基于加速康复外科理念的护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的应用效果

烟晓丽 姚 利 杨 翔 刘海平

河北省邯郸市中心医院手术室，河北邯郸 056008

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆囊疾病治疗中应用较为普遍的术式，尤其是急性胆囊炎患者治疗的常见术式[1]。但在众多不同因素的共同影响下，患者会有明显的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。不良情绪可引起生命体征波动，进而对手术实施及手术安全产生一定影响[2]。既往研究中，LC治疗围手术期积极配合有效的护理干预，可减少患者负面情绪，降低术后并发症[3-4]。仅行围手术期护理时，干预方法具有单一性和笼统性，患者心理应激反应、疼痛程度、术后康复改善效果相对欠佳[5-6]。

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是一种将患者康复作为主要目标的临床指导思想。基于该种理念的护理干预不仅可以确保手术的顺利进行和完成，还可以缓解应激反应程度，对控制患者术后并发症有明显的效果[7-8]。目前，基于ERAS 理念的围手术期护理在LC 治疗患者中的应用已经有较多的研究，其在提高患者术后康复效果方面的积极作用已经得到证实。然而，这种护理模式对患者的应激反应、术后疼痛程度和并发症控制等方面的影响仍然缺乏系统和深入的研究。因此，本研究探讨ERAS 理念下围手术期干预模式在LC 治疗患者中的应用，以及其在减轻应激反应、缓解疼痛、控制并发症等方面发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年3 月河北省邯郸市中心医院收治的LC 治疗的100 例患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为常规组和干预组，各50例。常规组中男30 例，女20 例；疾病类型：28 例为胆结石，22 例为胆囊炎；病程3 个月～4 年，平均（2.65±0.58）年。干预组中男33 例，女17 例；疾病类型：胆囊炎21 例，胆结石分29 例；病程5 个月～4 年，平均（2.87±0.95）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得河北省邯郸市中心医院伦理委员会审批（XZF3655294-9）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：有胆囊切除术指征，治疗方式为LC；语言沟通能力正常；临床资料完整。排除标准：在治疗过程中使用中转术来处理；有腹部手术治疗史；在手术前曾使用抗凝药物；有凝血功能障碍；同时伴有其他系统疾病和/ 或感染性疾病；有腹部皮肤损伤；伴有认知、意识障碍等精神性疾病，治疗及护理配合度差。

1.3 护理方法

两组均行3 孔LC 治疗，行气管插管全麻。手术均由同组医护团队实施，主刀医生均为高年资主治医生。围手术期给予两组患者不同护理干预。

1.3.1 常规组 常规组实施常规围手术期护理，包括：①术前护理。为患者及家属讲解手术效果和可能的并发症，指导深呼吸和排尿、排便练习，脐部清洁和消毒。②术中护理。控制手术室内的温度、湿度、固定气管导管、实施皮肤消毒、清理切口周围液体和污血等。③术后护理。包括观察切口渗液和红肿，询问患者发热状况，更换敷料，固定引流管并观察引流液变化，告知术后不适症状，指导饮食等。

1.3.2 干预组 干预组除行上述常规护理干预外，同时予以基于ERAS 理念的围手术期干预。（1）术前护理。①术前沟通及宣教。术前，护理人员会向患者详细解释手术治疗的效果，以及术后可能出现的并发症及注意事项。此外，指导患者做深呼吸技术训练，以及床上排尿和排便练习。提供饮食指导，老年患者消化功能较差，可根据实际情况实施静脉营养补充，以增加其手术耐受力，为术后康复奠定基础。②术前准备。患者于术前6 h 禁食，于术前2 h 饮用100 ml 的5%葡萄糖注射液，补充营养，减轻患者术中口渴、焦虑等症状，避免患者出现低血糖，减轻患者手术应激反应。③术前置管。术前不进行常规胃管、导尿管留置，避免相关插管操作增加患者不适感。（2）术中护理。对手术室内湿度和温度进行控制。同时做好麻醉配合工作，建立CO2气腹，并做好相关信息核对。术中采用一定的保温措施。如使用加温毯，术中输入液体进行预热，保持，患者的体温36～37 ℃，防止其出现低体温。补液量控制在＜1 000 ml，严格控制平衡液的使用，避免输液不足或过度发生，同时辅助性使用血管收缩药物，避免患者术中出现低血压。术毕应用罗哌卡因进行局麻，封闭注射腹部穿刺处，使用0.1 g 吲哚美辛栓进行塞肛。（3）术后护理。①饮食及活动干预。患者术后4 h可开始进食糖水、温开水等清流质。术后第1 天开始进食流质食物，第2 天过渡至进食半流质食物。待患者肛门排气后可进行低脂饮食。术后6 h 根据实际情况让患者适当下床走动。患者无明显不适感后，进行床边站立、行走等锻炼，根据患者实际情况，逐渐过渡至病房内、室外活动。根据患者病情恢复及自身耐受度合理控制患者活动强度。活动过程中不时询问患者是否出现头晕等不适症状。②疼痛护理。术后针对患者切口疼痛，准备使用10 ml 的0.75%罗哌卡因，同时遵医嘱指导患者口服镇痛药物。在护理人员指导下让患者做相关放松训练，同时实施音乐疗法、心理暗示干预等，分散注意力。给予患者肌肉、关节按摩，指导其做高抬腿、主动翻身、抬手臂等练习。两组护理干预均持续至患者出院。

