健脾通络和中汤在慢性萎缩性胃炎并Hp 感染患者中的应用效果

葛阳涛，张辉凯

（郑州市中医院中医经典科，河南郑州 450007）

慢性萎缩性胃炎（CAG）多伴幽门螺杆菌（Hp）感染，是一种慢性胃黏膜疾病，以胃黏膜固有腺体萎缩、黏膜基层增厚、慢性炎症反应为主要特征，若未及时接受有效治疗，严重者可进展为胃癌。 目前，西医对CAG 患者主要采取促进胃动力、抑酸、根除Hp 等方法治疗，虽可在短时间内控制病情，但副作用较大，长期治疗可引起不同程度的不良反应[1]。中医将CAG 归为 “胃痞” “痞满” “胃脘痛” 等范畴，属脾胃虚弱之证，治疗应遵从健脾理气、疏肝解郁、活血化瘀、降逆除痞的原则[2]。健脾通络和中汤由炒苍术、炒白术、党参、茯苓、广藿香、海螵蛸、浙贝母、三七、莪术、丹参等中药材组成，随症加减，具有健脾益气、活血通络、祛瘀止痛之功效[3]。基于此，本研究选取2021 年10 月—2022年11 月郑州市中医院收治的63 例CAG 并Hp 感染患者为对象，研究健脾通络和中汤的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市中医院收治的63 例CAG 并Hp 感染患者为研究对象。纳入标准：经胃镜、病理检查确诊为CAG；符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017）年》[4]中CAG 脾胃虚弱证的辨证标准：主证为胃脘痞满、胃脘隐痛、胃脘部喜暖、胃脘部喜按，次证为食少纳呆、大便黏滞或稀溏、气短懒言、倦怠乏力、纳后脘闷，舌脉为舌淡、脉细弱，具备主证中1 项加次证中2 项以上，结合舌脉即可确诊；13C 呼气试验检查，提示Hp 为阳性；患者及家属均签署知情同意书。 排除标准： 近1 周内服用过治疗CAG 相关药物者；合并胃黏膜重度异型增生者；合并血液系统疾病者；合并凝血功能障碍者；合并心、脑、肾、肝等器官严重原发性疾病者；合并严重精神功能障碍者；合并恶性肿瘤者；既往有上消化道外科手术史者；处于妊娠期、哺乳期及备孕者；对本研究所用药物过敏者。按随机数字表法将所有患者分为研究组（n=32）、对照组（n=31）。 对照组男19 例，女12 例；平均年龄（46.13±6.85）岁，平均病程（1.22±0.16）月；胃黏膜腺体萎缩程度为轻度6 例，中度25 例。研究组男18 例，女14 例；平均年龄（47.78±7.04）岁，平均病程（1.19±0.15）个月；胃黏膜腺体萎缩程度为轻度5 例，中度27 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均接受健康指导，包括饮食清淡、忌烟禁酒、保证充足睡眠、保持心情舒畅等。

对照组采用四联疗法治疗。 给予患者以下药物：艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380），40 mg/次，2 次/d，早晚餐前30 min温水送服；阿莫西林胶囊（联邦制药厂有限公司，国药准字HC20160037），1 g/次，2 次/d， 早晚餐后立即服用；克拉霉素分散片（宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103113），0.5 g/次，2 次/d，早晚餐后服用；枸橼酸铋钾片 （江西药都仁和制药有限公司， 国药准字H20093790），0.6 g/次，2 次/d，早晚餐前40 min 服用。持续治疗6 个月。

