综合护理在肛裂术后患者护理中的应用效果分析

2022-04-13 06:02方丽丽方丹琴曾智辉
智慧健康 2022年36期
关键词:裂口肛裂肛门

方丽丽,方丹琴,曾智辉

1.深圳市中医肛肠医院(福田)外二科,广东 深圳 518030;2.深圳市中医肛肠医院(福田)肛肠科,广东 深圳 518030

0 引言

肛裂是常见肛肠疾病,是由齿线以下的肛管皮肤及皮下组织溃烂、裂开所致,表现为周期性剧烈疼痛、出血、便秘等症状。手术是本病治疗的有效方法,但术后常出现明显的疼痛、出血、大小便困难等问题,影响患者的康复质量[1]。因此,做好肛裂术后的护理工作至关重要。综合护理能够针对肛裂术后患者生理、心理、饮食以及行为等进行科学、全面地指导和护理,减轻患者对排便时剧烈疼痛的担心、恐惧,进行积极引导,运用多种方法缓解疼痛,抑制便秘发生,从而提升肛裂术后整体康复效果[2]。本研究进一步分析综合护理在肛裂术后患者护理中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2019年12月在本院肛肠科治疗的106例肛裂术后患者随机分为对照组和观察组。观察组53例,男25例,女28例;年龄22~68岁,平均(39.7±11.2)岁;病程7~42d,平均(19.8±6.2)d;后正中肛裂47例,前正中肛裂3例,前后均有肛裂3例。对照组53例,男23例,女30例;年龄21~69岁,平均(40.1±11.6)岁;病程7~40d,平均(19.5±6.0)d;后正中肛裂45例,前正中肛裂4例,前后均有肛裂4例。对比两组的年龄、性别、病程等一般资料,无明显差异(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①所有患者均经肛门指检确诊为肛裂,存在肛门疼痛、出血症状,多伴随便秘,查体可见裂口存在溃疡;②临床分期处于Ⅰ-Ⅲ期;③行择期肛裂切除松解术治疗;④均无合并其他严重肛肠疾病;⑤治疗依从性好,认可本研究内容。

排除标准:①合并严重躯体疾病;②精神异常、治疗依从性差;③不能配合术后护理。

1.2 方法

对照组实施常规护理,密切观察病情变化、疼痛者遵医嘱使用止痛药、指导患者多食用富含纤维素的食物等。

观察组实施综合护理:①心理护理。术后患者因排便时疼痛可产生明显的焦虑、紧张、恐惧等负面心理,护理人员应向患者讲解疼痛发生原因,告知这是正常现象,减轻患者的焦虑、紧张情绪,引导患者减轻心理负担,保持乐观、积极的心态。同时用通俗易懂的语言讲解术后注意事项,告知患者焦虑会加重机体对疼痛的敏感性,并运用鼓励、分散注意力等方法改善心理状态[3]。②行为护理。术后第2d取半卧位,可减轻切口压力,缓解疼痛;晨起餐后可适当运动,指导患者进行顺时针腹部按摩、提肛运动等,有助于胃肠功能的早期恢复,并提升盆底肌肉强度,加快肛门功能的恢复。③饮食护理。以清淡、营养丰富为主要原则。术后第1~3d给予流质或半流质饮食,禁食生冷食物,禁食牛奶、豆制品等产气食物;术后3d,可逐步过渡到普食,以清淡、易消化食物为主,多用蜂蜜水、香蕉等促进排便;禁食生冷辛辣刺激食物、严禁烟酒[4]。④便秘护理。密切观察术后初次排气、排便时间及性质,询问排便时痛感、出血情况,若剧烈疼痛,嘱予以止痛剂;术后第1d控制大便排泄,第2d起保持每日定时排便1次,有便意时尽快排便,以防粪便在肠道内停留时间过长而变干变硬,加剧排便痛感;每次排便后用中药熏蒸、熏洗肛周;指导患者使用蹲坐姿势排便,以减轻伤口疼痛[5]。⑤疼痛护理。定时评估患者疼痛程度,指导患者用温热盐水或中药坐浴,20~30min/次,2~3次/d,有助于加快血液循环,促进炎症吸收,提升创面愈合效果。疼痛严重者给予芬必得、曲马多等药物镇痛[6]。⑥中药熏洗护理。使用活血生肌中药,药用金银花20g,生地15g,赤芍15g,乳香10g,没药10g,当归15g,牡丹皮12g,血竭10g,地榆10g,黄芩10g,冰片15g;加入1000mL水浸泡30min,煎煮30min,将所有药汁加入熏蒸器中,加水至1.5L,先熏蒸5~10min,待药液温度降至40℃左右进行坐浴15~20min,1次/d[7]。完成熏洗后在纱条上涂抹上药加凡士林进行换药。两组均护理至术后15d评价疗效。

