医院医用耗材成本控制管理实践研究

尹 慈

阜阳市颍东区杨楼孜镇卫生院 安徽 阜阳

新医改政策施行后，耗材价格加成被取消，医院耗材管理部门的角色发生了较大变化，工作重心从增加利润转变为降低成本，医用耗材管理在医院成本管理中的地位也逐渐提高，实施医用耗材成本控制是医院发展的必然趋势，如何优化成本管理方案来实现医用耗材成本控制的目标，成为各医院关注的重点。

一、医用耗材概述

医用耗材是通过药品监督管理部门批准的消耗性卫生材料，是医院用于诊断、治疗、保健、康复等的消耗性材料、器件设备的总称。医用耗材的种类较多，从专属性角度可分为一般类和专科使用类耗材；按照使用次数可分为一次性和重复性使用耗材；按照价值和风险高低，可分为高值耗材、低值耗材。医用耗材成本涉及的环节较多，如采购成本、库存成本、物流配送成本等，在医院整体医疗成本中的占比也较高，是医院成本管理中的重点。

二、医院医用耗材成本控制的意义

医用耗材是医院各项医疗活动不可或缺的材料，也是医院诊疗费用的重要组成部分，医用耗材管理在医院财务管理中具有重要地位，特别是高值医疗耗材，其单价较高，临床使用量大，直接影响患者的诊疗费用总额，且在产品选择上主观性较强，多数医院均较为重视高值医用耗材的管理，并将其作为成本管控的关键。

我国医院引入成本控制机制的时间较晚，成本控制经验不足，很多医院虽然制定了成本控制制度，但是并未深入落实执行。随着我国医疗技术水平的持续提升，微创医疗技术得到了广泛应用，进一步拓宽了医疗耗材的使用范围。如果医疗耗材管理缺乏科学性及规范性，很容易导致耗材过度使用、医疗费用偏高和耗材浪费等问题，在一定程度上会增加患者的医疗负担。

为控制医疗费用的不合理增长，医院须做好医用耗材成本控制工作，对医用耗材采购及使用制定科学合理的计划，积极探究有效的方案减少医疗耗材成本支出，规范医院的医疗服务行为。高效开展医用耗材成本控制工作，既可规范临床诊疗行为，也能提升医院的核心竞争力，促进医疗质量的提高，减轻患者的医疗负担，维护医院良好的社会形象。

三、医院医用耗材成本控制管理的实践方案

1.增强耗材成本控制意识

医院开展医用耗材管控工作时，要广泛宣传，增强全员的耗材成本控制意识，认识到耗材成本控制的意义，通过思想意识引领，指导全员在工作中科学、合理地使用耗材，将医用耗材管理作为日常工作的重点，在医院内部营造良好的耗材管控氛围。医院要科学制定耗材管理制度，详细、准确地记录耗材的使用情况，并设定相关奖惩条款，通过制度督促所有人员积极参与耗材成本控制工作。

在实践环节，耗材管理人员要及时统计各科室耗材使用情况，通过对各科室数据的对比分析，发现耗材使用中的问题并及时做出相应的调整。各科室则要定期开展耗材使用自查工作，了解科室耗材使用情况，对不同月份的耗材使用数量进行对比分析，结合医疗活动对耗材使用进行科学的调整。此外，医院要为耗材管理人员提供外出学习交流的机会，借鉴同类医院先进的耗材管理理念和经验，不断提升自身的耗材管理水平。

2.明确成本控制战略定位

医院的发展定位是医用耗材成本控制的主要依据，医用耗材成本管控实施方案制定前，要对医院学科发展规划进行全面了解，精准找出需要重点管控成本的专科与专病。医用耗材成本控制要以医院发展定位为导向，明确耗材成本控制目标，结合科室成本控制计划和总体医疗服务水平，科学构建成本控制评估模型。若科室具有较高的成本控制及医疗服务水平，应加大资源投入，将重点放在学科建设及技术创新上，确保医院战略目标的顺利实现；若科室具有较高的学科建设及医疗服务水平，但成本控制水平较低，在资源投入上则应充分论证，严格监督和考核医用耗材使用情况；若科室不具备较高的成本控制和业务水平，须对资源投入进行全面权衡，设置医用耗材成本控制的刚性指标；若科室业务能力不足，但具有较高的成本控制水平，则可加大资源投入并科学制定长期的发展规划。医院要从全生命周期高度和视角，科学构建最优的成本控制体系，通过各要素的相互协作，有效控制医用耗材成本，推动医院战略发展目标的实现。

3.优化医用耗材采购管理方案

医院医用耗材种类多、专业性较强，新医改环境下，若想减少医疗成本支出、提高医院的效益，必须成立专门的医用耗材成本控制机构，打造专业的医用耗材管理团队，并采用医用耗材准入机制，综合评价医用耗材的使用情况。医用耗材管理团队要对供应商资质、产品质量、价格等进行全面审核，分析现有的医用耗材使用情况，剔除不能满足使用要求、性价比低、产品质量和售后服务差的产品和供应商，结合新医保政策要求，选择最优的供应商和医用耗材产品，并为其发放准入证。

医用耗材采购时，医院成本管理部门应审查耗材准入资质，收集供应商经营许可证等信息并建档保存。科室有耗材使用需求时，应提供相应说明材料，同时供应商还要配合出具经济效益分析报告，由专业医疗团队审核后再申请采购。同时，要全程监控耗材采购及使用，严格管控耗材使用范围和数量，并通过循证管理体系，详细调查、分析医用耗材市场情况，科学制定采购计划，对采购成本进行严格控制。

