慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭患者采用前列地尔及多巴酚丁胺治疗的临床研究

侯伟娜

石家庄市人民医院 药学部，河北 石家庄 050011

0 引言

长期肺动脉高压的慢性肺心病患者容易继发右心功能降低，导致右心功能衰竭甚至全心功能衰竭[1]。在慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭选用治疗方法上，一向以药物为主[2]。随着各种药物的研发，选择范围不断扩大。前列地尔在临床上应用多年[3]，而多巴酚丁胺也在改善肺动脉高压方面有着很好的作用。本文以这两种药物对该病进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象均从本院收治的慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭患者中选取，选取时间为2019年8月-2020年7月。通过纳入和排除标准筛选。纳入标准：①病情符合慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭；②临床资料齐全；③能配合研究。排除标准：①精神疾病；②意识、沟通、认知障碍；③血容量和血压低；④主动脉狭窄或动静脉分流；⑤其他重要器官疾病；⑥凝血、出血疾病；⑦肿瘤；⑧有本研究药物使用禁忌。筛选后获得82例患者。随机平均分组，一组是对照组，一组是观察组，每组41例。对照组中男26例，女15例；年龄59～81岁，平均（68.33±5.01）岁；病程10～18年，平均（14.69±0.91）年；心功能分级Ⅲ级26例，心功能分级Ⅳ级15例。观察组男28例，女13例；年龄59～82岁，平均（68.56±5.23）岁；病程10～17年，平均（14.39±0.92）年；心功能分级Ⅲ级27例，心功能分级Ⅳ级14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用前列地尔治疗，方法为静脉滴注，每天1次，注射前10μg前列地尔与10mL生理盐水混合。观察组使用列地尔和多巴酚丁胺治疗，前列地尔方法与对照组相同，多巴酚丁胺方法为静脉泵注，每天1次，注射前多巴酚丁胺20～60mg与5%葡萄糖注射液250mL混合。以上用药方法可根据具体情况适量调整。治疗时间为14d。给予以上治疗的同时，要采取吸氧、祛痰、强心、利尿等常规方法对症治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。以治疗后临床症状减轻程度和心功能改善程度判定治疗效果，分为显效、有效、无效。显效：心功能较治疗前改善2级或以上，呼吸衰竭得到纠正，咳嗽、咳痰、气促的症状得到明显的改善，发绀、肺啰音、下肢水肿的症状消失。有效：心功能较治疗前改善1级，呼吸衰竭得到纠正，咳嗽、咳痰、气促等临床症状得到改善，发绀、肺啰音、下肢水肿的症状减轻。无效：心功能较治疗前未改善，呼吸衰竭未得到纠正，临床症状未减轻。除无效外，均纳入总有效率计算。

（2）血气分析指标。指标包括脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。检测仪器为BNP诊断仪和血气分析仪。

（3）肺功能指标。指标包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC。检测仪器为肺功能检测仪。

（4）肺动脉压力指标。包括肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压。检测仪器为彩色多普勒超声仪。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示､行t检验，计数资料以百分数表示，以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

治疗总有效率的统计学对比，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 血气分析指标对比

治疗前BNP、PaO2、PaCO2的统计学对比（P>0.05）。治疗后两组血气指标统计学对比，治疗后BNP、PaCO2低于治疗前，治疗后PaO2高于治疗前（P<0.05）。治疗后血气指标统计学对比，观察组BNP、PaCO2低于对照组，观察组PaO2高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 血气分析指标对比（±s）

表2 血气分析指标对比（±s）

2.3 肺功能指标对比

治疗前FEV1、FEV1/FVC的统计学对比（P>0.05）。治疗后两组肺功能指标统计学对比，治疗后FEV1、FEV1/FVC高于治疗前（P<0.05）。治疗后肺功能指标统计学对比，观察组FEV1、FEV1/FVC高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 肺功能指标对比（±s）

表3 肺功能指标对比（±s）

2.4 肺动脉压力指标对比

治疗前肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压的统计学对比（P>0.05）。治疗后两组肺动脉压力指标统计学对比，治疗后肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压低于治疗前（P<0.05）。治疗后肺动脉压力指标统计学对比，观察组肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 肺动脉压力指标对比（±s）

