光敏树脂、加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗乳牙龋齿病的效果比较

范佳敏,范宇航,沈 婧

(1.保山中医药高等专科学校,云南 保山 678000;2.云南省玉溪市人民医院 口腔科,653100)

龋齿病十分常见,即牙体硬组织发生病变,病变具有慢性、进行性特点,危害颇大,且修复难度高[1]。调查[2]显示,我国儿童患龋率较高,5岁年龄的儿童患龋率约77%,严重危及儿童口腔健康。乳牙龋齿病易伤及局部牙体,恶化口腔环境,降低咀嚼功能,阻碍恒牙正常形成。去龋、充填是目前龋齿病常见的治疗方法,光敏树脂、加强型玻璃离子、银汞合金均是常用填充修复材料,通过充填牙体窝洞以实现龋齿病治疗目的[3]。由于可供选择的填充修复材料较多,如何选择就十分关键[4]。基于此,本研究观察光敏树脂、加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗乳牙龋齿病的疗效。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年4月至2019年4月玉溪市人民医院口腔科收治的乳牙龋齿病病人125例作为研究对象,依据填充治疗方法的不同将其分成A、B、C 3组,其中A组43例(106颗龋齿),男24例,女19例;年龄3～10岁。B组42例(102颗龋齿),男25例,女17例;年龄3～11岁。C组40例(98颗龋齿),男24例,女16例,年龄3～11岁。3组性别、年龄均有可比性。本研究得到我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)至少1颗牙牙本质或牙釉质龋;(2)既往无牙痛情况;(3)行X线片检查,结果提示患牙处于稳定期;(4)病人及其家属知情本次研究且已签署同意书。排除标准:(1)存在牙髓或牙周病变;(2)牙髓暴露;(3)口腔设备无法有效进入龋洞;(4)不能完成为期1年的随访。

1.3 治疗方法

A组采用光敏树脂进行填充治疗,具体实施:使用高速涡轮机及合适型号球钻配合锐利的小刮匙去除龋洞腐质,备洞。对窝洞进行冲洗、吹干、棉卷隔湿,小毛刷涂布自酸蚀粘结剂(XENOⅢ自酸蚀粘结剂,美国登士柏公司),等待10 s,缓气流吹5 s,光固化机照射光照20 s(输出口与照射体不超过4 mm),树脂(美国3M公司Espe Ketae-Molar)充填,塑性,光固化机照射40 s,抛光打磨,记录操作时间。B组采用加强型玻璃离子进行填充治疗,具体实施:清洁病人口腔,去尽龋坏组织,备洞,冲洗、吹干、隔湿、氢氧化钙剂垫底,强型玻璃离子(日本 GC 公司 Fuji)充填,塑性,涂布凡士林,记录操作时间。医嘱:2 h内不进食,当天不用患牙进食。C组采用银汞合金进行填充治疗,具体实施:涡轮手机去尽龋坏组织、备洞、吹干、隔湿、银汞合金充填、抛光,记录操作时间。质量控制:由本院经过统一严格培训的专业口腔科医师负责口腔健康状况评估与填充治疗。填充操作均谨遵有关技术操作规范。

1.4 观察指标

(1)比较各组每颗患牙填充时间。(2)比较各组填充治疗后1周牙本质过敏反应发生率比较。用冷空气喷吹法判断牙本质过敏反应:隔湿受试牙,于牙面垂直距离5 mm处,用牙科三用气枪吹压缩空气,1 s后进行评价。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)作为评价工具,VAS评分范围0～10分,0分:无不适,10分:严重不适,VAS评分≥3分为牙本质过敏。(3)随访1年,比较各组填充材料存留情况。主要依据肉眼观察结果、专用探针口腔检查结果判定,分为:①完整型,填充治疗后填充材料完整无缺损;②缺损型,填充治疗后填充材料部分脱落,牙体仅残留部分填充材料;③脱落型,填充治疗后填充材料全部脱落,牙体未见残留填充材料。填充材料完整存留率为填充材料“完整型”占比。(4)于随访6个月、随访1年时记录各组龋齿复发情况。

1.5 统计学方法

采用方差分析、q检验和χ2检验。

2 结果

2.1 各组每颗患牙填充时间比较

A组每颗患牙填充时间短于B组和C组(P<0.05),B组每颗患牙填充时间短于C组(P<0.05)(见表1)。

表1 各组每颗患牙填充时间比较

2.2 各组牙本质过敏反应发生率比较

A组填充治疗后1周牙本质过敏反应发生率低于B组和C组(P<0.05),C组填充治疗后1周牙本质过敏反应发生率低于B组(P<0.05)(见表2)。

表2 各组牙本质过敏反应发生率比较(n)

2.3 各组填充材料存留情况比较

A组随访1年填充材料完整存留率高于B组和C组(P<0.05),B组与C组随访1年填充材料完整存留率差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 随访1年各组填充材料存留情况比较(n)

2.4 各组龋齿复发情况比较

A组与C组随访6个月、随访1年龋齿复发率均低于B组(P<0.05),A组与C组随访6个月、随访1年龋齿复发率差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 各组龋齿复发情况比较[n;百分率(%)]

