“互联网+延续性护理”对肺结核患者用药依从性及自我护理能力的影响

蔡益兰 袁 丹 陆芹珍

1.江苏省南通市第六人民医院结核科，江苏南通 226000；2.江苏省南通市第六人民医院护理部，江苏南通 226000

目前，我国肺结核发病率已经从世界第二位下降至第三位，该病为结核分枝杆菌感染肺部所致，2019 年前是人类致死率最高的传染病之一，由于患者自身免疫力较低，感染风险较高，对机体健康及生活质量影响较大[1-7]。同时，此类患者病程长，多居家治疗，用药依从性较低[8-9]。“互联网+延续性护理”是一种新型的护理方式，通过智能设备采取语音、视频等形式完成医患交流，使护理干预不受时间、空间限制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年5 月江苏省南通市第六人民医院呼吸疑难病科收治的102 例肺结核患者为研究对象。纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》[10]中诊断标准；②患者对研究知情且同意。排除标准：①无法正常沟通交流；②非计划出院。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各51 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经江苏省南通市第六人民医院伦理委员会批准（NTLyLy2020013）。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在患者出院后实施常规随访及复诊，如出院前留存患者的电话，每2 周实施1 次电话随访，对患者的日常饮食、作息习惯进行了解和记录，对其中存在不良饮食及作息习惯的患者进行教育及相应指导。同时，在随访中了解患者的用药情况，分析其用药的依从性，对于依从性差的患者进行正确用药指导及不良用药方式危害的健康教育。

1.2.2 研究组 在患者出院后实施“互联网+延续性护理”，方法为：（1）建立互联网干预小组。小组内包括副主任护师1 名、主管护师2 名、护师5 名，共同制订护理干预计划。（2）选定互联网干预平台。将使用范围较广的微信作为互联网干预平台，通过微信的群消息功能、视频功能及微信公众号功能对患者完成延续性护理。（3）微信群消息管理。①建立“肺结核患者健康管理群”。两名主管护师作为微信群管理员，在患者出院时添加患者及其家属微信，并拉入微信群中。②应用微信群对患者进行用药管理。如发送有关遵医嘱用药重要性、用药方法等相关健康教育文章，每周2～3 篇，以增加患者对遵医嘱用药的认知程度。③在微信内实施用药监督制度。即患者每次用药后在群内打卡，针对用药时间范围内未打卡的患者，及时通知患者及其家属以督促及时用药。互联网干预小组每月对患者的用药依从性进行评估，并针对依从性高的患者在群内进行点名表扬。④小组成员鼓励患者在微信群内相互讨论、分享自我护理技巧及经验，保证患者之间建立良好的同伴支持情谊。

1.3 观察指标

于出院时及出院后6 个月（出院后）进行临床指标收集。①肺功能。检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），并计算FEV1/FVC。②用药依从性。采用Morisky 服药依从性量表-8 个条目（Morisky medication adherence scale-8 item，MMAS-8）[11]进行评估，量表评分范围为0～8 分。③自我护理能力。采用自我护理能力测评量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]进行评估，量表评分范围为0～172 分，Cronbach’s α 系数为0.86～0.92。④生活质量。采用圣乔治呼吸问题调查问卷（ne St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[13]进行评估，量表评分范围为0～100 分，Cronbach’s α 系数均≥0.71。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院时及出院后肺功能比较

出院时，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于出院时，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出院时及出院后肺功能比较（±s）

表2 两组出院时及出院后肺功能比较（±s）

注FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积。

2.2 两组出院时及出院后MMAS-8 评分比较

出院前，两组MMAS8 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后，两组MMAS-8 评分均低于出院时，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组出院时及出院后MMAS-8 评分比较（分，±s）

表3 两组出院时及出院后MMAS-8 评分比较（分，±s）

注MMAS-8：Morisky 服药依从性量表-8 个条目。

2.3 两组出院时及出院后ESCA 及SGRQ评分比较

出院时，两组ESCA、SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后，两组ESCA 评分高于出院时、SGRQ评分低于出院时；研究组ESCA 评分高于对照组、SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组出院时及出院后ESCA 及SGRQ 评分比较（分，±s）

表4 两组出院时及出院后ESCA 及SGRQ 评分比较（分，±s）

注ESCA：自我护理能力测评量表；SGRQ：圣乔治呼吸问题调查问卷。

3 讨论

肺结核为肺部感染的慢性呼吸系统传染性疾病，在感染性疾病死亡因素中居于首位[14-16]。虽然通过多年的防控干预我国肺结核的发病率已呈下降趋势，但该病对我国居民健康而言仍属于高危因素[17-18]。患者在接受药物治疗过程中需承受较大的药物毒副作用，出院后难以保持良好的用药依从性而产生不良影响[10,19-20]。张丽洁等[21]研究指出，延续性护理对肺结核出院患者的遵医行为可起到明显的提升作用，与本研究结果一致。

肺结核属于慢性、消耗性疾病，患者在日常生活中需注意保持营养摄入均衡、充足，同时也要尽量保持健康的生活方式，此时对患者的自我护理能力具有较高的要求[22-26]。本研究中研究组患者出院后自我管理能力及生活质量均更为理想。分析原因为：“互联网+延续性护理”模式通过互联网技术打破居家患者与院内医护人员的空间间隔，使护理人员能够随时对患者进行提醒并了解患者的实际情况，方便及时发现患者机体的不良情况；护理网技术为患者提供了更多的学习途径，如本研究通过微信群发放健康教育视频的方式为患者提供肺康复运动干预，患者可随时、反复观看[27-28]。

综上所述，在肺结核患者居家期间通过“互联网+延续性护理”可提高对其护理管理力度，增加其居家期间对用药的依从性，同时还可提升其自我护理能力并提高生活质量。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。