酒精依赖，你了解多少?

秦秋红

小李是一名火车司机，工作时间相对固定，饮酒也成了闲暇时间的消遣。从最初的一天2～3两到现在一天7～8两甚至1斤，已經持续25个年头了。

最显著的变化用妻子的话来说“刚开始的时候表现还算正常，就这10年明显严重了，不让喝就犯脾气，戒酒几次也没成功，在家我把酒瓶藏床底下也不行，他自己去超市买，根本管不住。”一位朴素略带疲惫的中年女性心酸无奈地叙述着丈夫的病情。

酒精依赖的八大病理表现

表现之一：酒精戒断症状

“他知道喝酒危害大，但断酒不行，身体受不了，心慌、双手哆嗦，坐立不安。不喝酒只能吃奥沙西泮控制症状，早上吃30mg，晚上吃30mg，吃完药还能坚持工作，症状也能缓解，实在难受临时再吃30mg。因为不让喝酒他打过我，打完我过后，他也后悔，我没别的办法。”

患者不喝酒时必须使用高剂量的苯二氮?类药物才能应对体内的生理性戒断症状，奥沙西泮属于苯二氮?类药物，能够有效缓解酒精戒断症状，此患者停止饮酒后戒断症状明显，通过口服奥沙西泮使戒断症状得到改善。

由于患者不顾一切把饮酒作为第一需求，所以当饮酒行为被阻碍时，他很容易出现过激行为。家属认为吃药总比喝多了闹腾要好控制，或者说吃药后的安静行为至少比喝酒后的激越更容易让家属接受。

表现之二：特征性晨起饮酒

“他早上4、5点钟起床，心烦意乱，来回走溜，就得吃30mg奥沙西泮，然后吃点饭，又接着睡，到现在（下午3点）还睡着呢。”

酒精依赖者无法根据时间和场合调整自己的饮酒方式，而表现为特征性的晨起饮酒。一整夜的时间，经过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的工作，人体内的酒精大部分代谢成二氧化碳和水，一般情况下，患者在清晨表现出明显的酒精戒断症状，心烦意乱或肢体震颤等。为了维持体内一定的酒精浓度，避免戒断症状产生的不适感，晨起饮酒这种固定的饮酒方式成了酒精依赖者独特的典型特点。

表现之三：责任感下降

“他一喝酒醉醺醺的，啥也不管，平时就在家闷头一个人喝，哪都不去，没有啥生活质量。孩子上初中正要紧的时候，对孩子和我不闻不问，偶尔好的时候做点儿饭。”

酒精作为一种精神活性物质，饮酒初期带来的体验是快乐的，融洽的社交气氛，这也是嗜酒者或社交性饮酒者把酒言欢的初衷所在，在融洽的气氛中寻找自己的人生价值与归属感。但是长期饮酒会导致焦虑、抑郁情绪，焦虑、抑郁情绪也会导致酒精滥用，酒精依赖与焦虑、抑郁共病的情况很常见。

因此，对酒精依赖者进行焦虑和抑郁的早期识别非常重要，及时的治疗和心理干预能够让患者走出困境，有助于酒精依赖的治疗，并减少戒酒后的复饮。鼓励酒精依赖者寻求更健康的生活方式和排解压力的办法，让其担负起更多的家庭责任，无论对于本人和家属都是非常有益的。

表现之四：精神症状

“我要是跟孩子一说话，他就问我俩说啥呢，我说能说啥？他就说说啥了你不知道？你干啥了你不知道？疑心特重，

说我在外边和别的男人瞎搞男女关系。”

由于长期大量酗酒导致性功能障碍，酒精依赖者会出现妄想症状，主要表现为嫉妒妄想，在意识清楚的情况下，坚信配偶对自己不忠，多见于男性，常导致家庭暴力，甚至针对配偶的凶杀行为，需要引起关注。

表现之五：耐受性改变

“他一喝酒就往多了喝，最开始二两的杯子能喝7、8杯，但是现在喝不动了，一次就喝两杯，而后间隔过5～6个小时再喝。”

随着饮酒时间的延长，耐受性增加，酒精依赖者必须饮用高容量的酒精才能获得过去较低剂量的效应，常常表现出“千杯不醉、可以把同桌人都喝倒”。

随着病程进展，肝功能严重受损，机体对酒精的代谢会受到明显影响，此时饮酒量逐渐减少，对酒精的耐受性降低，最突出的表现为“不喝不行，一喝就醉”。

表现之六：人格和智能改变

“他脾气越来越大，动不动就激动，和原来不一样了，自私自利，不管不顾。近期的事情记不住，十多年前的事情能记住，前天发生的事情说成是刚发生的。”

