叙事护理联合以家庭为中心的护理干预对卒中后抑郁患者抑郁情绪及睡眠质量的影响

王雪玲

（菏泽市第三人民医院精神科，山东菏泽 274000）

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见并发症之一，与年龄、病灶的部位特点及疾病症状引起的全身心的改变等因素有关，可增加脑卒中的复发率与病死率[1]。抗抑郁药物治疗虽能缓解PSD 患者的症状， 但容易造成药物依赖，且副作用明显，进而影响治疗效果[2]。 临床应在药物治疗的基础上给予有效的护理措施，以促进患者疾病恢复，改善生活质量。叙事护理是通过 “问题外化” 的方法，引导患者叙说自己的故事，并帮助患者重构疾病故事及现实生活的意义，以促进患者心理成长，提高自我治愈能力的一种护理方案[3]。以家庭为中心的护理干预强调照顾者的积极参与，通过护理人员与照顾者的合作及信息支持，为患者提供更全面的护理服务，从而加速患者康复[4]。本研究选取菏泽市第三人民医院2021 年6 月—2023 年6 月收治的80 例PSD 患者为对象，通过分组对照，探讨叙事护理联合以家庭为中心的护理干预的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院医学伦理委员会批准，选取菏泽市第三人民医院收治的80 例PSD 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40 例。 纳入标准：经头颅CT/MRI 检查确诊为脑卒中，且处于稳定恢复期；符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中抑郁诊断标准；自愿参与本试验。排除标准：存在意识障碍；存在其他精神疾病或情感障碍；存在失语、失聪等交流障碍；伴有其他严重躯体性疾病等。 对照组男18 例，女22 例；年龄42～75 岁，平均年龄（60.03±5.76）岁；受教育程度为初中及以下15 例，高中18例，大专及以上7 例。 观察组男16 例，女24 例；年龄44～73 岁，平均年龄（59.84±5.35）岁；受教育程度为初中及以下17 例，高中19 例，大专及以上4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用以家庭为中心的护理干预， 具体如下：（1）家庭健康教育。 主动与患者及家属沟通，取得他们的支持与信任，为其提供PSD 预防教育、用药指导、康复训练等相关知识，结合教育手册和视频等方式指导患者及家属识别PSD 相关症状、 情绪疏导方法等，指导家属及时发现患者不良情绪，予以积极帮助。（2）家庭心理干预。告知家属了解患者内心想法及情绪变化的重要性， 定期为患者及家属安排心理治疗，配合认知行为及抗抑郁药物，帮助改善负性情绪。部分家属也会出现负性情绪，在干预过程中应给予家属适当的鼓励与支持，营造温馨、融洽的家庭氛围，增进家庭感情。 （3）家庭康复训练。 对患者的认知、运动功能进行评估，制定合理的康复训练方法，指导患者及家属家庭训练方法，由家属监督患者执行家庭训练计划。 （4）出院随访。 叮嘱患者及家属每周来院复诊1次，详细记录患者病情、情绪及康复训练情况，对家庭护理中出现的问题进行正确指导，与家属协商制定下一步康复计划。

观察组在对照组基础上采用叙事护理，选择一间整洁、安静的病房作为咨访室，与患者进行一对一面谈，30～45 min/次，2～3 次/周。 具体内容包括：（1）聆听。首先取得患者的信任， 然后引导患者叙说自己的情况，包括个人特性、爱好、家庭、社会支持等情况，认真聆听，并记录有效信息。 （2）理解。 对患者的处境表示理解，给予言语安慰和鼓励，引导患者积极参与叙事并流露自己真实的情感，及时发现患者负性情绪后的价值观。（3）回应。护士以热情、真诚、尊重的态度参与叙事，及时予以回应，引导患者表达对疾病的认知与身心感受，协助患者明确自己的问题。 （4）反思。 通过提问的方式，让患者更清楚地叙述自己对待疾病的态度；将患者不良认知、负面情绪以及应对方式整合，提醒患者以积极方式面对生活， 激发患者思考积极向上、幸福的事情，并予以鼓励，启发患者将正向思维应用于现在面临的问题中。（5）总结。护士对叙事中发现的问题进行记录和总结，分析问题细节，与患者讨论应对措施，每周总结1 次。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）抑郁情绪：干预前、后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，共有17 个条目，采用0～4 级评分，总分＜7 分为正常，得分越高表示患者抑郁情绪越严重。（2）睡眠质量：干预前、后，采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）进行评估，共有7 个因子，每个因子0～3 分， 得分越高表示患者睡眠质量越差。 （3）生活质量：干预前、后，采用健康调查简表（SF-36）进行评估，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、总体健康、活力、社会功能8 个维度，各维度总分100 分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMD、PSQI 评分对比

干预前，两组HAMD、PSQI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMD、PSQI评分均较干预前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组PSD 患者HAMD、PSQI 评分对比[（±s），分]