4.规范医疗耗材领用管理

不同的医疗耗材用途也不相同，为有效控制医院医用耗材成本，医院应加大科室耗材领用管理的力度，增强科室的成本管理意识，避免出现医疗耗材浪费。如医院应做好检验科试剂成本控制工作，精准统计差额人份及浪费数量等，实现对各种医用耗材使用的严格控制；要重点管控试剂采购、库存和在使用环节的浪费，实现试剂成本控制的目标。医院还可采用电子申请单的方式对胶片进行规范管理，由放射科明确胶片使用数量及规格，信息部制定电子申请单供临床医生使用，防止医生错开胶片规格及数量，达到对胶片使用成本的有效控制。

此外，还应重点关注科室各类耗材的库存量是否在正常库存范围内、是否存在质量问题、科室是否存在使用不合理的浪费等问题，并针对这些问题科学开展耗材管理工作，有效控制耗材成本。

5.强化库存成本管理

第一，建立二级库管理模式。医院的医用耗材库存管理可引入SPD供应链管理服务，由供应商负责耗材的一级库存，同时在医院内建立二级库，对医用耗材进行精细化管理，改变“以领代销”的医用耗材管理模式。通过SPD供应链管理模式，医院能够统筹考虑各种耗材需求，集中管理医用耗材，并对耗材物流、配送等环节进行动态监管，全面了解各类耗材数据的变化，掌握物资的消耗情况，并在此基础上统筹规划医用耗材的采购和使用，进一步提升耗材成本管理效能。同时，可采用耗材二级库管理模式对高值耗材进行管理，高值耗材通过验收后即可办理预入库手续，为临床科室寄存产品；患者实际使用并收费后，根据HIS 收费信息联动出库。这个过程中，供应商承担高值耗材的一级库存成本，医院基本实现“零库存”，减少医院资金占用成本的同时将耗材存储风险降至最低。

第二，实施医用耗材的分类管理。医院应按照耗材价值高低、重要程度、收费方式等指标，对医用耗材进行分类和排序，将医用耗材分为高值医疗耗材、低单价可收费耗材和不可单独收费耗材，再结合年采购量和金额，判断是否需要重点管控。医院一般要重点监控高值及重点耗材的库存情况，严格管控库存数量，有效控制库存成本，实现耗材成本管控的目标。此外，医院还应制定医用耗材定期盘点制度，要求库管人员定期报告医用耗材消耗、库存情况，保证账物相符，避免库存积压，尽量降低库存成本。

6.加大预算管理力度

为提高医用耗材成本管控效果，医院应结合耗材使用历史数据、目标等，对医用耗材进行年度预算编制，明确各种耗材的预算指标。

首先，要完善、落实各项管理制度如采购管理制度、耗材管理制度、成本核算制度等，构建完整、完善的预算管理体系，并对各项预算指标进行分解和细化，确保落实科室主体责任。

其次，科学制定医用耗材使用指标，完善医用耗材使用的审批流程，可根据不同科室耗材使用情况，构建医用耗材的分类管理机制。若科室需求量较大，应对指标进行适当调整，在耗材预算上适当倾斜，同时加强耗材使用的日常监控；对无法单独收费的耗材，应做好使用预算及限额管理工作。

再次，管理人员应在医用耗材数据库中录入各科室耗材使用的相关数据，对科室使用量进行严格监控，同时明确耗材的使用标准，避免耗材的不合理使用；结合各部门本年度的耗材使用情况对下年度耗材采购进行预算编制，科学调整耗材的预期消耗量，确保耗材采购预算更加细化，并严格落实预算编制的执行。

最后，要将每月耗材消耗的实际情况与预算指标对比分析，将成本消耗与部门绩效挂钩，加大对各部门耗材使用行为的约束力度。

7.强化监督与评价

首先，要加强耗材成本数据监测，对重点耗材整个生命周期进行全程管理，对科室耗材存量进行严格把控。工作中，医院要构建耗材成本实时监测预警机制，动态监控库存和消耗，防止出现耗材库存短缺和积压，如对某一类耗材的管理，应对比分析以往库存及使用情况，预测使用量并确定库存值。对较大消耗量的耗材，应科学分析大量消耗的原因，并制定有效的管理策略。

其次，强化耗材分类监管。一方面，要注重对临床诊疗中具有重要作用的核心耗材的管理，科学分析其需求量并做好及时的供应，确保医院的学科优势，提升医院的特殊病种收治能力，同步实现对科室耗材成本的有效控制，降低耗材消耗的总量。另一方面，要注重常规耗材管理，科学构建常规耗材消耗内部预警管理机制，若科室对耗材的需求量较大且耗材品类不在采购目录内，应详细分析耗材使用的临床路径，向医院耗材管理部门及时反馈分析结果，确保耗材使用论证、采购、供应工作的顺利开展。

最后，要严格落实医用耗材消耗责任制度。医院的成本控制评价方案应明确各科室及人员在耗材管理中的责任，结合各科室情况科学制定评价考核准则与要求，将耗材成本管控绩效作为科室及人员考核的重要指标。同时，要构建相应的医用耗材考核与奖惩机制，督促科室人员积极参与耗材成本控制，规范日常医用耗材的使用。此外，还要借助先进的信息技术构建成本控制预警机制，及时发现医用耗材成本管理工作中的问题，不断优化医用耗材成本控制管理，规范耗材使用流程。

四、结语

综上所述，医用耗材成本管理是医院管理体系的重要组成部分，管理效果对医院总体成本支出有直接影响，与医院经济效益及可持续发展密切相关。因此，医院应加大对医用耗材成本管控的力度，在实际管理实践中通过增强耗材成本控制意识、明确成本控制战略定位、优化采购管理方案、规范医疗耗材领用管理、强化库存成本管理、加大预算管理力度、强化监督与评价等措施，实现对医用耗材成本的全面管控和精细化管理，不断降低医用耗材成本，确保医院获得更好的经济效益。