腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表的编制及信效度检验

谭如意，龙秀红，马红利，陈兰

（1.重庆大学附属肿瘤医院麻醉科，重庆 400030；2.广西中医药大学附属瑞康医院a.护理部；b.脊柱外科II 区，广西南宁 530011）

保守治疗对腰椎间盘突出症患者具有一定优势，已成为80%患者的首选治疗方式之一[1]。 艾灸、拔罐及八段锦等中医康复方法可有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛、改善其腰椎功能及生活质量[2-4]。健康信息获取行为 （health information seeking behavior, HISB）是个体为应对特定健康事件而积极地获取特定信息的活动[5]。 不良的健康信息获取行为可能会影响患者对疾病的认知， 误导其做出错误的康复决策、阻碍康复进程，从而产生健康焦虑[6-7]。 目前国内外对健康信息获取行为的评估多集中在糖尿病、心血管疾病等[8-10]领域，考虑量表编制的文化背景差异及疾病特异性等因素， 尚不适用于腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为的评估。 鉴于此， 本研究旨在编制腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为特异性评估工具， 以期为医护人员有效评估其中医康复健康信息获取行为水平，从而制定个体化健康教育提供一定的依据。

1 研究方法

1.1 量表的编制

1.1.1 成立课题组 明确研究问题及确定研究内容后，本研究成立了共7 名成员的课题小组。包括硕士研究生导师1 名，中医骨伤科主任医师1 名，副主任护师1 名及专科护士2 名， 中医护理方向硕士研究生2 名。课题组任务：（1）制定检索策略，查阅国内外相关文献；（2）确定量表维度、拟定量表条目池；（3）编写、 发放及回收专家函询问卷及调查问卷；（4）提取数据、统计分析调查结果；（5）确定量表最终维度及条目。

1.1.2 量表理论基础及概念框架 Wilson 信息行为模型高度概括了用户的信息需求、 信息获取及信息利用的整个过程，清楚反应用户信息获取渠道、获取障碍等内容[11]。 目前，有学者将该模型应用于痴呆患者[12]、高校教师[13]等群体信息获取行为的研究。本研究从Wilson 信息行为模型展示的“信息需求”、“获取渠道”和“获取障碍”3 个角度拟定量表维度，即中医康复健康信息需求、中医康复健康信息来源和中医康复健康信息获取障碍3 个维度。各维度的概念界定分别为： 中医康复健康信息需求指腰椎间盘突出症患者在患病、 治疗和康复过程中对中医康复健康信息的需求； 中医康复健康信息来源指患者获取中医康复健康信息的渠道和途径； 中医康复健康信息获取障碍指患者在获取所需求的中医康复健康信息过程中遇到的问题或阻碍。

1.1.3 文献回顾 以“腰椎间盘突出症、腰痛病、痹症、健康信息、中医药信息、健康信息获取行为、康复、lumbar disc herniation、low back pain、health information、information of traditional Chinese medicine、health information seeking behavior、rehabilitation”等检索词在中国知网、 万方数据库、VIP、SinoMed、PubMed、Web of Science、Embase 等中英文数据库中进行检索，检索时间为建库至2021 年10 月，检索内容为健康信息获取行为评估的相关文献。共检索3 11 7 篇文献，筛选后纳入41 篇文献。对筛选的文献进行归纳、整理及分析，包括健康信息需求、健康信息来源和健康信息获取障碍3 个主题[8-10]，共提取32 个量表条目，作为量表的初始条目池。

1.1.4 半结构访谈 采用目的抽样法选取广西南宁市某三级甲等中西医结合医院20 例腰椎间盘突出症住院保守治疗的患者进行访谈。 研究者均系统学习过质性研究方法， 负责访谈的具体实施。 访谈提纲：（1）您是什么时候开始接触中医康复的？（2）在运动、治疗、饮食等方面您一般会用哪些中医康复的方法？（3）您平时会关注哪些方面的中医康复信息？（4）您一般会通过什么途径了解这些中医康复信息？（5）您在获取中医康复信息过程中有什么困难？ 您又是如何解决的？ 1 名护理硕士研究生和1 名骨伤科副主任护师采用Colaizzi 7 步分析法对访谈数据进行编码、提炼，补充条目池。共补充“我想知道日常生活中我能做哪些运动”“我想知道日常生活中我不能做哪些运动”和“我想知道日常生活中要注意哪些来减少疾病复发” 3 个条目。 通过文献回顾及访谈，形成3 个维度35 个条目的量表初稿。