长期、大量酗酒者由于损害了大脑，严重者会产生急性或者慢性的人格改变，这是中枢神经系统慢性中毒的结果。患者表现出自私、冷漠、没有亲情，为了能够喝到酒，甚至偷窃、诈骗、无所不为，丧失家庭及社会责任感，道德标准下降，情绪不稳定，易冲动、攻击性强等。

同时还会出现智力减退、记忆力下降，甚至错构、虚构等痴呆症状。酒精所致痴呆一般不可逆。加强预防酒精依赖形成的相关教育、限制饮酒量有助于预防酒精性痴呆的形成。

表现之七：消化道疾病

“人也瘦了，原来230多斤，现在才140斤。”

长期大量酗酒者很容易引起消化道疾病，由于酒精对食管及胃粘膜可造成直接损害而引起上消化道出血。长期饮酒可导致慢性胃炎，表现为消化不良、食欲不佳及贫血。患者逐渐消瘦，最终呈现营养不良的状态。

表现之八：人际关系的影响

“他上班前一天通常不喝酒，怕影响第二天上班。而是使用苯二氮?类药物对抗心理依赖和躯体依赖产生的戒断症状。他几乎都是一个人时喝，除了喝酒就是睡觉，天天都这样，因为喝酒，他的父母都不跟他一起住了。”

患者独自饮酒，与家庭成员关系紧张、疏远。虽然因为自己的酗酒行为导致父母不愿意同住，但嗜酒者对工作的需求依然存在，让我们看到了挽救酒精依赖者的一线希望。

永远不要放弃这些患者，作为专业人员，我们可以提供具体方法帮助患者，给予必要的心理支持，改变其独自饮酒和借酒消愁的行为模式，使患者在郁郁寡欢中感受到自己的家庭、社会价值。

酒精依賴的诊断与治疗

1如何诊断酒精依赖？

患者在过去1年中某段时间内存在下列至少三条症状即可诊断为酒精依赖（酒依赖）。

● 对饮酒的强烈渴望或冲动感；

● 对饮酒的开始、结束及饮酒量难以控制；

● 当停止饮酒或减少饮酒量时出现生理戒断症状；

● 存在酒精耐受现象，必须饮用较高容量的酒精才能获得过去较低量的效应；

● 因饮酒而逐渐失去其他快乐或兴趣，在酒精获取、饮用或从饮酒中恢复过来所花费的时间逐渐增加；

● 强制性饮酒而不顾明显的危害性后果，如饮酒导致的肝损害、抑郁心境或相关认知功能损害。

2酒精依赖的治疗措施

◆ 戒断症状的处理：首选苯二氮?类药物，可以有效控制戒断症状并预防癫痫发作。苯二氮?类药物应用一般不超过一周。震颤谵妄患者给予苯二氮?类药物控制兴奋及自主神经系统症状，针对幻觉妄想症状可口服小剂量抗精神病药物治疗，症状缓解后逐渐减量。癫痫发作的患者需使用抗癫痫药，有研究表明苯妥英钠对酒精所致癫痫效果较好。

◆ 预防复发：戒酒硫能够抑制乙醛脱氢酶，使患者饮酒后出现显著的症状，减少饮酒量；阿片受体阻滞剂纳曲酮能够减少饮酒量和复饮率。这些药物的应用可以防止戒酒失败。

◆ 心理干预：心理治疗在酒精依赖中起着重要作用，对维持治疗有深远意义。能够帮助解决家庭关系困扰，家族饮酒问题，是长期戒酒的关键。认知治疗可以改变适应不良行为的观念，帮助患者增加自控能力以避免复发。戒酒自助组织有助于患者互相接纳并增强戒酒的成就感。这些方法的使用均有助于减少复饮的可能性。

◆ 积极干预相关的精神障碍共病：许多酒精依赖患者同时共病其他精神障碍，如抑郁症、焦虑症等。积极干预这些疾病有助于酒精依赖的治疗，并减少戒酒后的复饮。

友情提示

酒精依赖患者的戒酒治疗须在专业医师指导下进行，防止突然断酒、治疗不当导致戒断症状加重，甚至危及生命；应用苯二氮?类药物替代酒精脱瘾治疗，时间一般不超过一周，避免长期大量使用导致药物依赖，因其与酒精同时使用会产生双重抑制作用，影响呼吸循环，故应注意防范。