柳氏中医外治法的方药研究 *

姜喜梅

（山东中医药高等专科学校中医系，山东 烟台 264100）

中医外治法是中医学的重要组成部分，是中医治疗学的主要内容之一。外治法，或名外取，指与内治法相对而言的治疗方法；是运用药物直接作用于病变机体外表某部位或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。外治法可根据病情需要，在中医整体观念原则和辨证施治的原则基础上组方施药。中医外治法剂型丰富，明代李时珍的《本草纲目》收载外治剂型30多种［1］。中药外治法经皮给药，药物通过皮肤吸收进入全身血液循环，达到有效血药浓度，避免肝脏首过效应及胃肠道破坏，降低药物毒性和不良反应发生率，达到内病外治、靶向治疗的目的［2，3］。

胶东柳氏医派从20 世纪20 年代末发轫，至20 世纪50 年代中期，形成了一系列学术思想和临床经验，初步构建起学术框架和学术特色，柳吉忱为医派创始人。经过20 世纪60 年代至20 世纪70 年代的传承发展［4］，柳少逸为胶东柳氏医派集大成者，完善并发展了柳氏医派；到20 世纪80 年代中期至20 世纪90 年代，提出了一系列的中医学新理论、新命题、新范畴，包括中国象数医学理论体系、柳氏病机四论体系、太极思维辩证体系、柳氏复健医学体系、方证立论临证体系［5］。柳氏医派多年研究中医外治法，形成了一系列理论、操作及方药体系，现将柳氏医派外治法的方药研究总结如下。

1 柳氏医派外治法常用验方

1.1 柳氏愈痿按摩膏处方：制草乌9 g，生芥子9 g，生马钱子9 g，细辛15 g，生黄芪15 g，巴戟天9 g，延胡索10 g。上药共为细末，加入适量凡士林和少量松节油，调成糊状；或用300 mL植物油将药炸枯，浓缩油液停火备用［6］。将膏涂抹在患侧穴位或部位上，用拇指揉摩。本品功用温经散寒、通络止痛，可用于治疗风寒湿痹、口眼㖞斜、骨折损伤、伤筋、中风偏瘫、小儿脑瘫等疾［6］。

1.2 猪脂大风膏处方：大风子仁30 个，大黄炭6 g，黄柏炭6 g，白芷6 g，枯矾6 g，硫黄6 g，芒硝6 g，白附子6 g；上药共研细末，猪脂适量，调匀制成软膏，用布裹、火烤搽之，每日2～3次；可用于治疗肥疮［7］。肥疮俗称黄癞，属于头癣的一种，是一种传染性强的毛发真菌病，表现为头顶毛发周围互相融合的蜡黄、松脆、碟状、鼠臭味的黄癣痂，易成瘢痕，造成永久性秃发，剧烈瘙痒等。中医认为，此病多由脾胃湿热蕴蒸，上攻头皮所致，或因接触感染而得。

柳氏医派独创猪脂大风膏，方中大风子仁祛风燥湿，杀虫攻毒，为治疥癣、麻风之要药；白芷味辛，入胃、大肠、肺经，为阳明经引经药，《本草求真》称其“能治阳明一切头面部诸疾”；大黄苦寒，可清泻血分实热，而成泻火解毒、逐瘀通经之效；芒硝味咸苦，性寒，亦具泻火解毒之功；黄柏苦寒沉降，善于泻肾经之火；枯矾味酸涩气寒，性专收涩，可解毒医疮、杀虫止痒、涤热燥湿；硫黄酸温有毒，为治癣痒疥疮之要药；白附子辛甘大温，能开能散，功于祛风化痰燥湿，且可引药势上行，可治头面之疾；猪脂利血脉、解风热、润燥结。猪脂与诸药合用，则湿热得清、火毒得泻、血燥得滋、风邪得解。

1.3 黄连梅冰洗方处方：黄连3 g，栀子3 g，乌梅3 g，郁李仁3 g，冰片2 g，甘草3 g；以白布包药，以开水冲沏，熏洗患眼；为柳氏医派独创，永昌公家传之方，可治火热之邪犯目而发金疡、火疳、白膜侵睛、胬肉攀睛、天行赤眼诸疾；功用：清热解毒、活血祛瘀、明目退翳［7］。

