确保基层患者“用药可及”

基层用药保障，是社会关注的一个焦点问题。

由于基层医疗卫生机构的功能定位、规模条件、服务能力、人员力量等和城市医院存在一定差异，因此在药品的配备和使用的品种数量上，会有一定的区别和要求，这也在一定程度上影响基层机构提供常见病、多发病诊治以及接受上级医院转诊患者等服务的开展。

近日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”有关情况。国家卫健委基层司司长傅卫介绍，近年来，随着基层服务能力的提升和县域医共体建设的推进，从政策上和实践上，基层用药保障问题都取得了比较明显的进展和成效。

记者注意到，今年《政府工作报告》明确提出“扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病的用药种类”。傅卫表示，2024年将全面建设紧密型县域医共体，进一步完善基层用药保障机制，确保基层患者“用药可及”。

全面建设县域医共体

有数据显示，目前，我国基层医疗卫生机构诊疗人次占比已达52%。持续扩大慢性病、常见病用药种类，确保群众放心便捷用药，非常重要。

那么，如何能真正实现让患者在家门口就能用上所需的基本药物呢？

傅卫表示，要落实好已有的政策，与此同时，还要进一步优化完善基层用药保障机制。要通过紧密型县域医共体建设，进一步畅通乡镇卫生院和县医院用药衔接，来实现用药目录的统一和处方的流转，同时也要鼓励各地依托县域医共体建设。“像医共体建设的中心药房和共享的中药房等，通过这样的建设，建立基层缺药登记和配送制度，这样上下贯通来解决乡村居民的用药问题。”

持续扩大慢性病、常见病用药种类，确保群众放心便捷用药，非常重要。

傅卫说，要提升县域医共体内药事管理的同质化水平，推动开展医共体内的处方前置审核、处方点评，建设和加强县域医共体药品供应、储存、使用、监管全链条的药事管理，保证让群众在基层既能有药可用，更能放心用药、合理用药。

傅卫还认为，应全面梳理现有医疗卫生机构用药政策和药品使用情况，研究制定基层医疗卫生机构药品遴选指导原则，统筹基层用药目录管理，进一步扩大基层医疗卫生机构的慢性病、常见病用药种类，增强可及性。

在研究制定基层医疗卫生机构药品联动管理机制方面，傅卫提出，要通过加强基层的药学服务水平，提升基层药品短缺应对能力和健全药品监测评价体系等综合措施，持续改善基层用药状况，并且保证合理用药和安全用药。

地方实践效果显著

为进一步提高农村及偏远地区群众集采购药的可及性和便利性，我国多地都在积极探索。

2023年以来，山东省医疗保障局在全国率先以省为单位开展集采药品进基层活动，并与有关部门一体化推进紧密型县域医共体中心药房建设。

集采药品的配备主体主要是公立医疗机构，山东省医保局在调研中发现，如果将药品集采落实主体由公立医疗机构延伸到零售药店、村卫生室，群众在家门口就能够买到质优价宜的集采药品，集采政策成效将会得到更充分释放。

于是，山东省于2023年制定了《山东省开展集采药品进基层活动实施方案》，在全省全面推开，明确了“四进”活动范围：将集采药品从以公立医疗机构落地为主体，向进零售药店、进村卫生室、进民营医院、进线上平台拓展。在具体实施过程中，坚持自愿原则，充分尊重各方主体意愿，由各单位自愿申请参加。

目前，山东省集采药品进基层活动已覆盖8488家零售药店、11314家村卫生室、233家民营医院、9家线上平台，并已同步启动面向群众销售集采药品。

湖南省发布的《湖南省2023年基层医疗卫生机构药品采购清单》要求，自2023年12月1日起，全省各基层医疗卫生机构不得采购清单外药品。

2024年，我国将全面建设紧密型县域医共体，进一步完善基层用药保障机制，确保基层患者“用药可及”。图/郭鹏

记者注意到，在这份采购清单中，共有12800个药品供基层医疗卫生机构采购。

“随着慢病和常见病下沉到社区，社区卫生服务中心的用药可及性越来越得到重视，基层用药原来主要是保基本，更多地需要一些基础疾病的治疗用药，现在药品种类增多，也增强了基层用药的可及性和便利性，从某种意义上来讲更加切合患者需求。”

早前，中国中药协会合理用药专委会常务副主任委员康震表示，这符合医改的要求，减少三甲大医院就医人数过多、患者堆积的情况，将更多的常见疾病和慢病患者留在社区。

今年3月初，北京市医保局联合市卫健委、市食品药品监管局发布《关于印发切实推进门诊慢性病长处方政策落实若干措施的通知》，表示将“推进三级医疗机构和社区卫生服务机构慢性病用药可供应的品规一致”。

在加强药品配备管理方面，该通知指出，要确定适宜开具长处方的慢性病病种范围，对照三级医疗机构慢性病常用药品品种规格，查找社区卫生服务机构配备不足的药品，并做好相应药品采购和储备。

在诊疗服务方面，该通知要求，推进三级医疗机构和社区卫生服务机构慢性病用药可供应的品规一致，结合居民個性化用药需求，切实满足高血压、糖尿病两类疾病用药。加强医联体内慢性病患者用药衔接，在保证用药安全的前提下，提供处方延续服务。