盐酸安罗替尼对晚期NSCLC患者生存质量的影响分析

2024-04-03 05:59王秀丽施卓钰
中外医疗 2024年1期
关键词:安罗标志物化疗

王秀丽,施卓钰

1.新沂市人民医院呼吸内科,江苏新沂 221400;2.新沂市人民医院妇科,江苏新沂 221400

肺癌的发病率和致死率在恶性肿瘤中都较高,在肺癌患者中,有80%为非小细胞肺癌(Non-smallcell Lung Carcinoma, NSCLC)[1]。NSCLC发病隐匿,无明显的临床反应和症状,患者就诊时多为进展期,失去了手术的最佳时机,增加治疗难度。临床对于晚期NSCLC的治疗方案以放化疗和靶向治疗为主,通过化疗药物的使用,促进肿瘤细胞凋亡,控制疾病的进展,提升患者生存率[2]。但是对于晚期NSCLC患者,长期使用化疗药物治疗肿瘤细胞导致其对于药物的耐受性增加,影响临床治疗效果,需要与其他药物联合使用,为患者提供最佳的治疗方案[3-4]。安罗替尼为分子性药物,用于肿瘤晚期患者的靶向治疗,具有抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增长的作用,可有效降低肿瘤标志物水平,缓解患者临床症状,改善预后[5-6]。本研究方便选取2022年1—10月期间于新沂市人民医院就诊的112例晚期NSCLC作为研究对象,探究盐酸安罗替尼对患者生存质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取本院收治的122例晚期NSCLC患者,采用随机双盲法将患者分成对照组、观察组,各61例。对照组男49例,女12例;年龄50~85岁,平均(66.21±4.57)岁;癌症类型:腺癌33例,鳞癌28例。观察组男51例,女10例;年龄51~83岁,平均(66.73±4.66)岁;癌症类型:腺癌35例,鳞癌26例;两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:确诊为晚期NSCLC;符合《盐酸安罗替尼治疗晚期肺癌中国专家共识(2020版)》[7]中安罗替尼使用指征;患者进行过两种及以上化疗;病灶复发或发生远端转移;具有沟通能力;患者及家属对本次研究知情。

排除标准:凝血异常者;出现咯血者;肝、肾等脏器器质性病变者;对研究的所用药物过敏者;精神障碍,无法配合研究者。

1.3 方法

对照组常规化疗:根据癌症类型的不同选择相应的化疗方式,鳞癌与腺癌患者均使用顺铂治疗,顺铂(国药准字H20040813;规格:6 mL∶30 mg),使用方式为静脉注射,使用剂量为75 mg/m2,保证在2 h以上完成滴注;腺癌患者使用顺铂同时使用培美曲塞治疗,注射用培美曲塞二钠(国药准字H20051288;规格:0.1 g),使用方法为静脉滴注,于化疗周期第2天使用,剂量为0.5 g/m2,滴注时间维持在10 min以上,滴注完成后使用顺铂。鳞癌患者使用顺铂的同时使用吉西他滨治疗,静脉滴注盐酸吉西他滨(国药准字H20183199;规格:0.2 g),使用剂量为1 000 mg/m2,滴注时间30 min,1次/周;1个治疗周期为3周,连续使用6周。

观察组常规化疗联合盐酸安罗替尼:采用与对照组相同的化疗方案,加用口服10 mg盐酸安罗替尼胶囊(国药准字H20180003;规格:10 mg),1次/d,10 mg/次,服药2周,停药1周,为1个治疗周期,连续治疗2个周期。药物使用的注意事项:为避免对细胞色素P450活性产生影响,治疗期间禁止食用葡萄柚、橘子。

1.4 观察指标

肿瘤标志物水平:治疗前后抽取患者静脉血测定血清中癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen,CEA)、神经特异性烯醇化酶(Neuro-specific Enolase, NSE)、胃泌素释放肽前体(Gastrin-Releasing peptide Precursors, ProGRP)等肿瘤标志物水平,并进行治疗前后和组间对比。

生存质量:使用肺癌治疗功能评价量表(Functional Assessment of Lung Cancer Therapy, FACT-L)[8]对患者进行功能评估,由生理、社会、情感等方面组成,总分均为0~100分,分数与患者功能成正比。生活质量评估使用生活质量评估量表(Quality of Life, QOL)[9],包括12个条目,采用1~5分计分,总分12~60分,分数与患者生活质量成正比。

不良反应:记录治疗期间出现的恶心、呕吐、白细胞、血小板减少发生情况。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0进行统计学处理,计量资料(肿瘤标志物水平、生存质量评分)符合正态分布,采用()表示,应用t检验;计数资料(不良反应的发生率)用例数(n)和率(%)表示,应用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤标志物水平对比

治疗前,两组患者CEA、NSE、ProGRP水平对比,差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后,两组患者CEA、NSE、ProGRP水平均有下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),见表1。

表1 两组患者肿瘤标志物水平对比()

表1 两组患者肿瘤标志物水平对比()

