关节腔内注射自体血小板血浆辅助ESWT 治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果

张良

（泰安市中医医院骨伤一科，山东泰安 271000）

膝关节骨性关节炎（KOA）为临床多发的膝关节病，老年人是该病的高发群体[1-2]。 近年来，因老龄化进程的加速，老年KOA 的患病人数不断增长[3]。 老年KOA 患者以膝关节疼痛、活动受限等为常见症状，对其日常生活造成较多影响，故需行积极治疗[4]。体外冲击波疗法（ESWT）为临床治疗该类患者的重要手段，但临床实践发现，仍有部分患者治疗后的症状改善不甚显著， 故不断优化治疗方案成为临床的研究重心。自体血小板血浆（PRP）指的是自体全血经由离心取得的血小板浓缩物，内含大量的生长因子，在机体自我修复、愈合过程中扮演重要角色。目前，临床关于关节腔内注射PRP 联合ESWT 治疗老年KOA 患者的效果尚需进一步研究。 基于此，本研究选取2021 年5月—2023 年5 月泰安市中医医院收治的70 例老年KOA 患者为对象，通过分组对照，分析上述两种方法联合使用的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰安市中医医院收治的70 例老年KOA 患者为研究对象。 纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[5]中的相关诊断；生命体征平稳；单膝患病；具有良好的依从性；有膝关节慢性劳损史。排除标准：孕妇；合并恶性肿瘤者；近期行免疫抑制剂治疗者；存在严重精神障碍者；既往膝关节存在手术史者。本研究获院医学伦理委员会审批。按随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组，每组35 例。对照组男性19 例，女性16 例；年龄64～83 岁，平均年龄（72.59±2.36）岁；病程12～43 个月，平均病程（29.63±3.57）个月；患病部位为左膝18 例， 右膝17 例； 体质指数（BMI）17.1～25.3 kg/m2，平均BMI（23.41±0.52）kg/m2。 观察组男性21 例，女性14 例；年龄62～87 岁，平均年龄（72.68±2.24）岁；病程13～45 个月，平均病程（29.70±3.49）月；患病部位为左膝22 例，右膝13 例；BMI 17.4～25.8 kg/m2，平均BMI（23.50±0.43）kg/m2。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用ESWT 治疗。选择体外冲击波治疗仪（瑞士医迈斯电子医疗系统有限公司，国械注进20192092058，型号：Swiss DolorClast Smart）开展治疗，嘱患者取平卧位，标记膝关节屈伸活动、韧带被动牵拉与按压时的痛点，于痛点四周涂抹耦合剂，调节频率为10 Hz，电压为6 kV， 治疗压力为3.0 bar， 脉冲数为2 000次， 能流密度为0.25 mJ/mm2， 治疗期间观察患者反应，及时调节冲击部位与强度，2 次/周，共治疗8 周。

1.2.2 观察组

采用关节腔内注射PRP 辅助ESWT 治疗。 （1）关节腔内注射PRP：抽取患者50 mL 静脉血，进行离心处理。 以1 500 r/min 的转速进行第1 次离心，吸取上清液至界面下3 mm 的液体， 置于另一个离心管中，以相同转速进行第2 次离心。 离心完成后，离心管中可见2 层，去除约3/4 的上清液，剩余液体震荡摇匀即为PRP。 嘱患者取平卧位， 膝关节维持屈曲状，以22 号针头将8 mL PRP 注入关节腔内，每2 周进行1次，持续治疗8 周。 （2）ESWT：具体措施同对照组。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：以疼痛消失，关节可正常活动为显效；以疼痛缓解，关节活动轻度受限为有效；以疼痛、关节活动受限无改善为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者进行评估，总计10 分，分数越高表示患者疼痛越剧烈。（3）膝关节功能：治疗前后，采用Lysholm 膝关节功能评分[7]对患者进行评估，满分100 分，分数越高表示患者膝关节功能越好。（4）炎症因子水平：治疗前后，采集患者静脉血5 mL，取得血清后，检测白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；VAS 评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年KOA 患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组疼痛程度、膝关节功能比较

治疗前， 两组的VAS 评分、Lysholm 膝关节功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS 评分低于对照组，Lysholm 膝关节功能评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年KOA 患者VAS 评分、Lysholm 膝关节功能评分对比[（±s），分]

表2 两组老年KOA 患者VAS 评分、Lysholm 膝关节功能评分对比[（±s），分]

组别VAS 评分治疗前 治疗后Lysholm 膝关节功能评分治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值5.95±1.23 6.01±1.18 0.208 0.836 2.54±0.53 1.29±0.36 11.542 0.000 43.59±3.67 43.71±3.48 0.140 0.889 70.53±5.69 79.96±6.31 6.566 0.000

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组的各项炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年KOA 患者炎症因子水平对比（±s）

表3 两组老年KOA 患者炎症因子水平对比（±s）

组别IL-6（ng/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值112.78±16.35 113.23±16.13 0.116 0.908 59.46±6.25 38.53±4.09 16.578 0.000 15.37±2.18 15.59±2.01 0.439 0.662 9.75±1.89 7.24±1.36 6.377 0.000 48.96±6.21 49.20±6.08 0.163 0.871 36.57±5.09 30.23±3.95 5.822 0.000

3 讨 论

KOA 是以膝关节软骨退变、骨质增生为特点的疾病，临床发生率处在较高水平，尤以老年人群常见[8]。老年KOA 患者病情进展通常较为缓慢， 伴随时间的推移可出现膝关节疼痛、僵硬等症状，导致其无法灵活活动，病情更甚者可能完全无法行动，严重降低生活质量。 因此， 寻求一措施对老年KOA 患者行积极治疗，对改善其预后十分重要。

ESWT 是治疗老年KOA 患者的重要物理手段，其可通过脉冲波介导生成机械刺激并在组织内转换成生物信号， 由此增强组织重塑， 减轻疼痛。 同时，ESWT 的机械刺激还可调节痛点的新陈代谢，缓解患处炎症反应。 但老年KOA 患者的病情较为复杂，ESWT 单用的效果往往不甚理想。 因此，为增强治疗效果，临床常考虑行联合治疗。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的总有效率更高，VAS 评分及IL-6、CRP、TNF-α 水平均更低，Lysholm 膝关节功能评分更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示关节腔内注射PRP 辅助ESWT 能够减轻老年KOA患者的疼痛，提高其膝关节功能，减轻炎症反应。分析原因认为，PRP 内含有较多的纤维蛋白、 血小板等物质，纤维蛋白可对局部组织进行修复，而血小板可激活生长因子， 于关节腔内注射PRP 可为病变处提供营养物质，促进成骨（软骨）细胞增殖，抑制破骨细胞功能，继而修复膝关节，缓解疼痛[9]。同时，PRP 内的白细胞处在较高水平，而高水平的白细胞能够避免感染发生，继而缓解炎症反应，进一步修复病变组织，促进膝关节功能改善[10]。 另外，PRP 内含有大量的血小板源性生长因子等物质，可加速软骨基质生成，刺激软骨细胞增生， 且还可与多种生长因子发挥协同作用，加速干细胞繁殖，最终对关节软骨进行修复，进一步改善患者关节功能。 关节腔内注射PRP 辅助ESWT可协同增效，发挥多靶点治疗效果，最终最大程度地缓解患者疼痛，提高其膝关节功能。

综上所述， 关节腔内注射PRP 辅助ESWT 可缓解老年KOA 患者的疼痛，改善其膝关节功能，控制炎症反应，存在一定的应用价值，临床可推广应用。