冠心病的治疗方法有哪些

■石磊（上海市松江区泗泾医院）

冠心病是生活中常见的一种疾病。近些年，随着生活方式的改变和生活水平的提高，全球每年有大量人群死于心血管疾病，据统计，其中大约有740 万人死于冠心病。冠心病已成为我国主要的健康问题之一，给家庭和社会带来了沉重的负担。目前，我国冠心病患者的数量已超过1100 万。本文将详细介绍冠心病的治疗方法。

冠心病是什么

冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化改变使动脉管腔发生严重狭窄，患者心脏需求增加但心脏的供血能力跟不上，导致心肌缺血缺氧，出现胸痛、胸闷的临床症状。

冠心病的主要致病因素是冠状动脉粥样硬化斑块的形成。动脉粥样硬化的发生和发展与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和缺乏运动等因素有关。这些因素会促进冠状动脉粥样硬化斑块的形成和发展，导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄达到一定程度时，心肌缺血便会发生。这些因素增加了冠心病的发病概率，因此被称为冠心病的主要易患因素。

冠心病的治疗

药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作次数及避免心肌梗死，延缓冠状动脉粥样硬化的发展，并降低冠心病死亡率。规范药物治疗能降低冠心病患者的死亡率和再次发生缺血事件的风险，并能改善患者的临床症状，从而降低患者的死亡率。

主要药物有硝酸酯药物，常见的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等，是稳定性心绞痛患者的常规药物，发病时可在舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。其次是抗血栓形成药物，主要有抗血小板和抗凝剂。比如阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等，可抑制血小板聚集，避免血栓形成和血管堵塞。抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素等，通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗。另外是纤溶药物，比如链激酶、组织纤溶酶原激活剂等，可打开血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作。

此外，β 受体阻滞剂不仅具有抗心绞痛的作用，还能预防心律失常。一般无明显的禁忌，常用的药物有美托洛尔、阿替洛尔等。然而，对于患有β 哮喘、慢性气管炎和外周血管疾病的患者，使用时需注意禁忌。还有一种是钙通道阻断剂，可用于治疗冠状动脉痉挛引起的稳定性心绞痛，常见的有硝苯地平释放剂、氨氯地平等。此外是肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2 受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。

经皮冠状动脉介入治疗，是将特殊的带气囊导管，通过外周动脉（股动脉或桡动脉）送至冠状动脉狭窄处，充气囊可扩大狭窄的管腔，改善血流，并在扩大的狭窄处放置支架，以防止再次狭窄。适用于药物控制不良的稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死的急性期首选急诊干预治疗，时间非常重要，越早越好。

冠状动脉旁路移植，可缓解胸痛和局部缺血，提高患者的生活质量，延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变患者，不能接受干预治疗或复发患者的患者，手术的选择应由心脏外科医生和患者共同决定。