注:ProGRP:胃泌素释放肽前体,NSE:神经特异性烯醇化酶,CEA:癌胚抗原。

组别对照组(n=61)观察组(n=61)t值P值治疗后18.92±2.15 17.36±2.17 3.989<0.001 ProGRP(ng/L)治疗前44.76±3.77 44.81±3.79 0.073 0.942治疗后11.15±1.73 9.74±1.81 4.398<0.001 NSE(µg/L)治疗前18.26±2.41 18.15±2.39 0.253 0.801治疗后11.14±1.54 10.06±1.57 3.836<0.001 CEA(ng/mL)治疗前36.92±3.52 36.83±3.47 0.142 0.887

2.2 两组患者生存质量评分对比

治疗前,两组患者FACT-L、QOL评分对比,差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后,两组FACTL、QOL评分均有升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),见表2。

表2 两组患者生存质量评分对比[(),分]

表2 两组患者生存质量评分对比[(),分]

注:FACT-L:肺癌治疗功能评价量表,QOL:生活质量评估量表。

治疗后44.62±4.33 50.23±4.45 7.057<0.001组别对照组(n=61)观察组(n=61)t值P值治疗后83.26±5.59 89.62±5.57 6.295<0.001 FACT-L治疗前66.57±4.87 65.79±4.85 0.886 0.377 QOL治疗前27.47±3.74 27.12±3.62 0.525 0.600

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

NSCLC以55~65岁以上老年人为主要发病群体,由于疾病具有隐匿性,发病率和病死率较高。晚期NSCLC患者已经不具有手术治疗的指征,通常以化疗作为首选治疗方案,通过顺铂、培美曲塞等化疗药物的使用,能够降低肿瘤细胞活性,抑制细胞增殖和转移。常规化疗方案中的培美曲塞为抗代谢药物,具有阻断嘧啶、嘌呤合成的作用,以此来抵抗肿瘤细胞增殖。顺铂为类细胞毒性药物,属于烷化剂的一种,能够在G细胞上与肿瘤细胞的DNA链进行交连,之后将肿瘤细胞的细胞膜结构破坏,从而抑制肿瘤细胞复制和分裂,控制疾病发展[10]。虽然化疗药物具有广谱的抗癌作用,但是长期使用患者会产生较强的耐药性,机体对药物的敏感性降低,导致患者预后不良,影响生活质量[11]。所以,在患者进行化疗的同时,联合使用安全、有效的药物对于治疗效果的提升和患者生存期的延长有积极作用,也逐渐成为临床关注的重点[12]。随着医学技术的发展,小分子靶向药物应运而生,使用后大大延长了患者生存时间[13]。安罗替尼作为小分子靶向药的一种,在晚期NSCLC患者的治疗中,以肿瘤新生血管和细胞为主要切入点,具有阻断细胞血氧的作用,诱导肿瘤细胞发生变性、坏死,进一步抑制肿瘤发展,延长患者生存期[14]。

CEA为酸性糖蛋白,具有特异性,主要表达于内胚层细胞分化的癌细胞表面,随着肿瘤细胞的增长和分化,会进入到体内循环,水平也随之升高[15]。NSE为烯醇化酶,主要参与糖酵解,于神经组织中表达,在小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别中有重要作用[16]。ProGRP存在于消化腺体的上皮组织中,对于肿瘤上皮细胞的分裂速度进行体现,在恶性肿瘤中水平较高。本研究发现,使用安罗替尼的观察组CEA、NSE、ProGRP水平分别为(17.36±2.17)ng/mL、(10.06±1.57)µg/L、(9.74±1.81)ng/L,且观察组效果显著,与对照组对比,差异有统计学意义(P均<0.001)。田甜等[17]在研究中得到结论,安罗替尼使用后,患者CEA水平为(10.13±0.86)ng/L,明显低于单纯化疗组(P<0.05),与本次研究相吻合。这说明,安罗替尼治疗晚期NSCLC,能够抗血管生成,通过联合作用,促进局部肿瘤血管网络重建,使组织、结构逐步恢复,促进局部血液循环,促进药物快速、顺利地作用于病灶,通过与化疗药物联合,提升药物对肿瘤细胞增殖的抑制作用,降低CEA、NSE、ProGRP等肿瘤标志物的释放水平,从而促进肿瘤标志物水平下降。

使用安罗替尼治疗后,能控制疾病的进展,抑制肿瘤细胞的转移和分化,改善患者预后,具有提升患者治疗功能和生活质量的作用,本研究结果显示,治疗后,两组FACT-L、QOL评分均有升高,观察组高于对照组(P均<0.001)。与此同时,安罗替尼使用后会增加化疗患者不良反应的发生,但是由于对主要作用于异常高表达的基因,对于正常组织和细胞的敏感度低,所以能够保证用药安全性。在本研究中,观察组不良反应稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,安罗替尼能有效降低晚期NSCLC患者肿瘤标志物水平,控制疾病发展进程,提升患者生存质量,使用后产生的不良反应较小,用药安全性能得到保障。

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