细节护理干预用于CT增强扫描患者造影剂外渗的有效性研究

翟亚玲，唐付翠

1.云南省曲靖市第一人民医院 放射科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民医院 血液科，云南 曲靖 655000

0 引言

CT增强扫描主要是指通过静脉注射造影的同时实行CT扫描，对其病变位置进行精确显现，对肿瘤性质、大小、位置等进行确定意义重大[1-2]。然而在使用造影剂后，易出现造影剂外渗的情况，进而会对患者的皮肤组织形成不良刺激，从而发生疼痛、肿胀，乃至皮肤坏死、溃疡等情况。因此在对患者实施CT增强扫描时，良好的护理配合成为CT扫描顺利进行的保障[3-4]。对于常规的护理模式而言，因缺少深入性与针对性，加之护理人员执行的机械性，导致无法发挥应有的护理效用[5]。细节护理模式主要是将患者需求作为护理的中心内容，通过对患者实施良好的护理干预，能够对常规的护理服务进行有效优化，从护理细节上对各项护理服务进行规范，从而可获得预期的护理目标[6-7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在本院接受CT增强扫描的患者中选取80例，将患者的入院时间选定于2018年10月-2019年10月，按照入院顺序实施分组，各40例。对照组男24例，女16例，平均（55.98±7.42）岁。研究组男23例，女17例，平均（55.14±7.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组采用常规护理，为患者介绍造影实行的作用及目的，并密切观察患者是否发生过敏反应。

实验组采用细节护理，具体如下：

（1）心理护理：对患者的不良心理予以干预，如果患者存有较重的负面心理时，指导其进行放松锻炼，改善不良情绪。

（2）静脉留置针：留置针质地比较软，将留置针放置在机体血管之中，同时放上敷料，能够有效降低机体出现躁动以及刺破血管指数，进而降低造影剂外渗发生率。

（3）加温造影剂：应将造影剂的温度控制在37℃上下，可明显降低造影剂血压黏稠度，继而降低外渗发生率。

（4）生理盐水试推方式：在为患者使用造影剂前，为患者试推3mL的生理盐水，若实验部位未发生相应的不良情况，则可为其注射造影剂注射。

（5）提升护理人员的穿刺技术：护士长需要严格按照规范对护理人员实施培训，以提升护理人员的穿刺技术，穿刺过程中，需使皮肤及针头以15～30°角刺入，确保先刺入，后进血管，待回血时，以平行方式进针1cm为最佳，可有效防止针头在机体血管内的停留时间较少而出现脱落状况。

（6）高压注射器：合理选用高压注射器，保证注射速度应慢慢进行，如果太快，将会致使血液回流受阻，继而致使造影剂外渗，影响检查结果[8-9]。

1.3 指标观察

观察两组患者外渗发生率情况，评估标准如下：轻度外渗为外渗量<20mL；中度外渗为渗量20～40mL；重度外渗为外渗量超过50mL。

观察两组患者对护理工作的满意程度。依据院内自制问卷实施评估调查，主要分为5个维度，每个维度20分，总分100分，护理满意度随着评估值的提升而升高。

观察两组患者不良反应发生率情况。

观察两组患者总依从率情况，具体的评价标准如下：患者能够完全按照指示接受各项护理操作为完全依从；患者能够基本上按照指示接受各项护理操作为部分依从；患者无法按照指示接受各项护理操作为未依从。

观察两组患者纠纷事件发生率情况。

观察两组患者护理干预前后的SAS评分与SDS评分变化，依据焦虑、抑郁自评量表评估焦虑情况，其中轻度焦虑的计数范围为50～59分，中度焦虑的计数范围为60～69分，重度焦虑的计数范围为70分及以上；轻度抑郁的计数范围为53～62分，中度抑郁的计数范围为63～72分，重度抑郁的计数范围为73分及以上。

观察两组患者护理干预前后的因造影剂外渗所致症状评分变化，共分为3项内容，每项内容均采取百分制评分方式，症状程度随分数降低而变轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者外渗发生情况