1.3.3 质量控制①研究前，会进行大量文献查阅、咨询手术医生和康复师等专家，以选择成熟且信效度较好的量表。②研究对象的选择也会严格遵守相关标准。③为了防止沾染情况发生，同病室的相关调查会在不同时间段进行。④针对小组成员，会进行培训。相关量表填写后当场收回，并当场做好检查及核对。在录入数据时，实施双人录入，并进行核对和检查。⑤两组之间保持独立性，不共享干预措施的具体信息，以减少信息泄露和干预交叉。

1.4 观察指标

①应激反应评估：抽取患者静脉血进行皮质醇、肾上腺素含量检测。抽血时间分别是术前1 h、术后24 h。肾上腺素检测方法为放射免疫法，使用到的设备为多管放射免疫计数器（型号：DFM-96 型），应用试剂盒（德国DSL 公司，货号：20190413）。皮质醇检测方法为磁性分离酶联免疫测定法，使用设备为美国SEROZYMEI 免疫主动分析仪，北京倍爱康生物技术公司提供试剂。②疼痛评估：术后通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]评定患者疼痛程度，分值为0～10 分，得分与疼痛程度呈正相关。③术后并发症：观察并统计患者感染胆漏等情况。④术后康复情况：首次下床、肛门首次排气、首次排便、停止输液及住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前1 h、术后24 h 应激反应指标比较

术后24 h，两组皮质醇、肾上腺素水平高于术前1 h，且干预组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前1 h、术后24 h 应激反应指标比较（ng/L，±s）

表1 两组术前1 h、术后24 h 应激反应指标比较（ng/L，±s）

2.2 两组术后VAS 评分及并发症发生情况比较

术后，干预组VAS 评分、并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后康复情况比较

干预组术后首次下床、肛门首次排气、首次排便、停止输液时间及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后康复情况比较（±s）

表3 两组术后康复情况比较（±s）

3 讨论

LC 手术对护理要求高，如手术中的操作或者护理实施不当，将会显著增加术后并发症的风险，从而不利于患者的康复[10-13]。过去的研究表明，在围手术期给予患者有效的护理干预可以改善LC 的治疗效果，对患者配合度提高、术后并发症预防、术后康复均有良好作用[14-15]。围手术期护理指的是手术实施前、中、后，护理人员根据实际护理需求，实施具有目的性、针对性的护理措施[16-17]。传统的围手术期护理可为患者提供较为全面的护理服务。然而，相关干预措施和内容还相对简单，缺乏可行性和全面性，难以满足患者护理需求。ERAS 理念是一种广泛应用于临床的护理理念。该种理念，主要根据患者治疗期间生理、心理护理需求为依据，通过在每个环节上进行具有系统性、连贯性的护理服务，旨在控制应激反应，避免并发症出现，使患者更快康复，并降低患者治疗费用，这一系列综合护理干预措施构成了一种高质量的护理方案[18-20]。

3.1 ERAS 理念下围手术期护理可减轻LC 患者应激反应和术后疼痛

有调查显示，围手术期＞80%患者渴望获得全面、科学的护理服务[21-23]。本研究结果显示，50 例LC患者接受ERAS 理念下围手术期护理后，应激反应显著轻于对照组，主要体现为术后24 h 的肾上腺素、皮质醇水平低于常规组，术后VAS 评分低于常规组。分析原因可能是：通过术前沟通及宣教，让患者对手术有充分的了解和预期，减少术前的恐惧和焦虑。同时，指导患者做相关练习，如深呼吸、床上排尿、排便，以及术前饮食的指导，都有助于增强患者的手术耐受力，为术后康复奠定基础。术中护理，严格控制手术室内的温度、湿度，采取保温措施，如使用加温毯，预加热输入液体，保证术中患者体温正常。这些措施均有助于减轻患者的应激反应。术后，鼓励患者适当活动及合理进食，有助于恢复消化功能和身体机能。针对患者的疼痛，采取合理的镇痛措施，如使用罗哌卡因、口服镇痛药物等，同时通过放松训练、心理暗示、音乐疗法等方式分散患者的注意力，这些方式均有助于减轻患者的应激反应和减轻术后疼痛。

3.2 ERAS 理念下围手术期护理可减少LC 患者术后并发症、加快康复速度

本研究结果显示，50 例患者接受ERAS 理念下围手术期护理后，患者术后切口感染、肺部感染等LC后常见并发症总发生率低于常规组，且患者术后首次下床，肛门首次排气、排便时间及停止输液，住院平均时间短于常规组。ERAS 理念护理在循证医学基础上产生并逐渐发展起来的，通过不断优化一系列的护理措施，对最新护理理念、方法、新医学技术进行组合和改进，以确保患者在术后最早时间内能够进行相关康复训练，保证其功能恢复，预防并发症，提高术后恢复效果[24-26]。基于ERAS 理念围手术期护理，高度重视同时给予患者健康宣教、心理疏导、康复指导，帮助患者减轻应激反应，使患者能够以更好的状态积极配合术后相关护理、治疗、康复锻炼工作，保证护理管理质量，因此有助于加快其术后康复速度[27-28]。但本研究仅选取最近两年诊治的100 例患者作为研究对象，纳入样本量不足，观察指标少，未能针对术后患者进行长期随访，了解患者术后机体各项功能恢复、生活质量改善等情况，研究结果及得出结论难免存在一定偏倚。因此，今后仍需加大样本量、丰富观察指标，进一步研究ERAS 理念下围手术期护理用于LC 患者的作用及价值。

综上所述，基于ERAS 理念的围手术期护理干预用于LC 患者，可帮助患者有效减轻应激反应，明显减少患者术后并发症，有助于促进患者术后更快康复。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。