细菌耐药性监测手段在临床微生物检验中的效果分析

孙秀花

【摘要】目的：分析临床微生物检验中应用细菌耐药性监测手段的意义。方法：选取我院2021年8月—2022年8月期间收集的160株非重复性病原菌检测样本，检测分析其耐药性情况。结果：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是检出率较高的3种病原菌类型。铜绿假单胞菌对头孢呋辛的耐药性达到100.00%，对头孢噻肟的耐药性达到95.65%，对氨曲南的耐药性达到86.96%；肺炎克雷伯菌对头孢呋辛的耐药性达到55.00%，对头孢噻肟的耐药性达到45.00%；大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药性最高，为80.77%，对环丙沙星的耐药性达到73.08%，对头孢噻肟的耐药性达到69.23%。结论：细菌耐药性监测在临床微生物检验中十分关键，可显著提升细菌检出率，对保障临床用药安全性具有积极意义。

【关键词】微生物检验；细菌耐药性监测；菌群

Effect analysis of bacterial resistance monitoring methods in clinical microbiological examination

SUN Xiuhua

Department of Laboratory， the First Peoples Hospital of Yuzhong County， Gansu， Lanzhou， Gansu 730010， China

【Abstract】Objective：To analyze the significance of using bacterial resistance monitoring methods in clinical microbiological testing. Methods： We selected 160 non repetitive pathogen detection samples collected from our hospital from August 2021 to August 2022 were selected to analyze their drug resistance.Results：Escherichia coli，klebsiella pneumoniae and pseudomonas aeruginosa were the three types of pathogens with high detection rates.Pseudomonas aeruginosa had a resistance rate of 100.00% to cefuroxime，95.65% to cefotaxime，and 86.96% to aztreonam；Klebsiella pneumoniae had a resistance rate of 55.00% to cefuroxime and 45.00% to cefotaxime；Escherichia coli had the highest resistance to cefuroxime at 80.77%，to ciprofloxacin at 73.08%，and to cefotaxime at 69.23%.Conclusion：Monitoring bacterial resistance is crucial in clinical microbiological testing，which can significantly improve the detection rate of bacteria and has a positive significance in ensuring the safety of clinical medication.

【Key Words】Microbial testing； Monitoring of bacterial resistance； Microbiota

隨着现代环境日益改变，细菌种类不断增加，加之受多种因素的影响，细菌繁殖速度也越来越快，且其侵袭力也在不断增强[1]。基于此，各类疾病的发病率也越来越高，对患者造成程度不一的痛苦。经过调查发现，患者一旦被细菌感染，将严重影响其后续治疗和恢复，不断延长治疗时间，甚至对患者生命安全造成威胁[2]。临床治疗上，以抗生素为主要手段，但会有部分疾病需长时间进行抗生素的对症治疗，久而久之，细菌出现耐药性，使得抗生素抵抗疾病的作用减弱，无法实现理想疗效。因此，临床在使用抗生素时除了要合理选择外，也要定期对细菌进行耐药性的监测，进一步掌握细菌耐药性的变化情况，随时调整药物的使用方案，实现疗效最大化[3-4]。目前，细菌耐药性监测手段主要包括分子生物学技术、生物化学方法以及免疫学检测方法等多种手段，其中，分子生物学技术是最为常用的一种方法，该方法通过测定细菌DNA序列的变化来确定细菌是否具有耐药性，并可以快速准确地判断细菌的耐药性情况[5]；生物化学方法也是一种常见的方法，可以通过检测细菌代谢产物的变化来判断细菌是否存在耐药性；免疫学检测则是利用抗体与特定的抗原结合反应来鉴定细菌是否具有耐药性。总之，细菌耐药性监测手段已经取得了很大的发展，并且在未来还将继续得到进一步的研究和发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以160株非重复性病原菌检测样本为例，其中有痰液标本、尿液标本、分泌物标本、引流液标本和血液标本。其中男性有92例、女性68例，年龄21～81岁，平均年龄（53.36±10.32）岁。

1.2 方法 第一步，病菌源鉴定，先对细菌进行培养，再进行系统分离。第二步，药物敏感性试验，肉汤稀释方法对菌株进行浓度梯度的稀释，以最小抗菌药的抑菌浓度为例，综合考量监测标准，明确药敏试验菌株的耐药性。第三步，进行细菌耐药性和敏感性的试验，用药敏板条，以纸片琼脂扩散法、微量稀释法进行药敏试验。

1.3 观察指标 （1）病原菌的具体分布；（2）药物敏感性的试验结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析病原菌的分布情况 检验筛选出13位病原菌，以大肠埃希菌占比最多，为16.25%，检出率最低的为肺炎链球菌，占比为1.25%。见表1。

