股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连原因分析及术后康复

董祥

解放军第一四九医院，江苏 连云港 222042

0 引言

临床中股骨干骨折属于十分常见的一种骨折类型，此类骨折一般都为高能量损伤，很多患者在出现骨折后一般会出现严重的软组织损伤，导致患者的治疗更加困难。现阶段我国的外科技术不断发展，在此背景下交锁髓内钉固定术也得到了广泛应用。此治疗措施和钢板内固定进行对比，具有失败率低等特点，但是受到很多因素的影响，患者治疗后很容易出现骨不连等情况，导致患者的治疗效果降低，发生率已经超过10%，对患者身体恢复具有严重阻碍[1]。所以，为了提高患者治疗效果，需对骨不连原因进行全面分析，并通过相关措施进行治疗，对其展开术后恢复锻炼，以此提高患者的治疗效果，促进其健康恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的目标为30例股骨干骨折患者，全部在本院接受髓内钉内固定术治疗，并按照不同的术后康复措施分成对照组和观察组，两组各15例。对照组其中男性和女性人数分别为7例和8例，患者的平均年龄为（47.1±1.1）岁，患者的骨折类型：开放性骨折9例、闭合性骨折6例，X线检查后骨不连类型主要为肥大型骨不连10例、萎缩型骨不连5例。观察组其中男性和女性人数分别为8例和7例，患者的平均年龄为（47.6±1.2）岁，患者的骨折类型：开放性骨折7例、闭合性骨折8例，X线检查后骨不连类型主要为肥大型骨不连9例、萎缩型骨不连6例；两组患者的基础资料对比后，其结果无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规术后康复进行干预，根据每个患者自身的实际情况制定康复内容。患者术后早期活动的时间和强度需根据自身状态确定，避免出现过度劳累或强度过高等情况，导致患者的恢复受到影响。

观察组患者应用综合术后康复训练，主要在患者完成手术后对其展开股四头肌和踝泵的收缩锻炼，同时让患者被动屈伸髋关节，按照患者术后的恢复情况最迟7天后对其患肢进行非负重下地行走。当患者完成手术3周后，可以通过拐杖的辅助对患者展开主动屈伸髋膝关节训练，当完成手术6周后，使用拐杖展开脚掌着地行走，同时还需对髋膝关节活动角度进行加大。术后90天，在局麻状态下查出横向锁钉同时给予髓内钉动力化，拐杖逐渐褪去后对其展开功能性锻炼。术后半年需按照患者的骨折愈合情况让其展开非对抗性体育锻炼，以此促进身体恢复[2-3]。

1.3 统计学分析

研究中相关数据使用SPSS 21.0处理分析，计量资料和计数资料分别使用“均数±标准差”和%表示，组间数据使用t和χ2进行对比检验，P<0.05说明研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

患者经过治疗后，观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者临床治疗效果[n（%）]

2.2 患者满意度

对两组患者进行干预后，对比其治疗满意度，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者满意度情况[n（%）]

3 结论

骨折愈合的过程，可能会受到诸多的因素的影响。有效的骨折愈合，要保证骨折端良好对位与接触，充分保护骨折端的血供。骨折端骨膜保护对骨折的顺利愈合发挥了重要作用，手术中为显露方便对骨膜开展相对广泛化的剥离，都会人为导致骨血供应不良的问题。移位较大的骨折闭合复位后，骨折端的分离接触不良、骨折端移位、骨缺损等会对骨折愈合产生一定的干扰。部分违反骨折固定原则的治疗，会超过骨折愈合的生物学代偿极限。还有术区的污染导致骨折端感染等，这些都可能导致突出的医源性骨不连问题。康复锻炼活动需充分贯彻到骨折治疗的全过程，并且早期负重需在骨折稳定、固定牢固等情况下开展，以此可有效保证早期负重锻炼不会导致骨折移位问题。

患者通过髓内固定术进行治疗后，通过影像学技术可知，一般骨折端表现出肥大增生，按照表现的形状进行分析，具体可以将其分为营养不良型、箱足型和马蹄型。通过对患者展开病理活检，显示断端出现严重钙化，出现分化潜能的骨细胞，所以此部分依然具有再生骨。导致患者出现肥大骨不连，最主要的原因就是固定不牢。骨折端出现过度活动而变得不牢固，骨折部位在活动后会导致一些新生的修复组织断裂，对骨折部位产生刺激，并出现很多不能完全骨化的纤维软骨，最后导致患者出现骨不连。针对股骨髓腔进行分析，其结构中间窄两头宽，所以在狭部也有髓内钉抗侧方移位，可能出现不稳等情况。在此次研究中，肥大型骨不连的患者中，部分患者的骨折线中心并不在髓腔狭部，少部分患者在术中拔钉比较轻松[4-5]。针对萎缩型骨不连患者进行影像学分析，骨痂不足会导致患者出现铅笔样改变，因为骨吸收导致患者骨损失。对其病理改变进行分析，主要为骨膜纤维化和脱落，同时外骨板出现增厚，血管受到骨膜滋养后产生闭锁，骨干表面和骨皮质外板的骨质出现了硬化，血管中骨膜输出而产生出血淤滞。在此次研究的萎缩型患者中，其中有1例患者为粉碎性骨折。患者出现粉碎性骨折，说明其创伤比较严重，而且局部的软组织出现严重缺损，此状态下骨折端血运会受到很大影响。对患者置入髓内钉或扩髓，不但会导致髓内血管破坏，同时还会出现髓内压升高等情况导致患者出现血栓。

此次研究在对患者髓内钉内固定治疗时，使用髓内钉附加钢板固定和股骨LCP内固定以及拔钉后的外固定等。对于单纯使用扩髓钉来说，对患者产生的创伤较小，成功率已经达到了90%以上。肥大型骨不连患者的骨折端组织还具有一定骨再生能力，但是对于萎缩型骨不连患者来说，需要保证其稳定性，并实施开放骨折端植骨，重新得到骨的再生能力。

综上所述，采用髓内钉固定术对股骨干骨折进行治疗后，对骨不连产生的原因进行分析，采用综合措施对骨不连患者进行治疗，通过术后康复锻炼进行干预，可以显著提高患者的治疗效果和生活质量。