输尿管硬镜与输尿管软镜钬激光碎石术在输尿管上段结石患者中的应用效果比较

厉波，曹勇，李玲玉，李超群，汤纪永

（日照市中心医院泌尿外科，山东日照 276800）

输尿管结石多由肾结石下降所致，当结石排入输尿管后，可损伤输尿管黏膜组织，引起血尿、尿急、尿痛等多种症状，一旦结石出现梗阻，还可导致输尿管扩张积水，引起腰腹部绞痛，甚至损害梗阻侧的肾功能[1]。 目前，临床对于该病多以去除结石为主，以恢复管腔通畅性，缓解疼痛、尿频等症状。输尿管镜下钬激光碎石术为常用微创术式，在输尿管镜辅助下经人体自然腔道开展碎石术，可减轻机体创伤，且钬激光碎石效果好，有利于微小碎末的排出，以恢复输尿管管腔通畅[2]。但输尿管镜分为硬镜与软镜两种，其中硬镜的质地较硬、镜体直，软镜的镜体柔软、设计更为精密，两种镜体均存在各自的优劣性，具体何种在钬激光碎石术治疗中效果更佳值得深入研究[3]。鉴于此，本研究选取我院收治的68 例输尿管上段结石患者为对象，旨在分析输尿管硬镜（R-URS）与输尿管软镜（F-URS）钬激光碎石术在输尿管上段结石中的临床应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年8 月—2023 年8 月收治的68例输尿管上段结石患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34 例。对照组中男20 例，女14 例；年龄32～65 岁，平均年龄（45.71±4.23）岁；结石直径0.9～2.0 cm，结石平均直径（1.38±0.22）cm；病程6 个月～5 年，平均病程（2.25±0.27）年。观察组男22 例，女12 例；年龄30～67 岁，平均年龄（45.75±4.28）岁；结石直径0.8～2.0 cm，结石平均直径（1.35±0.21）cm；病程6 个月～5 年，平均病程（2.27±0.28）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准： 经影像学明确输尿管上段存在结石；伴腹部绞痛、血尿等症状；行输尿管镜治疗；结石直径≤2 cm；认知正常；对本研究知情同意。 排除标准：伴有肝、肾功能不全；伴有凝血异常；合并重症感染；存在恶性肿瘤；伴有输尿管狭窄。

1.3 方法

对照组行R-URS 钬激光碎石术：取截石位，麻醉后，置入R-URS，到达膀胱后定位患侧输尿管开口，置入斑马导丝，明确结石信息，先退导丝再置入钬激光光纤，击碎结石，并将结石碎片挤压进水管道，借助取石钳取石，退出硬镜后冲洗，并放置双 “J” 管。

观察组行F-URS 钬激光碎石术：取截石位，麻醉后， 置入F-URS， 明确输尿管情况后向上移动至肾盂，明确结石位置后，置入钬激光光纤，击碎结石，之后经结石旁缝隙向上逆行插入输尿管外支架管并持续注水，待细小结石碎片排出体外后，放置双 “J” 管。

1.4 观察指标

（1）手术情况：比较两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间差异。（2）应激反应：术前及术后24 h，两组均采血测定去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、肾上腺皮质激素（ACTH）水平差异。（3）生活质量：术前及术后3 个月，两组均评估世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF），包含生理、心理、社会关系、环境4 个领域，各100 分，分数越高表示生存质量越好。（4）结石清除率：比较两组的结石清除率差异。 （5）并发症：黏膜损伤、出血、感染等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比

观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术、下床活动及住院时间相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组输尿管上段结石患者手术情况对比（±s）

表1 两组输尿管上段结石患者手术情况对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值48.65±4.17 49.03±4.22 0.374 0.710 6.28±1.13 8.34±1.17 7.385 0.000 12.54±1.22 13.05±1.27 1.689 0.096 4.26±0.35 4.31±0.44 0.519 0.606