1.4 木鳖子泥处方：木鳖子1 个，去皮，捣如泥，纱布包裹，塞左侧鼻孔，12 h 更换1 次；可用于治疗倒睫拳毛，又名“眼睫拳毛”“睫毛侧入”［7］。多因椒疮后期，睑内结瘢，瘢痕牵扯，内急外弛，睑弦内翻，拳毛触刺眼珠而致。

椒疮，病名首见于《证治准绳》，因睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。本病类似于现代医学之沙眼，治当以清热凉血、泻火解毒、软坚散结为要［4］。方中木鳖子，又名木蟹，因其核似鳖蟹状，故名，为清热消肿、化毒止痛之药。故柳氏医派永昌公用“木鳖子泥”治之，左患塞右鼻，右患塞左鼻，次服药末，即以蝉蜕6～10 g冲服，病重者可加用四退散内服。

1.5 阿魏猪脬脐疗方处方：阿魏30 g，硼砂30 g，白干酒350 mL，猪膀胱1 个；将前2 味药研细末，纳入猪膀胱内，再注入白酒，扎紧其口，将此猪膀胱缚于患者脐部，令患者仰卧，再将麦皮盐炒装袋，热敷于上；可用于治疗鼓胀［7］。

柳氏医派永昌公用阿魏猪脬脐疗方，消痞逐水治其标。方中阿魏有治癥瘕痞块之用；硼砂味甘咸，性凉，甘凉清热，咸可软坚，长于消痰破结；白酒溶阿魏、硼砂成药液，盛于猪脬内，便于渗透。脐中，穴名神阙，脐中内连十二经脉、奇经八脉及五脏六腑，易于药物渗透吸收，此即脐疗法的作用机制。病情反复者可联合桂附枳术汤、商陆猪肾散以行气散结、健脾利水。桂附枳术汤、阿魏猪脬脐疗方、商陆猪肾散均系柳氏医派永昌公家传之方。

1.6 五倍蓖麻膏处方：五倍子3 g，研末；蓖麻仁7个，冰片少许，捣如泥，以淡醋调糊，敷患处。可用于治疗瘰疬，又名鼠瘘，现代属于颈淋巴结结核；多由情志不畅，肝气郁结，郁火内燔，炼液为痰，结于项颈，而成瘰疬。

五倍蓖麻膏方中，五倍子味酸性平，为收敛降火之味；蓖麻仁性平，有清热消肿之功；冰片芳香走窜，具散郁火、消肿痛之功。诸药合用，醋调为糊，以成外治之效。

1.7 海浮散处方：乳香、没药各等分为末，可用于治疗瘰疬局部溃腐流脓［7］。

《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”。《本草求真》云：“乳香香窜入心，既能使血宣通……复能入肾温补，使气与血互相通活，俾气不令血阻，血亦不被气碍，故云功能生血，究皆行气活血之品耳”“没药（专入心，兼入肝）苦平兼辛……能补心、胆与肝，盖谓瘀血不除，则新血安生”。故柳氏医派永昌公用乳香、没药，诚如黄宫绣所云：“乳香气味辛温，既能行气活血，又有没药之苦以破其瘀，则推陈致新，自有补益之妙”。两药合用，有消肿止痛、去腐生肌之功。

1.8 黄花蒿汤处方：黄花蒿鲜品500 g，烧水熏洗双足，可用于治疗疟疾后期身热不扬、胸胁苦满、心烦喜呕、身体困重、肢节烦痛［7］。

栖霞地处山区，长夏黄花蒿、牡蒿遍野，水煎熏洗双足，乃疟病外治之法也。取菊科植物青蒿和黄花蒿的全草，作青蒿入药，具清退虚热之功，又有截疟作用。而同科植物牡蒿，亦作青蒿用，功与青蒿同。

1.9 羊蹄熏洗剂处方：生鲜羊蹄120 g，去泥沙洗净，切片，加水2000～3000 mL，煎沸15～20 min，去渣，坐浴，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，冷则再换，每日2～3次；可用于治疗痔疮［8］。

