠脱垂等病症，肛周熏洗完毕并用棉布擦拭干净后，外用中药普济痔疮栓纳肛效果显著。普济痔疮栓所含成分以冰片、熊胆粉与猪胆粉等为主，猪胆粉与熊胆粉主要功效包括清热解毒、消炎抑菌、敛疮消肿等，加之冰片可泻火清热、消肿止痛，同时具有促进其他药物吸收、提升药效的作用［7］。因肛门部位特殊性，使用普济痔疮栓纳肛，缓解了痔疮肿胀、肛窦发炎等症状，减少了肛周分泌物的产生，利于PE的修复。

肛周皮肤潮湿、褶皱明显，部位隐秘，容易并发细菌或真菌感染。上海市浦东新区光明中医医院肛肠科联合外用复方克霉唑乳膏（Ⅱ）起到抗炎、抑菌及止痒的功效。其含10.0 mg克霉唑、1.0 mg硫酸庆大霉素、0.5 mg二丙酸倍他米松。克霉唑属于广谱抗菌药，可使真菌细胞膜受损，对真菌具杀灭功能；庆大霉素具广谱性，可将革兰氏阴、阳性细菌杀灭。激素类用药在PE方面疗效明确，复方克霉唑乳膏（Ⅱ）是一种复方制剂，是一种皮质类固醇激素，有止痒、消炎效能，其作用强、起效快，但不宜长久使用。其配合上海市浦东新区光明中医医院肛肠科熏洗方及普济痔疮栓纳肛后，在具备西药的及时有效性的同时，又具有中药的持久调摄效果，疗效更确切。

综上所述，自制肛肠科熏洗方联合复方克霉唑乳膏（Ⅱ）外涂、普济痔疮栓纳肛的中西医结合治疗用于慢性PE，可获得显著效果，且不易复发，具有临床推行价值。