基于循证的细节护理预防手术室患者术中压力性损伤的应用效果研究

郭华

【摘要】目的：探讨基于循证的细节护理预防手术室患者术中压力性損伤的应用效果。方法：选取我院2021年1月—2023年5月收治的50例手术室患者，按照信封随机法将患者分为两组。对照组给予常规护理，观察组采取基于循证的细节护理。比较两组护理前后不良情绪评分和生活质量评分、满意度、手术时间、住院时间以及术中压力性损伤发生率。结果：护理后，观察组不良情绪评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组总满意度比对照组高（P<0.05）。观察组手术时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术中压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05）。结论：手术室患者采取基于循证的细节护理效果确切，可缓解患者不良情绪，减少术中压力性损伤，缩短手术时间和住院时间，提高满意度和生活质量，值得推广。

【关键词】基于循证的细节护理；手术室患者；术中压力性损伤；应用效果

Study on the application effect of evidence-based detailed care in preventing intraoperative stress injury in operating room patients

GUO Hua

Handan No.4 Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of evidence-based detailed care in preventing intraoperative stress injury in operating room patients.Methods：50 operating room patients admitted to our hospital from January 2021 to May 2023 were selected and divided into two groups according to the envelope randomization method.The control group received routine care，and the observation group received evidence-based detail care.The bad mood scores and quality of life scores before and after nursing，satisfaction，operation time，hospital stay and intra-operative stress injury rate were compared between the two groups.Results：After nursing，the scores of negative emotions in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The surgery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of intraoperative pressure injury in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of evidence-based detailed care for operating room patients is definite，which can alleviate the bad mood，reduce the intraoperative stress injury，shorten the operation time and hospital stay，improve the satisfaction and quality of life，which is worth promoting.

【Key Words】Evidence-based detail care； Operating room patients； Intraoperative stress injury； Application effect

术中压力性损伤是在术后1～3d之内出现的，多为皮下软组织或皮肤局部的损伤。压力性损伤一般出现在与手术器械接触的部位，或者是皮肤与器械有压力的部位，会引起疼痛，对术后的恢复造成很大的影响。如果压力性损伤比较严重，甚至会威胁到患者生命。本研究探析了基于循证的细节护理预防手术室患者术中压力性损伤的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选取我院2021年1月—2023年5月收治的50例手术室患者，按照信封随机法将患者分为两组。每组25例。其中观察组男13例，女12例；年龄35～76岁，平均年龄（54.21±2.27）岁。对照组男14例，女11例；年龄33～75岁，平均年龄（54.78±2.91）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组给予常规护理，在手术前，病房护士按照Braden评分表的评分标准对患者的危险因素进行判断，并针对性地采取相应的防护措施。

1.2.2 观察组采取基于循证的细节护理。

第一，以证据为基础的问题提出。护士在进行护理的时候，要根据患者的实际情况和自己的经验，对护理中存在的一些缺陷进行分析，确定相应的循证护理问题。

第二，以循证问题为依据，利用各种途径，比如图书馆、医学数据库、网站等，来确定当前的研究动态，并对有关参考文献的可靠性和真实性进行评价，进而可以对相应的护理方案进行有效的制定。通过查阅资料，得到可靠数据信息。

第三，依照循证证据，执行针对性的循证护理策略。

（1）术中压力性伤害的规范化防治方案的论证：在手术室里常见的手术体位方面，围术期专家小组通过文献检索，查找有关手术体位的相关指南、系统性评价、原创性研究等，提炼出适用于我科的各种方法，并将其整理为一份文件，送交医院压力性伤害防治专家小组审查、修改，修改2次，最后制定出一份规范化的手术体位防治规范，其中包括各种体位的压力性伤害防治要点及防治方法，并下发到各外科科室，以便于推广。

（2）术前访视：在手术前的访视中，对患者做皮损检查，了解患者的皮损特征，并了解患者的基本情况；了解手术时间、手术方式、术前卧位，仔细观察相应的受压区；同时，通过对患者的评价，掌握影响患者预后的因素，在访视的同时，加强与患者和家属的交流和教育，并依据评分的结果，实施针对性的护理。

（3）术前防护用品的准备：病房护理人员按照术中防护标准对防护用品的要求，按照操作体位做好防护用品的准备；巡回护士要在手术前对患者进行有效的探望，根据患者的风险因素，科学地制定个体化护理方案，并对患者进行预见性的护理干预；加强对护理人员的培训，提高他们的操作水平及知识储备，重点是对压力性损伤发生的危险因素进行培训，对手术体位的合理选择、防护用具的使用、注意事项、手术操作的专业性等方面进行培训。