痔疮，为临床常见病、多发病，俗有“十人九痔”之说。柳氏医派永昌公创立羊蹄熏洗剂，治疗痔疮，效果颇著。羊蹄，又名牛西西、牛舌棵、洋铁叶、金不换、土大黄、化血莲，为蓼科酸模属多年生草本植物，具有清热解毒、利湿消肿、活血散瘀功效。

1.10 五倍猪胆汁膏处方：五倍子15 g，冰片1 g，共研细末，鲜猪胆汁调成糊状，以纱布裹托外敷；可用于治疗疮疡、痔疮、肛裂诸症［8］。

猪胆汁入肝、胆、心、肺、大肠诸经，苦能泻、能降、能坚，寒能胜热，滑能润燥，故具清热解毒、降火坚阴、泻热通便之效；据现代药理［9］研究，其主要成分为胆汁酸素、胆色素、黏蛋白、无机盐类等，具消炎、抗菌之功。五倍子为寄生于漆树科落叶灌木或小乔木盐肤木、青获杨和红获杨叶上的虫瘿，味咸、酸，性寒，入肺、胃、大肠经，具收敛止血之功，主治五痔、下血、泻痢等证；据现代药理［10］研究，其内含鞣酸、脂肪、树脂等，对动物皮肤出血，鞣酸有止血作用。冰片为龙脑香科常绿乔木龙脑树脂的加工结晶品，入心、肝二经，其体温而用凉，其味辛而带苦，香能走窜，外用有通经宣毒、散萜热止痛、防腐消肿之效；其主要成分为右旋龙脑、三站及倍半萜等。体外实验［11］显示，龙脑有抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌生长的作用。疮疡肿痛，未溃已溃者皆可敷用，为外科治疗痔疮之常用药。全方具清火、消肿、止痛、收敛、止血之功，并能使脱出性痔核缩小。可与羊蹄熏洗剂合用治疗痔疮。五倍猪胆汁膏为柳氏医派吉忱公创立，现柳氏医派将两方合用，昼日用羊蹄熏洗剂熏洗2～3次，睡前患处敷五倍猪胆汁膏，见效迅捷。

1.11 蜂蜡卵黄油 处方：鸡蛋黄3 个，蜂蜡3 g，木鳖子3 枚［8］。先将鸡蛋煮熟，取蛋黄炼油（黄焦后方出油），去渣；将木鳖子去壳取肉，合卵黄油研如泥，再将蜂蜡入锅加热化成液状，合入木鳖子泥及卵黄油，趁热搅和即成，然后收瓶备用［8］，可用于治疗肛裂［8］。肛裂是肛管齿线以下皮肤开裂的一种常见病，中年人易发本病；虽是小恙，但影响工作和学习。主要症状为大便疼痛，有烧灼感，便后有少量出血。中医学认为，此病多为血热肠燥，致大便秘结，排便时暴力扩张肛门引起。临床因肛门狭窄，或痔疮，或肛门湿疹后并发者屡见不鲜。柳氏医派吉忱公每遇此证，多予蜂蜡卵黄油外涂患处，效果甚好。

鸡蛋黄油，甘温无毒，具清热补阴之效，多作清热解毒药用。蜂蜡，味甘，性微温，无毒，缪希雍言其：“甘能益血补中，温能通行经脉”，故“以疗金疮”。黄宫绣云其：“主润脏腑经络，而有绝续补伤生肌之妙”。木鳖子，甘温无毒，具生肌止痛消肿之效，而主治折伤、恶疮及肛门肿痛，故缪希雍言其：“味甘气温无毒，味厚于气，为散血除痛之要药”。柳氏医派吉忱公根据古方鸡蛋黄“炒出油和粉敷头疮”，及验方“治脚上臭疮，熟鸡子黄一个，黄蜡一钱，煎油涂之”，变通为蜂蜡卵黄油治肛裂，制剂简便，效验迅捷。