3 讨论

儿童口腔清洁能力普遍较差,龋齿病频频发生,已成为儿童群体最多见的口腔疾病[5-6]。因牙齿产生实质性缺损后无法自行修复,常需要利用人工方法加以修复,恢复其固有形态、功能,重建完整的口颌体系[7]。去龋、充填是目前龋齿病常见的治疗方法,光敏树脂、加强型玻璃离子、银汞合金均是常用填充修复材料,只有选择最适合病人自身情况的填充修复材料,并严格执行各项操作规程,才能达到相应的治疗目的。多数口腔专家认为,适合儿童口腔特点的填充修复材料应具有以下特征:(1)具有充分可供刻形、调合时间;(2)能承受咀嚼压力;(3)可塑性好,黏着性佳,能充填至窝洞各细微处;(4)与洞壁密合,在完成填充治疗后,基本上不会出现体积改变;(5)能适应口腔环境,随着时间延长能始终维持稳定性能;(6)耐腐蚀;(7)生物相容性良好;(8)具备一定美观性能[8-9]。

光敏树脂是常用的龋齿填充修复材料,与其他龋齿填充修复材料相比,具有理化性能优、美观度高、密合性好、便捷性强等优势,且强度最接近自然牙齿[10-11]。本研究结果显示,A组每颗患牙填充时间短于B组和C组,B组每颗患牙填充时间短于C组,提示与加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗相比,光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病,填充时间较短。推测填充时间长短主要与填充材料不同有关,其中,加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗的操作步骤与光敏树脂填充治疗相较,操作步骤相对繁琐,自然耗时较长。本研究结果还显示,A组填充治疗后1周牙本质过敏反应发生率低于B组和C组,C组填充治疗后1周牙本质过敏反应发生率低于B组,提示与加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗相较,光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病,牙本质过敏反应发生率低。与加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗相较,光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病,操作过程相对简单,能更有效去除病变组织,恢复牙体形态、功能,维持牙齿稳固,只要严格执行正确的操作规程,基本上不会伤及正常牙体组织,并且,能将不良刺激减至最小,预防治疗期间牙本质过敏反应发生。然而采用加强型玻璃离子进行填充治疗,可能出现牙本质小管封闭不严等情况,进而发生牙本质过敏反应。尽管光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病具有多重优势,但是由于对象多为儿童,在操作前需进行必要心理干预,争取其配合后再行操作,另外,在实际操作过程中,还需要注意以下几点:牙面清洁要彻底;牙面酸蚀时间适宜;粘接剂涂布厚度0.2～0.25mm;控制好光照固化时间、光照距离;以防空气混入。注意细节,严格执行正确的操作规程,并嘱咐病人定期到院复查,方能减少或消除不利因素,维持治疗效果。

加强型玻璃离子有较好的生物相容性,用其行填充治疗,对牙髓基本无刺激作用,与普通玻璃离子相比,具有以下优势:(1)生物相容性高;(2)氟释放高;(3)与自然牙更加匹配,便于填充;(4)抗压强度、抗弯曲强度均提高;(5)低溶解性[12]。有研究[13]指出,因加强型玻璃离子与牙釉质、牙本质均具有良好化学粘接性,能预防磷酸刺激牙髓,并且能稳定、持久释放氧化物,有效抑制细菌繁殖。但是,用加强型玻璃离子进行填充治疗,其耐磨性、美观度均逊于光敏树脂。银汞合金主要利用银合金粉与汞,将二者加以有效调合而成,银汞合金24 h抗压强度在300 MPa以上,凭借自身优异的抗压强度、耐磨性、便捷性适用于乳牙龋齿病填充治疗,并且用时较短,尤为适宜年龄较小、难以耐受长时间治疗的病人[14]。但是,银汞合金制备洞形要求十分严苛,易出现牙体组织切割较多情况,除此之外,还具有一定腐蚀性[15]。在实际应用中,部分病人/病人家属担心其加剧口腔健康损伤程度,可能存在抵触情绪,拒绝用银汞合金行填充治疗。本研究结果显示,A组随访1年填充材料完整存留率高于B组和C组,提示,与加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗相较,光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病,填充材料完整存留率高。与加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗相较,光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病,较少引起体积异常改变,凭借优良的龋洞边缘密封性、生物相容性,能紧密贴合牙本质、牙釉质,明显延长光敏树脂保存时间。另外,本研究结果还显示,A组与C组随访6个月、随访1年龋齿复发率均低于B组,提示与加强型玻璃离子填充治疗相较,光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病,龋齿复发率低。可能与填充材料存留情况有关。与加强型玻璃离子填充治疗相较,银汞合金、光敏树脂填充治疗的边缘密合性更高,不易脱落,适合儿童口腔特点,对龋齿复发具有确切预防效果。

综上所述,与加强型玻璃离子、银汞合金填充治疗相较,光敏树脂填充治疗乳牙龋齿病,具有较短的填充用时、更低的牙本质过敏反应发生率、更高的填充材料存留率、较低的龋齿复发率。但本研究各组样本数量较小,随访时间较短,尚需扩大样本量,延长随访时间,进一步证实用光敏树脂行填充治疗的有效性、安全性。