研究组在对照组基础上采用健脾通络和中汤治疗。 组方：炒苍术15 g，炒白术15 g，党参10 g，茯苓10 g，广藿香10 g（后下），海螵蛸15 g（先煎），浙贝母10 g，陈皮6 g，炒麦芽15 g，砂仁6 g（后下），三七5 g，莪术10 g，丹参15 g，白花蛇舌草15 g，黄连5 g，炙甘草5 g。随症加减，寐差者加炒酸枣仁、夜交藤；嗳气者加旋覆花、煅赭石；食不消者加炒麦芽、炒鸡内金；腹胀者加厚朴、炒枳壳；胃痛者加五灵脂、生蒲黄；便秘者炒白术改为生白术，加郁李仁、麻子仁；口干者加沙参、麦冬；反酸者加吴茱萸。1 剂/d，所有药物混合后以凉水浸泡30 min（除后下、先煎药），先后煎煮2次，煎煮时间控制在30 min 内，取汁400 mL，200 mL/次，2 次/d，早晚餐后30 min 温服。 持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。临床治愈：治疗后，患者临床症状、体征基本消失，病理检查显示病理组织（异型增生、胃黏膜萎缩、肠上皮化生）恢复正常，胃镜显示胃黏膜炎症消失，中医证候积分减分率≥95%。显效：患者临床症状、体征显著改善，病理检查显示病理组织中至少2 项由中度转为轻度， 胃镜显示胃黏膜炎症显著改善，70%≤中医证候积分减分率＜95%。 有效：患者临床症状、体征明显好转，病理检查显示病理组织中至少1 项由中度转为轻度，胃镜显示胃黏膜炎症范围缩小1/2 以上，30%≤中医证候积分减分率＜70%。无效：未达到上述标准或病情加重， 中医证候积分减分率＜30%[5]。 总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）中医证候积分、胃黏膜病理评分。 参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017）年》[4]拟定评分标准，对患者治疗前后的主证（胃脘痞满、胃部喜暖）、次证（食少纳呆、气短懒言、大便稀溏）进行评分。主证：无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。次证：无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分。 总分值越高表示患者症状越严重。 治疗前后，采用胃镜观察患者的胃黏膜组织病理状况并进行评分。评分标准：异型增生、胃黏膜萎缩、肠上皮化生无、轻、中、重分别计0、3、6、9分，慢性炎症无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分，总分值越高表示患者症状越严重。（3）血清相关因子指标。采集患者治疗前后空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min 转速离心10 min， 取上层清液， 置于-70℃冰箱保存备用； 采用酶联免疫吸附实验法检测白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胃泌素-17（G-17）水平，IL-1β、TNF-α 试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司，G-17 试剂盒购自芬兰BIOHIT 公司，检测标准严格按照试剂盒说明。（4）不良反应发生情况。观察并记录患者治疗期间不良反应的发生情况， 包括皮疹、过敏、恶性等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；中医证候积分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组CAG 并Hp 感染患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的胃脘痞满、胃部喜暖、胃脘隐痛、气短懒言、大便稀溏积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项中医证候积分均明显低于治疗前，且研究组的胃脘痞满、胃部喜暖、胃脘隐痛、气短懒言、大便稀溏积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CAG 并Hp 感染患者中医证候积分比较[（±s），分]

表2 两组CAG 并Hp 感染患者中医证候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值胃脘痞满治疗前 治疗后胃部喜暖治疗前 治疗后胃脘隐痛治疗前 治疗后气短懒言治疗前 治疗后大便稀溏治疗前 治疗后3.18±0.39 3.20±0.38 0.206 0.837 0.99±0.30*1.74±0.32*9.600 0.000 3.11±0.35 3.09±0.31 0.240 0.811 0.79±0.32*1.10±0.30*3.964 0.000 2.95±0.41 3.05±0.39 0.991 0.325 0.57±0.32*0.73±0.31*2.015 0.048 1.15±0.33 1.22±0.32 0.854 0.396 0.31±0.34*0.48±0.32*2.042 0.045 0.87±0.35 0.91±0.37 0.441 0.661 0.53±0.31*0.70±0.32*2.142 0.036

2.3 两组胃黏膜病理评分比较

治疗前，两组的异型增生、胃黏膜萎缩、肠上皮化生、慢性炎症评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项胃黏膜病理评分均低于治疗前，且研究组的异型增生、胃黏膜萎缩、肠上皮化生、慢性炎症评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组CAG 并Hp 感染患者胃黏膜病理评分比较[（±s），CFU/g]

表3 两组CAG 并Hp 感染患者胃黏膜病理评分比较[（±s），CFU/g]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别异型增生治疗前 治疗后胃黏膜萎缩治疗前 治疗后肠上皮化生治疗前 治疗后慢性炎症治疗前 治疗后研究组（n=32）对照组（n=31）t 值P 值1.14±0.23 1.16±0.21 0.360 0.720 0.41±0.11*0.72±0.15*9.376 0.000 3.12±0.89 2.98±1.08 0.562 0.576 1.51±0.49*2.19±0.67*4.609 0.000 2.13±0.78 2.16±0.76 0.155 0.878 0.97±0.23*1.21±0.56*2.238 0.029 1.18±0.26 1.07±0.30 1.557 0.125 0.51±0.21*0.75±0.17*4.976 0.000