表1 两组PSD 患者HAMD、PSQI 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别HAMD干预前 干预后PSQI干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值18.23±4.36 18.61±5.14 0.357 0.722 15.65±4.32a 12.85±3.40a 3.221 0.002 14.85±3.67 15.23±3.45 0.477 0.635 9.58±2.84a 7.30±2.46a 3.838 0.000

2.2 两组SF-36 评分对比

干预前，两组SF-36 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36 各维度评分较干预前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PSD 患者SF-36 评分对比[（±s），分]

表2 两组PSD 患者SF-36 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别生理功能干预前 干预后生理职能干预前 干预后躯体疼痛干预前 干预后情感职能干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值61.36±9.42 60.93±10.66 0.191 0.849 67.37±10.52a 72.60±12.03a 2.070 0.042 62.45±11.61 62.07±11.83 0.145 0.885 68.95±7.02a 73.32±10.56a 2.180 0.032 58.96±10.43 59.35±9.22 0.177 0.860 66.16±10.31a 70.45±8.40a 2.040 0.045 53.88±7.51 51.63±8.38 1.265 0.210 60.37±9.25a 70.94±10.04a 4.897 0.000组别精神健康干预前 干预后总体健康干预前 干预后活力干预前 干预后社会功能干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值53.81±8.14 52.59±8.26 0.665 0.508 60.62±10.55a 67.04±12.38a 2.496 0.015 54.22±10.95 52.87±9.50 0.589 0.558 62.43±11.52a 68.03±10.86a 2.237 0.028 54.45±8.90 55.38±8.43 0.480 0.533 62.97±9.25a 70.34±11.47a 3.163 0.002 61.32±7.80 60.26±7.84 0.606 0.546 68.69±10.35a 73.10±9.25a 2.009 0.048

3 讨 论

PSD 的发病机制尚未完全清楚，可能是由神经调节、递质分泌、心理、社会因素等共同作用所致[6]。研究显示，PSD 患者的卒中症状恢复较没有抑郁症状的卒中患者恢复要更慢，持续时间更长，而且由于抑郁症状的存在，导致患者对治疗失去信心，治疗依从性下降，甚至增加了自杀的风险[7-8]。同时，PSD 患者可能伴有认知功能的改变，如记忆力下降、注意力不能集中等，使患者生理和心理上遭受极大的痛苦，严重影响其生活质量。临床治疗时主要针对原发基础疾病进行治疗，往往忽略了心理及精神症状，故加强护理干预十分必要。

本研究结果显示，两组干预后的HAMD、PSQI 评分均较干预前降低，且观察组较对照组低，SF-36 各维度评分较干预前升高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。这说明叙事护理联合以家庭为中心的护理干预能够减轻PSD 患者抑郁症状，改善睡眠质量及生活质量。这是由于PSD 患者处于稳定恢复期， 大多与家人生活在一起，家庭是他们日常生活的基地，家属的关心与照护更能为患者提供心理支持。以家庭为中心的护理干预，其核心理念是尊重、支持、合作以及授权，护理人员在为患者制定个体化的护理方案后，邀请家属参与护理过程， 授权和指导家属对患者进行护理，能够提高患者的配合度，提升护理质量[9]。 家庭健康教育，能同时提高患者及家属的疾病认知水平和疾病管理能力，有利于家属对患者出院后的康复训练进行监督，使患者居家期间仍能获得专业的照护，从而促进患者早日康复。家属在照护过程中可能也会出现负性情绪，通过家庭心理干预对患者及家属同时进行心理治疗，既能改善其不良情绪，也能使患者获取更多的心理支持与家庭支持，从而有效缓解抑郁症状。 出院后，通过定期随访及时发现患者的病情、情绪变化及家庭护理中出现问题， 便于对患者进行及时疏导，改进康复计划，提高护理的持续性和有效性，促进患者康复。 叙事护理是以解决患者的心理问题为目标，通过调动患者主观能动性，让患者发挥自身的潜能去解决问题，提升患者的价值感与成就感。 在叙事护理过程中，护士需要拉近与患者的关系，使护患关系平等化，进而降低患者的紧张不安感，提高其参与积极性。首先，护士通过聆听患者的叙事，了解患者的基本情况，对能够影响患者情绪状态的事物有所掌握；其次，通过理解、回应患者的叙事内容，让患者感到被尊重、理解，可以满足患者的心理需求，从而流露出更多的真情实感；接受、引导患者对自己的认知、情绪和行为进行反思，使问题外化，并协助患者以积极向上的态度面对问题，改变患者自我认同，消除悲观情绪[10]。 定期的总结分析，能够不断增强患者面对疾病和生活的信心，重构生活架构，提升自我价值，从而改善抑郁状态，提高睡眠质量及生活质量。

综上所述，叙事护理联合以家庭为中心的护理干预应用于PSD 患者中，能有效减轻其抑郁程度，提高睡眠质量，促进生活质量提升。