表4 肺动脉压力指标对比（±s）

3 讨论

老年人一向是多种心脏疾病的主要发病人群。随着人口老龄化时代的到来，慢性肺源性心脏病的发病率有所增加[4]。肺和心脏都是维系人类生命的重要器官，可通过血液循环发生联系。静脉血流到右心房和右心室后，右心室的收缩会将血液经肺动脉泵入肺，使肺泡内吸入的氧气进入血液，并将二氧化碳通过肺排出体外。多种原因可导致肺组织结构、功能异常，增加肺血管的阻力，使得肺动脉压有所升高、右心室扩张肥大，形成慢性肺源性心脏病[5]。导致肺动脉高压的原因包括：①支气管和肺疾病会导致缺氧，二氧化碳增加，导致肺血管收缩，减少肺的血流量，增加肺动脉的阻力，进而引起肺动脉高压[6]。②肺动脉炎和多发性肺小动脉栓塞可导致肺血管的阻力增加，进而引发肺动脉压升高[7]。③胸廓运动障碍性疾病可导致肺部受到压迫，进而导致支气管扭曲、变形，损伤肺功能和肺血管，引发肺动脉高压。④原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停通气综合征等疾病可导致血氧含量降低，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压。我国的肺心病发病率为0.48%，死亡率为15%，其中北部及中部地区的发病率略高[8]。吸烟、呼吸道感染、过度劳累、过多饮水或输液可导致慢性肺心病急性加重[9]。慢性肺心病可表现为发绀、肺气肿、肺部啰音，由于缺氧和二氧化碳潴留，可导致呼吸衰竭，进而发生呼吸困难、胸闷、心慌、气短、乏力、发绀、皮肤潮红、多汗、头痛、躁动不安、嗜睡、昏迷等症状[10]。慢性肺心病患者较高的肺动脉压会增加右心室的负荷，因此慢性肺源性心脏病常伴有心力衰竭，从而表现出气促、心悸、乏力、食欲不振、腹胀、恶心等症状。慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭对患者的生命和生活质量造成明显的影响[11]。

在治疗慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭时应注意降低肺动脉压，减轻右心室后负荷。在对慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭进行治疗时，多选择药物疗法。本研究中，两组均选用了前列地尔治疗。前列地尔以前列腺素E1为主要成分，临床常用于对心肌梗死，血栓性脉管炎、闭塞性动脉硬化等进行治疗。前列腺素E1可对肺动脉起直接作用，减小血管的阻力，缓解右心室的负荷，在增加心肌收缩力的同时不增加心率[12]。但前列腺素E1在血中代谢较快，主要通过肾脏排泄代谢产物，因此效果过短，起不到很好的治疗作用。本研究中使用的前列地尔以脂微球为前列腺素E1的载体，因此能在一定程度上组织前列腺素E1过早失去活性，可靶向分布到血管受损的部位，发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用[13]。但前列地尔治疗对慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭仍然无法获得更为理想的效果。本研究中，疗效更好的观察组还使用了多发酚丁胺治疗。作为多巴胺的衍生物，多巴酚丁胺能刺激心脏的肾上腺素能受体，直接影响心肌的收缩力，增加每搏射血量和心输出量，降低心室充盈压、体循环和肺循环的阻力，在获得强心作用的同时，不易引发心率加快和外周血管阻力下降的情况。多巴酚丁胺还能扩张内脏血管，增加肾血流量，将肾小球的滤过率提高，从而促进排钠[14]。

本研究中主要对两组患者进行治疗效果、血气指标、肺功能指标、肺动脉压力指标的对比。治疗效果主要通过临床症状减轻程度和心功能改善程度来判定。本研究结果显示，治疗总有效率的统计学对比，观察组高于对照组（P<0.05）。说明慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭采用前列地尔及多巴酚丁胺治疗能有效缓解患者的临床症状，改善心功能。血气分析通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体，血气分析指标能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。本研究结果显示，治疗后血气指标统计学对比，观察组BNP、PaCO2低于对照组，观察组PaO2高于对照组（P<0.05）。说明采用前列地尔及多巴酚丁胺治疗能提高肺换气功能，纠正酸碱平衡紊乱的状态。肺功能指标在临床上主要用以观察肺的通气和换气功能。本研究结果显示，治疗后肺功能指标统计学对比，观察组FEV1、FEV1/FVC高于对照组（P<0.05）。说明采用前列地尔及多巴酚丁胺治疗能改善通气和换气功能。肺动脉压力增高是导致慢性肺心病的关键因素。肺动脉压力指标可用以观察肺动脉压力。本研究结果显示，治疗后肺动脉压力指标统计学对比，观察组肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压低于对照组，P<0.05。说明采用前列地尔及多巴酚丁胺治疗能缓解导致疾病发生的因素，从而缓解病情。

综上所述，慢性肺心病肺动脉高压继发心力衰竭患者采用前列地尔及多巴酚丁胺治疗能得到确切的临床效果，在改善血气分析指标、肺功能指标、肺动脉压力方面表现突出。因此临床医生可以根据患者的具体病情和适应证等酌情选用这一疗法。