2.4 两组血清相关因子指标比较

治疗前，两组的IL-1β、TNF-α、G-17 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项血清相关因子指标水平均优于治疗前，且研究组的IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组，G-17 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组CAG 并Hp 感染患者血清相关因子指标比较（±s）

表4 两组CAG 并Hp 感染患者血清相关因子指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别IL-1β（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后G-17（pmol/L）治疗前 治疗后研究组（n=32）对照组（n=31）t 值P 值24.73±4.81 25.71±4.52 0.833 0.408 14.36±3.15*18.64±3.87*4.821 0.000 3.11±0.65 3.24±0.81 0.704 0.484 1.45±0.56*1.93±0.65*3.143 0.003 3.62±1.33 3.65±1.27 0.092 0.927 7.43±1.52*5.56±1.48*4.945 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组CAG 并Hp 感染患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

CAG 为消化系统慢性病、难治病，长期单独使用西药治疗的副作用较大，可能降低患者的依从性，影响整体效果，而近年来，中医的标本兼治、辨证论治等特点在CAG 患者治疗中的优势日益凸显， 疗效确切[6]。因此， 本研究采用健脾通络和中汤治疗CAG 并Hp感染患者，探究其临床应用的效果及价值。

中医学理论认为，CAG 并Hp 感染的病位在胃腑，与脾、肝密切相关，病因以脾虚气滞为本，痰湿、瘀血、湿热为标，病机为湿、寒、热、痰等邪困扰脾胃，阻滞气机，脾胃气阴两虚、升降失司、胃络失养，久则毒邪痰瘀深入胃络所致；病性总属虚实夹杂、本虚标实之证，久痛入络多为实，久病入络多为虚；治疗应以 “虚者补之，实者泻之” 为基本方法，临证辅以祛痰除湿、活血化瘀、疏肝解郁、清化湿热之法[7]。健脾通络和中汤中炒苍术可化湿和胃、祛风除湿、健脾燥湿；炒白术可益气健脾；党参可健脾和中、补虚通络；茯苓利水渗湿、健脾安神；广藿香可芳香化浊、开胃止呕；海螵蛸可制酸止痛；浙贝母可清热散结；炒麦芽行气消食，健脾开胃；砂仁可温脾止泻、化湿开胃；三七粉可止血、散瘀、定痛；莪术可行气活血消积；丹参可行气止痛、活血祛瘀；白花蛇舌草可清热解毒、活血；黄连可清热燥湿；诸药合用，共奏化瘀通络、健脾和胃之功效。 本研究结果显示，采用健脾通络和中汤联合常规西药治疗的研究组患者， 其治疗总有效率高于对照组，各项胃黏膜病理评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示联合治疗可进一步提高疗效，改善患者胃黏膜病理状况。现代药理学证实，广藿香能通过刺激胃肠运动、分泌，解除胃肠痉挛，改善胃肠功能；炒白术中富含内酯类，有健脾和胃的作用；黄连可止泻、抗炎、抗溃疡；莪术醋制后，具有抗凝血作用，且可增强抗炎、化瘀之功效；砂仁有抑制胃蛋白酶活性、胃酸分泌，促进肠道蠕动的作用[8]。

IL-1β、TNF-α 是重要的促炎因子， 其水平高低可反映患者病情程度；G-17 具有促进胃黏膜生长、调节胃酸分泌的作用， 其水平高低可反映胃黏膜萎缩、异型增生程度。 CAG 患者的胃黏膜出现萎缩时，表现为IL-1β、TNF-α 水平升高，G-17 水平降低。王春等[9]研究指出， 炎症因子水平降低可改善CAG 患者的胃黏膜损伤。 本研究结果显示，研究组治疗后的IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组，G-17 水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示联合治疗可抑制机体炎症反应、胃酸分泌，利于延缓病情进展。其原因在于联合治疗可协同增效，有效抑制炎症介质释放，利于减轻胃黏膜炎症损伤，改善病情。

综上所述，采用健脾通络和中汤治疗CAG 并Hp感染的效果确切，可改善患者炎症状态，逆转病理改变，促进病情转归。