实验组的外渗发生率明显较低，提示两组差异明显（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的外渗总发生率[n（%）]

2.2 比较两组患者对护理工作的满意程度

实验组的满意度评分显著较高，提示两组差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组患者满意程度对比（±s）

表2 两组患者满意程度对比（±s）

2.3 比较两组患者不良反应发生率情况

实验组的不良反应发生率明显较低，提示两组差异明显（P<0.05），见表3。

表3 比较两组患者不良反应发生率情况[n（%）]

2.4 比较两组患者总依从率情况

实验组的总依从率显著较高，提示两组差异明显（P<0.05），见表4。

表4 比较两组患者总依从率情况[n（%）]

2.5 比较两组患者纠纷事件发生率情况

实验组的纠纷事件发生率为2.50%（1/40），远低于对照组的25.00%（10/40），组间差异显著且存有临床统计学意义（χ2=8.5375，P=0.0035）。

2.6 比较两组患者护理干预前后的SAS评分与SDS评分变化

护理干预后，患者的SAS评分与SDS评分均明显降低，并且实验组的降低水平更大，提示两组比较的差异具有较大的显著性（P<0.05），见表5。

表5 比较两组患者护理干预前后的SAS 评分与SDS 评分变化（±s）

表5 比较两组患者护理干预前后的SAS 评分与SDS 评分变化（±s）

2.7 比较两组患者护理干预前后因造影剂外渗所致症状评分变化

护理干预后，患者因造影剂外渗所致症状评分均明显降低，并且实验组的降低水平更大，提示两组比较的差异具有较大的显著性（P<0.05），见表6。

表6 比较两组患者护理干预前后的因造影剂外渗所致症状评分变化（±s）

表6 比较两组患者护理干预前后的因造影剂外渗所致症状评分变化（±s）

3 讨论

近些年，CT增强检查方式开始被诸多科室采用，获得了广泛应用，其中造影剂的运用亦随之变多，使用造影剂过程中，很有可能出现渗漏等不良情况，不但使穿刺效果降低，而且还会导致CT增强扫描失败，极易致使患者出现疼痛等不良反应，严重情况下还会致使患者出现关节功能障碍等不良状况[10-11]。目前，导致血管外渗的因素包括患者自身因素与护理人员水平，由于部分患者缺少对CT增强扫描的了解，因而在扫描前会产生负性情绪，从而无法积极配合扫描，导致外渗情况的发生；因部分患者未具有较佳的血管条件，如老年或糖尿病患血管硬化、肥胖患者血管显露困难、癌症患者多次化疗等，会降低血管的弹性，从而导致穿刺难度增加，因此需对患者实施有效的护理配合[12-14]。和常规护理比较，细节护理干预的实行，更能体现出以患者为中心的护理理念，细节护理能够明显提升护理质量，还可创建较好的医患关系。细节护理是近年兴起的一种新型护理模式，具有一定科学性。该种护理模式以整体护理理念为指导，以循证护理为基础，将患者作为护理中心，在护理工作中护理人员能够加强对护理细节的重视，对常规护理进行不断的优化与改进，使其具有优质化与精细化特征。作为现代护理服务的重要组成部分，细节护理可在较大程度上提升护理操作的细致程度，对各项护理服务进行显著优化，同时在较大程度上改善以往不和谐的护患关系，提高患者对后续检查、治疗及护理工作的配合度，改善患者就医体验[15-16]。造影剂外渗是CT室中比较常见的医患纠纷事件，对CT增强患者实行细节护理，能逐步增强医患之间的交流和沟通，以此创建良好的医患关系，提升治疗依从性和配合度，满意度较高，临床效果比较显著[17-18]。本次研究中也发现，实验组外渗发生率及护理满意率均优于对照组，不良反应发生率、纠纷事件发生率、SAS评分与SDS评分、SAS评分与SDS评分远低于对照组，总依从率远高于对照组，由此说明，细节护理的可靠性及有效性。

综上所述，在CT增强扫描中，使用细节护理干预，可明显降低外渗发生率，患者满意度较高，值得使用和推广。