1.3 观察指标

(1)记录术后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分。

(2)记录术后下床活动时间、住院时间、创面愈合时间。

(3)统计术后3d内首次排便、肛门堵塞感、排便费力、粪便干硬等比例,评估便秘情况。

1.4 疗效判断标准

于术后15d根据症状、体征及手术创面、裂口愈合情况判定疗效。治愈:肛裂症状完全消失,无疼痛、水肿,手术切口愈合,排便功能恢复正常。显效:肛裂症状明显改善,偶有轻度疼痛,创面无水肿,手术切口基本愈合,裂口面积缩小>3/4。有效:肛裂症状有所好转,存在轻度疼痛、水肿,手术切口部分愈合,裂口面积缩小1/2~3/4。无效:肛裂症状改善不明显,仍存在明显的疼痛、水肿,手术切口愈合不良,或仍存在明显裂口。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,计量资料用均数±标准差()表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS疼痛评分比较

观察组术后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组术后VAS 疼痛评分比较(±s)

2.2 两组术后恢复指标比较

观察组术后下床活动时间、住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后恢复指标比较(±s)

2.3 两组便秘发生率比较

观察组术后3d内首次排便比例高于对照组,而肛门堵塞感、排便费力、粪便干硬等比例明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组便秘发生率比较[n(%)]

2.4 两组术后15d疗效比较

观察组治疗有效率为96.23%,明显高于对照组的79.25%(P<0.05),见表4。

表4 两组术后15d 疗效比较[n(%)]

3 讨论

肛门解剖结构特殊,齿线以下的肛管组织及肛门末梢神经比较丰富,对疼痛的敏感性高。肛裂治疗的最佳方法是手术,通过解除内括约肌的痉挛性收缩,来减轻肛门疼痛,促进裂口愈合[8]。但肛裂手术通常不予缝合切口,时切口呈开放性,术后采用填塞物压迫止血,导致术后在排便时创面受到刺激,可造成明显的疼痛、出血,同时可加剧肛门括约肌痉挛,造成排尿困难和尿潴留等。因此,加强术后护理干预十分重要[9-10]。

综合护理从心理、生理、行为、饮食等全方位干预,能改善患者心理焦虑、紧张等负面情绪,并针对性疼痛护理,使患者保持良好的生理及心理状态,同时指导患者合理饮食、养成良好排便习惯,有助于减少便秘相关症状发生率、降低疼痛感。综合护理的实施有效加快了肛裂术后恢复速度,提高患者对疼痛的耐受性,改善排便,体现了整体化、个体化的护理模式,达到了较好的护理质量[11]。同时,综合护理重视中医药在肛裂术中治疗中的应用,疼痛使用活血化瘀、消肿生肌类中药熏洗、坐浴,能有效改善肛周血液循环,增强抗炎、杀菌作用,促进是肛裂创面疼痛缓解,减少出血,加快创面愈合速度[12]。综合护理遵循先进护理理念,综合应用多种护理技术,以肛周解剖特点为基础,给予针对性、优质的护理干预,能促使患者身心状态的改善,促进肛周血液循环,避免便秘发生,减轻疼痛,最大限度提高康复效果[13]。

本研究结果显示,观察组术后疼痛情况、术后恢复各指标、便秘发生情况、术后15d疗效等指标上均优于对照组(P<0.05)。充分证明肛裂术后应用综合护理能协同发挥心理、行为、便秘、疼痛等护理的作用,运用多种护理手段和技巧,积极使用中药熏洗、坐浴,有助于创面愈合,加快康复速度,提升整体康复疗效。

综上所述,综合护理在肛裂术后患者护理中的应用效果确切,术后疼痛轻、排便质量较好,恢复速度快,值得在临床推广使用。

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