2 典型疾病外治法验方总结

柳氏医派在小儿脑瘫外治法辨证施药效果显著，医派根据脏腑经络辨证及现代医学辨病施药，将脑瘫分为以下6个方面进行外治施药［6］：（1）肌张力低下型脑瘫。该型脑瘫患者临床主要特点是肌张力低下，抗重力肌发育障碍，自主活动能力低下，呈软瘫状态，治宜滋养肝肾、健脾益气、温经通脉。予五味痿躄方：五味子6 g，黄芪9 g，附片9 g，硫黄3 g，炮穿山甲（碎）2 片；入白酒250 mL，微火煮至酒干，将药捣成膏状，兑入冰片0.5 g 敷脐中，3 d 后取下；10 d 敷药1 次。（2）痉挛型脑瘫。该型脑瘫患者多呈牵张反射亢进，或持续性紧张引起的运动功能障碍，治宜调和营卫、行气活血、解痉制挛。予桂芷止痉方：桂枝6 g，当归6 g，黄芪6 g，白芍6 g，防风6 g，白芷6 g，皂角刺6 g，天麻6 g，白附子6 g，全蝎3 g，蜈蚣2条；入黄酒（或白酒）250 mL，微火煮至酒干，将药捣成膏状，兑入冰片0.5 g敷脐中，3 d后取下，10 d 敷药1 次。（3）手足徐动型脑瘫。该型脑瘫患者，以不随意运动为临床主要特征，多表现为面、舌、唇及躯干肢节呈舞蹈或徐动样动作，治宜益肾荣肝、滋阴息风。予加味小定风珠方：生龟甲10 g，生地黄10 g，生白芍10 g，童便15 mL，淡菜10 g；加水200 mL，煎取60 mL，去渣，上火烊化阿胶10 g，内鸡子黄1枚，柳枝搅之成膏停火，待药微温时敷脐中，3 d后取下，10 d 敷药1 次。（4）震颤型脑瘫。该型脑瘫患者表现为静止性震颤，粗大而有节律，有意识动作时可暂时被抑制，治宜滋阴养血、补心安神。予加味天王补心丹：生地黄6 g，人参6 g，丹参6 g，玄参6 g，茯苓6 g，五味子6 g，远志6 g，桔梗3 g，当归6 g，天冬6 g，麦冬6 g，柏子仁10 g，酸枣仁10 g；入250 mL 白酒，微火煮药至酒干，将药捣成膏状，兑入冰片0.5 g敷脐中，3 d后取下，10 d敷药1次。或用中成药天王补心丹20 g，酒水热溶丸药成膏敷脐。（5）共济失调型脑瘫。该型脑瘫多由患者小脑发育不良引起，主要表现为平衡感觉障碍引起的不协调运动和辨距障碍，治宜滋养肝肾、益元荣髓、行血活血。予以龟鹿天竺方：生龟甲6 g，鹿角片6 g，黄芪10 g，人参10 g，当归10 g，何首乌6 g，天竺黄6 g，石菖蒲6 g，核桃仁10 g；入白酒250 mL，微火煮药至酒干，将药捣成膏状，兑入冰片0.5 g敷脐中，3 d后取下，10 d 敷药1 次。（6）混合型脑瘫。予柳氏“通络牵正膏”处方：白附子50 g，僵蚕50 g，全蝎50 g，当归100 g，天南星50 g，黄芪120 g，防风20 g，蜈蚣50 g，生半夏50 g，陈皮50 g，麻油1000 g，铅丹250 g，冰片5 g。将麻油加热至100 ℃左右，入上药（铅丹、冰片除外）；煎枯去渣后，入冰片、铅丹；煎熬至滴水成珠后，让其自然冷却，再把药膏均匀地涂在牛皮纸上。每张膏药厚3 cm，重5～10 g。原用于面瘫，亦适用于混合型脑瘫患者。

3 结语

中医外治法是中医学的宝贵遗产之一，是我国劳动人民在生产生活过程中与疾病作斗争的经验积累，它历史悠久、范围广泛、方法繁多。我们要做到守正创新，创新是任何事物发展的必然，重视知识产权保护及成果转化为产品，培养外治人才［12］。柳氏医派外治法方药是柳氏医派长期临床实践经验的总结，效果显著，随着近几年中医适宜技术在各个中医院的再度回温，柳氏中医外治法方药在胶东广泛应用，希望后期可以制成成药，批量生产，造福百姓，也期望柳氏医派可以培养更多的外治人才。