2.2 两组应激反应对比

术前，两组应激反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，观察组NE、ACTH、Cor 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组输尿管上段结石患者应激反应对比（±s）

表2 两组输尿管上段结石患者应激反应对比（±s）

组别NE（ng/mL）术前 术后24 h ACTH（ng/L）术前 术后24 h Cor（nmol/L）术前 术后24 h观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值184.41±15.36 185.18±15.57 0.205 0.838 238.63±21.35 276.78±24.53 6.841 0.000 21.89±2.65 22.04±2.74 0.230 0.819 38.25±3.41 45.63±4.15 8.012 0.000 82.53±7.25 82.48±7.22 0.029 0.977 118.65±10.34 131.41±12.57 4.571 0.000

2.3 两组生活质量对比

术前，两组生活质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组生活质量各领域评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组输尿管上段结石患者生活质量对比[（±s），分]

表3 两组输尿管上段结石患者生活质量对比[（±s），分]

组别生理领域术前 术后3 个月心理领域术前 术后3 个月社会关系领域术前 术后3 个月环境领域术前 术后3 个月观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值58.35±5.17 58.41±5.23 0.048 0.962 88.56±5.82 81.43±5.41 5.232 0.000 55.48±5.14 55.57±5.21 0.072 0.943 89.44±5.93 82.14±5.52 5.254 0.000 59.52±5.52 59.35±5.56 0.127 0.900 90.33±4.39 83.68±5.12 5.749 0.000 60.14±5.49 60.21±5.58 0.052 0.959 91.52±4.23 85.46±5.29 5.217 0.000

2.4 两组结石清除率及并发症对比

两组结石清除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组输尿管上段结石患者结石清除率及并发症对比[n（%）]

3 讨 论

泌尿系统结石成因复杂， 尿液内含有大量尿酸、草酸、钙等物质，一旦尿液酸碱度失衡或机体伴高钙血症，则可引起钙、草酸等代谢异常，并大量沉积于泌尿系统内，进而加快结石的形成[4-5]。 而肾脏为结石早期常发部位，之后在日常饮水或运动过程中，体积小的结石会排入输尿管，形成输尿管结石。 早期结石可无明显症状，随着体积增大或运动过程中出现嵌顿等现象，则可诱发肾绞痛、血尿等多种症状，严重者还可累及肾功能，危害身心健康。

输尿管镜钬激光碎石术在临床应用广泛，可经人体自然腔道进镜，减少对机体的创伤，且在腔镜视野下可明确输尿管情况，并准确定位结石位置，掌握结石大小等多方面信息， 之后借助钬激光开展碎石术，可直接将结石打碎成微小细末，便于排出体外，以减轻结石对输尿管的刺激，缓解疾病相关症状[6]。但输尿管镜分为硬镜与软镜两种，何种更具优势成为临床研究热点。 本研究内， 观察组术中出血量少于对照组，NE、ACTH、Cor 水平均低于对照组， 生活质量各领域评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组结石清除率相比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种镜下钬激光碎石术均可取得良好结石清除率，但软镜下手术应激反应更小，并发症少。 分析其原因为，R-URS 镜体坚硬、视野宽大，术中工作通道口大，便于钬激光光纤的置入，故操作上相对简单，但硬镜在结石位置较高或输尿管狭窄扭曲患者中的应用效果欠佳，一旦操作不当，则可诱发黏膜损伤、穿孔等严重并发症，影响术后恢复。 而F-URS 镜体更为柔软、纤细，且主动弯曲角度大，可经人体自然腔道置入并达到肾盂、肾盏等各个部位，即使输尿管存在扭曲现象，软镜镜体亦可良好进入，明确结石相关信息[7-8]。 同时，术中经钬激光碎石，亦可将结石击碎成微小粉末，便于结石良好排出，且软镜操作更为精细化，可避免输尿管黏膜损伤，降低并发症风险。

综上所述，F-URS 在输尿管上段结石中的治疗效果更佳，可减轻应激反应，减少手术出血量，安全可靠，有利于改善术后生活质量。