2.2 藥物敏感试验结果分析 检出率第一位是大肠埃希菌，对头孢呋辛的耐药性最高，比例可达到80.77%，耐药性最低的为美罗培南，占比为3.85%；第二位是铜绿假单胞菌，对头孢呋辛的耐药性最高，能达到100.00%，对阿米卡星的耐药性最低，占比为13.04%；第三位是肺炎克雷伯菌，对头孢呋辛的耐药性最高，占比为55.00%，对亚胺培南和美罗培南的耐药性最低，为0.00%。见表2。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，细菌感染已成为一种常见的疾病，然而，由于抗生素的广泛使用和不当用药等导致了细菌的耐药性问题日益严重，因此，对细菌耐药性的监测变得越来越重要[6]。目前，常用的细菌耐药性监测手段包括基因测序、PCR扩增法、酶联免疫吸附试验（ELISA）等多种方法，这些方法可以快速准确地检测出细菌是否具有耐药性，从而为医生进行治疗决策提供科学依据[7]。近年来，随着医疗器械的发展以及人们对于健康问题的关注度提高，细菌耐药性监测手段的应用范围也逐渐扩大，例如，在临床微生物检验中，细菌耐药性监测手段被广泛应用于医院内科、外科、急诊室等地方[8]。通过这种方式，医生们能够及时发现患者体内存在耐药菌株的情况，并采取相应的措施进行治疗，同时，细菌耐药性监测手段还可以帮助医生制定更加有效的药物方案，减少不必要的药物使用量，降低药品浪费率，同时也有利于保护环境卫生等方面的问题[9]。目前，国内外对于细菌耐药性监测手段的研究已经取得了一定的进展。在国内，我国政府高度重视医疗卫生事业的发展，并投入了大量的资金用于相关领域的研究和发展。国内学者们也在此方面做出了不少贡献。例如，一些学者通过对不同药物的作用机制进行深入探究，发现了许多新的抗生素及其代谢途径，为进一步开发新型抗生素提供了理论基础。此外，还有一些学者提出了基于基因组学的新型方法来检测细菌耐药性，这些方法具有较高的准确性和可靠性[10]。

细菌耐药性的出现，是导致感染难以治愈的重要原因之一。因此，对于细菌的耐药性进行监测和控制非常重要。目前，细菌耐药性监测手段已经广泛应用于临床微生物检验中。其中，最常见的是抗生素敏感试验（AST）和最小抑菌浓度（MIC）两种方法，这两种方法都具有较高的准确性和可靠性，能够有效地诊断出细菌感染并预测其耐药性情况[11]。此外，还有其他一些新型的方法正在被开发和研究，如基因测序技术、蛋白质芯片技术等。这些新技术的应用将会进一步提高细菌耐药性测试的效果和效率。但现有的测试方法往往只能对单一种细菌进行检测，而实际上细菌群落往往是由多种不同的细菌组成。因此，还需要更加深入地研究来确定哪些因素会影响细菌耐药性的形成和发展。

本研究中，病原菌共列出13种，依次按照占比排列，其中大肠埃希菌的检出率最高，为16.25%，位居第二位的是铜绿假单胞菌，占比14.38%，第三位的是肺炎克雷伯菌，占比12.50%，第四位是鲍曼不动杆菌，占比11.25%，第五位是屎肠球菌，占比10.00%，第六位为金黄色葡萄球菌，占比7.50%，第七位为奇异变形杆菌，占比6.88%，第八位是粪肠球菌，占比5.63%，第九位是阴沟肠杆菌，占比5.00%，第十位是表皮葡萄球菌，占比4.38%，第十一位是溶血葡萄球菌，占比3.13%，第十二位是人葡萄球菌，占比1.88%，第十三位是肺炎连接球菌，占比1.25%。在耐药性方面，以病原菌检出率前三位为例，大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药性最高为80.77%，其次是环丙沙星，耐药性为73.08%，耐药性最低的是美罗培南，占比3.85%；铜绿假单胞菌对头孢呋辛的耐药性最高为100.00%，其次是头孢噻肟，耐药性为95.65%，再次是氨曲南，耐药性为86.96%，耐药性最低的是阿米卡星，占比13.04%；肺炎克雷伯菌对头孢呋辛的耐药性最高为55.00%，其次是头孢噻肟，耐药性为45.00%，对亚胺培南和美罗培南的耐药性最低，为0.00%。由此说明，当前临床产生的耐药菌主要以天然耐药菌和获得性耐药菌为主，前者主要指的是细菌本身存在天然耐药性，与细菌染色体密切相关；而后者产生的原因很多，其中抗菌抗生素药物用量升高是主要诱因。但无论哪种耐药类型，抗菌药物的合理选择和使用都是最关键的。

综上所述，临床微生物检验过程中细菌耐药性的监测非常关键，有助于了解耐药性的变化情况，提升细菌检出率，促进抗生素或抗菌药物的合理使用，提高医疗用药的安全性。

参考文献

[1] 龚福永，何大方.临床微生物检验与细菌耐药性监测分析[J].云南医药，2022，43（1）：68-70.

[2] 刘书育.临床微生物检验和细菌耐药性监测的应用价值分析[J].中国医药指南，2022，20（3）：108-110.

[3] 李琳.临床微生物检验和细菌耐药性监测的应用价值研究[J].中国现代医生，2022，60（2）：123-126.

[4] 韩晓云.临床微生物检验和细菌耐药性监测的应用价值研究[J].中国医药指南，2021，19（19）：104-105.

[5] 林红丽，李厚建.分析临床微生物检验和细菌耐药性的监测价值[J].中国农村卫生，2021，13（2）：49-50.

[6] 孙海丽.临床常规微生物检验与细菌耐药性监测的实际应用[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（6）：738.

[7] 褚夫燕.临床微生物检验和细菌耐药性监测的临床应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（29）： 153，196.

[8] 张凌凌，李晓松，高川川，等.临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（47）：173，180.

[9] 吴永聪，陈龙培，陈震.2018年某院临床微生物检验和主要细菌耐药性监测分析[J].中国处方药，2019， 17（11）：40-42.

[10] 林楚楚，郑文萍.细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值分析[J].中国医药科学，2019，9（19）：66-68.

[11] 李莹，张晓锋.临床合理用药中微生物以及细菌耐药性检验的应用价值[J].临床合理用药杂志，2022，15（29）：155-158.