清胃愈疡汤辅助奥美拉唑治疗消化道溃疡并发上消化道出血的有效性及安全性分析

高娜，綦淑杰，聂淼

（同济大学附属东方医院胶州医院消化内科，山东青岛 266000）

消化道溃疡（PU）为临床常见病，好发于胃与十二指肠部位，可引起上腹部疼痛、烧心反酸等症状，且溃疡持续损害下，易并发上消化道出血，诱发黑便、呕血等，进一步加重患者痛苦[1-2]。 奥美拉唑为常用抑酸药物，给药后可抑制胃酸分泌，减轻胃肠黏膜损害，为溃疡愈合创造一定条件，且用药后可使胃内pH 值升高，利于发挥止血作用，以缓解疾病症状[3-4]。 但单一用药的效果有限， 不利于迅速控制病情。 中医将PU归为 “胃脘痛” 等范畴，认为其发病与脾胃虚弱、外邪趁虚侵袭有关，上消化道出血则与内热火盛、胃气失和等有关，治疗过程中需注重病因病机的清除。 清胃愈疡汤为经典中药方剂，方内含有黄芪、乌贼骨、太子参、煅龙骨、煅牡蛎等多种药材，在健脾益气、补血止血方面的效果显著[5]。 基于此，本研究选取2022 年1月—2023 年6 月同济大学附属东方医院胶州医院收治的82 例PU 并发上消化道出血患者为对象， 分析清胃愈疡汤辅助奥美拉唑的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取同济大学附属东方医院胶州医院收治的82例PU 并发上消化道出血患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组41 例。对照组男22 例， 女19 例； 年龄32～65 岁， 平均年龄（45.89±4.12）岁；出血时间1～7 d，平均出血时间（3.25±0.34）d；出血类型为胃溃疡出血15 例，十二指肠溃疡出血18例，复合性溃疡出血8 例；出血程度为轻度23 例，中度18 例。观察组男24 例，女17 例；年龄31～66 岁，平均年龄（45.93±4.15）岁；出血时间1～7 d，平均出血时间（3.28±0.36）d；出血类型为胃溃疡出血16例，十二指肠溃疡出血18 例，复合性溃疡出血7 例；出血程度轻度22 例，中度19 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准： 经胃镜检查明确PU 并上消化道出血；伴呕血、黑便、头晕等症状；认知正常；对本研究知情同意。排除标准：肝、肾功能不全；妊娠期或哺乳期；精神障碍；其他因素引起出血。

1.3 方法

两组均行对症治疗，如抗感染、禁食禁饮、止血、补充血容量等。 对照组采用奥美拉唑治疗。 给予患者注射用奥美拉唑（江西制药有限责任公司，国药准字H20056937）静脉滴注，40 mg/次，2 次/d，止血后给予其奥美拉唑肠溶胶囊（桂林华信制药有限公司，国药准字H20143204）口服，20 mg/次，2 次/d。 观察组在对照组基础上采用清胃愈疡汤治疗。组方：黄芪20 g，乌贼骨15 g，太子参15 g，煅龙骨12 g，煅牡蛎12 g，阿胶10 g，当归9 g，地榆炭9 g，侧柏炭9 g，白术9 g，白芍6 g，炙甘草6 g。 1 剂/d，加水煎服，分早晚温服。两组均治疗8 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：胃镜示溃疡消失，无出血症状为显效；胃镜示溃疡消失≥50%，无出血症状为有效；胃镜示胃溃疡及出血均无好转为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）疾病症状改善时间：记录患者的止血时间、大便转黄时间、潜血转阴时间。 （3）血红蛋白：治疗前及治疗8 周后，采血测定患者的血红蛋白水平。 （4）胃液pH 值：治疗前及治疗8 周后，采集患者胃液标本测定pH 值。 （5）临床症状积分：治疗前及治疗8 周后， 以4 级评分法评定患者的上腹部疼痛、胃部灼热、烧心反酸、恶心呕吐症状，每项0～3 分，分数越高表示患者症状越严重。（6）安全性：记录患者的不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；血红蛋白水平等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组PU 并发上消化道出血患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组疾病症状改善时间比较

观察组的止血、大便转黄、潜血转阴时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PU 并发上消化道出血患者疾病症状改善时间对比[（±s），d]

表2 两组PU 并发上消化道出血患者疾病症状改善时间对比[（±s），d]

组别止血大便转黄 潜血转阴观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值1.15±0.22 1.87±0.25 13.844 0.000 2.35±0.27 3.41±0.35 15.355 0.000 3.49±0.42 4.63±0.58 10.194 0.000

2.3 两组血红蛋白水平及胃液pH 值比较

治疗前，两组的血红蛋白水平、胃液pH 值比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的血红蛋白水平、胃液pH 值均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组PU 并发上消化道出血患者血红蛋白及胃液pH 值对比（±s）