（4）操作护理：①正确的体位。体位不当不仅会影响手术效果，而且还会增加术中并发症的发生率。所以在确定患者的手术体位的时候，一定要按照人体力学的原理来进行操作，并且要保持被单的干净整洁，不能有任何的褶皱。②保持适当的肌肤温度和干燥；肌肤升温可导致多种新陈代谢变化及生理作用，增加了外在因素对肌肤损伤的危险；过多的水分会导致皮肤组织对压力、摩擦等的耐受力下降，从而增大皮肤与支撑面之间的摩擦与切应力，从而提高压力性损伤的发病风险。手术过程中，手术室的工作环境温度最好保持在21℃～25 ℃，相对湿度最好是30%～60%；手术中输入的各种液体和血液制品，冲洗液要加热；使用各种加热设备，保持人体温度超过36℃；手术前的消毒剂不能过多；在操作过程中要注意检查管道的密封情况，同时要保证伤口的干燥，以免被引流液或冲洗液浸湿。③对高危患者采取合适的减压法，如减压法、预防敷料等保护措施。泡沫塑料敷料可以通过分散压力、减少摩擦和剪切力、减少皮肤含水量等途径来减少压力性损伤。④手术配合的默契度：手术时间与压力伤害有着紧密的关系，所以要加强护士与医生的合作默契度。护理人员要做好术前准备工作，熟悉医生的工作习惯，临危不乱，在交接时要做到稳、准、快；巡回护士与麻醉医师进行正确的体位调整。⑤做好术中及术后的记录，加强巡视，在术中情况许可的情况下，每隔2h对压迫处进行1次松解及调节。⑥手术后严格交接班：由巡回护士和PACU/手术室/病房护士完成皮肤状况的交接班，包括麻醉方法、手术时间、体位、引流管的标志，并在交接单上签名。

1.3观察指标 比较两组护理前后不良情绪评分和生活质量评分、满意度、手术时间、住院时间以及术中压力性损伤发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组不良情绪评分 护理前，两组不良情绪评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组不良情绪评分均显著降低，且观察组不良情绪评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组生活质量 护理前，两组生活质量评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组生活质量评分均显著升高，且观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组满意度 观察组总满意度比对照组高（P<0.05），見表3。

2.4比较两组手术时间及住院时间 观察组手术时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表4。

2.5比较两组术中压力性损伤发生率 观察组发生术中压力性损伤1例，占比为4.00%；而对照组发生术中压力性损伤8例，占比为32.0%。观察组术中压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05）。

3讨论

手术过程中的压力性伤害是影响手术质量的重要因素，因此，如何防止压力性伤害，既是手术过程中的一个重要环节，也是一个难点。术中压力性损伤是指在手术中出现的一种皮肤损伤，一般在术后数小时到6d之间出现，以术后1～3d最为常见[1-2]。对于外科患者来说，一旦出现压力性创伤，伤口难以愈合，极易造成二次感染，这不仅会增加患者痛苦，还会增加患者的后顾之忧[3-4]。因此，如何有效地防止患者在外科手術过程中出现压力性伤害，已成为当前护理人员迫切需要解决的课题。

基于循证的细节护理是一种现代化的护理模式，与常规手术室护理相比，它在临床上更有应用价值。它不仅可以帮助患者缓解自己的不良情绪，还可以提高临床护理质量，降低术后并发症发生率[5-6]。在手术室的实际治疗中，压力性损伤可能会影响到治疗效果。所以，在手术室患者的临床护理中，护士必须根据患者的具体状况，采取针对性的、可靠的策略，并运用基于循证的细节护理，才能有效地减少患者压力性损伤的发生。

综上所述，手术室患者采取基于循证的细节护理效果确切，可缓解患者不良情绪，减少术中压力性损伤，缩短手术时间和住院时间，提高满意度和生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 吴芳，戴玲，黄芬.关节置换术患者围手术期压力性损伤风险预警模型构建[J].临床护理杂志，2022，21（6）：13-16.

[2] 梁行.手术室风险护理预防腔镜子宫加附件切除术患者压力性损伤的临床观察[J].医学理论与实践，2023，36（8）：1396-1399.

[3] 赵薇.程序化护理管理在减少手术室压力性损伤中的应用效果观察[J].婚育与健康，2023，29（4）：64-66.

[4] 易明芝，张欢，刘炳，等.基于循证的细节护理预防手术室患者术中压力性损伤的应用观察[J].基层医学论坛，2022，26（33）：26-28.

[5] 曲丹.体位护理在预防手术室脑肿瘤患者压力性损伤中的效果[J].中国医药指南，2022，20（27）：145-147，151.

[6] 张娟娟，陈晓晶，杨媛萍.手术室护理人员预防医疗器械相关性压力性损伤知信行的现状调查[J].循证护理，2022，8（17）：2391-2394.