表3 两组PU 并发上消化道出血患者血红蛋白及胃液pH 值对比（±s）

组别血红蛋白（g/L）治疗前 治疗后胃液pH 值治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值85.41±6.32 85.53±6.37 0.086 0.932 115.41±12.47 102.41±10.35 5.137 0.000 1.56±0.23 1.59±0.25 0.566 0.573 6.54±1.04 4.67±0.75 9.338 0.000

2.4 两组临床症状积分比较

治疗前，两组的各项临床症状积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的上腹部疼痛、胃部灼热、烧心反酸、恶心呕吐积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组PU 并发上消化道出血患者临床症状积分对比[（±s），分]

表4 两组PU 并发上消化道出血患者临床症状积分对比[（±s），分]

组别上腹部疼痛治疗前 治疗后胃部灼热治疗前 治疗后烧心反酸治疗前 治疗后恶心呕吐治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值2.43±0.36 2.41±0.34 0.259 0.797 0.67±0.11 0.82±0.14 5.395 0.000 2.21±0.27 2.18±0.25 0.522 0.603 0.59±0.11 0.78±0.13 7.144 0.000 2.31±0.34 2.29±0.32 0.274 0.785 0.55±0.11 0.76±0.12 8.260 0.000 2.27±0.29 2.29±0.31 0.302 0.764 0.71±0.13 0.89±0.15 5.807 0.000

2.5 两组安全性比较

对照组出现头疼1 例，不良反应发生率为2.44%（1/41）；观察组出现头疼1 例，腹胀1 例，恶心1 例，不良反应发生率为7.32%（3/41）。 两组的安全性比较，差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.608）。

3 讨 论

PU 的病因复杂， 正常情况下胃酸分泌处于正常范围，消化道黏膜屏障可抵御胃酸侵袭，保持胃黏膜功能良好。 但受幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药应用等因素影响，不仅会破坏胃黏膜屏障功能，还会促进胃酸的分泌，最终损害黏膜细胞，形成广泛溃疡面[6-7]。而溃疡的发生使得胃肠黏膜处于持续损害状态下，一旦治疗不及时，则可出现破溃出血现象，形成上消化道出血，诱发黑便、呕血等症状。两者合并后对机体的损害严重，易引起贫血，甚至出现大出血，威胁患者生命安全，故及早治疗尤为重要。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，其在PU 并发上消化道出血中的应用广泛，给药后可抑制壁细胞上H+-K+-ATP 酶活性，阻断胃酸分泌的终末环节，以减少胃酸分泌，减轻胃酸对黏膜组织侵袭，便于胃肠黏膜修复，以消除溃疡症状。 同时， 机体凝血系统的启动与pH值有关，当pH 值下降至6.0 以下时，出血时则难以启动机体凝血系统。而奥美拉唑治疗过程中可促使胃内pH 值升高，为凝血启动创造先决条件，更好地控制出血症状，改善患者病情[8-9]。 但单一用药的整体效果有限，不利于患者更快康复。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，止血、大便转黄、潜血转阴时间均短于对照组，血红蛋白水平、胃液pH 值均高于对照组，上腹部疼痛、胃部灼热、烧心反酸、恶心呕吐积分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的安全性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示清胃愈疡汤辅助奥美拉唑治疗的效果更佳，可加快患者出血停止，促进疾病症状消失，安全可靠。 中医认为，在PU 病程中常伴脾虚、胃气失和，使得摄血能力下降，血无法通畅运行，并可随胃气上逆吐血，下走大肠使大便色黑，故治疗时需注重调和脾胃，并养血止血、气血双补。清胃愈疡汤方内的黄芪可补气升阳、生津养血、利水消肿；乌贼骨可收敛止血、制酸止痛；太子参可益气健脾；煅龙骨可收敛固涩、生肌止血；煅牡蛎可制酸止痛、收敛固涩；阿胶可补血、止血、滋阴润燥；当归可活血补血、止痛；地榆炭可凉血止血、解毒敛疮；侧柏炭可收敛止血、善清血热；白术可健脾益气；白芍可敛阴止汗、养血；炙甘草可补脾和胃、调和诸药。 全方共奏健脾和胃、养血益气、活血止血之效，可更好地改善脾胃功能，使得气血运行通畅，并增强摄血能力，加快出血停止[10]。 在奥美拉唑治疗基础上联用清胃愈疡汤可产生协同作用，充分结合中西医优势，实现病情的迅速控制，以减轻患者痛苦。

综上所述， 清胃愈疡汤联合奥美拉唑可提高PU并发上消化道出血患者的疗效，加快症状消失，安全可行。