1.2 Delphi 专家函询

1.2.1 拟定专家函询问卷 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表专家函询问卷包括4部分，第1 部分为课题的研究背景、研究目的、理论介绍、量表介绍及填表说明；第2 部分为专家基本信息，包括职务、职称、学历、主要从事工作及年限等；第3 部分为专家评价， 包括条目重要性和相关性评分，重要性采用Likert 5 级评分法，将“很不重要”到“非常重要”赋值为1～5 分，相关性采用Likert 4 级评分法，从“非常不相关”到“非常相关”分别赋1～4分；第4 部分为专家权威程度，包括专家对量表维度和条目的熟悉程度、 专家对条目的判断依据及影响程度评分表。

1.2.2 函询专家遴选 专家的纳入标准：（1） 在中医骨伤科及相关领域工作≥10 年； （2）高级及以上职称；（3）有中医康复相关的研究背景及丰富的临床实践经验；（4）自愿参加，对本研究有浓厚的兴趣；（5）对本研究知情同意。 共选择15 名专家进行函询。

1.2.3 进行专家函询 2021 年11—12 月， 采用目的抽样法对15 名专家进行2 轮函询。通过电子邮件或微信等方式向专家发放函询问卷， 并请其在1 周内回复修改意见。 15 名专家来自广西、广东、江苏、安徽、山东、四川等地区。 专家工作年限为（24.27±7.03）年；学历：本科4 名（27%）、硕士研究生8 名（53%）、博士研究生3 名（20%）；职称：副高9 名（60%）、正高6 名（40%）；研究领域：中医骨伤领域3 名（20%）、护理领域12 名（80%）。2 轮函询分别发放和回收15 份问卷，专家积极系数均为100%。 专家权威系数分别为0.867、0.903，肯德尔和谐系数分别为0.383、0.425（P＜0.001）， 专家意见比较协调。 将条目重要性均数≥3.5 分，变异系数＜0.25 作为条目筛选标准[14]，并根据专家意见及临床实践经验，对条目进行修改、删减、合并或增加。

第1 轮，（1）修改条目语言表达5 个。①增加具体方法：将条目2“我想知道有哪些中医治疗方法”改为 “我想知道我这个疾病有哪些中医治疗方法（如中药烫疗、推拿等）”；②增加具体技术：将条目12“我想学习可以居家操作的中医外治技术”改为“我想学习可以居家操作的中医外治技术 （如中药烫疗、拔罐）”；③增加具体组织名称：将条目25“我会通过“病友组织”定期或不定期的专项活动获取信息”改为“我会通过‘病友会’开展的各类活动获取信息”；④增加具体情形：将条目28“医护人员没有向我详细解释这方面的知识”改为“当我想了解中医康复的相关知识时，医护人员没有向我详细解释”；⑤规范语言表达：将条目10“我想知道日常生活中要注意哪些来减少疾病复发”改为“我想知道日常生活中有哪些注意事项能减少疾病复发”。（2）条目3、5 和条目4、6 评估内容一致，将4 个条目合并为2 个。 ①条目3“我想知道练太极拳有什么好处”和条目5“我想知道练八段锦有什么好处”合并为“我想知道练传统功法（如太极拳、八段锦）有什么好处”；②条目4“我想知道怎么练太极拳”和条目6“我想知道怎么练八段锦”合并为“我想知道我这个疾病能做哪些传统功法训练（如太极拳、八段锦）”。 （3）删除条目3 个。 ①表达重复：专家建议保留条目11 “我想知道有哪些能居家开展的中医外治技术”和条目12“我想学习可以居家操作的中医外治技术”其中1 个条目。经课题组讨论，认为条目12 涵盖内容更广，删除条目11；②代表性不强：删除条目27 “我没有从事医务工作的亲戚朋友”；③表达过于绝对：删除条目32“我通常没有时间获取信息”。 （4）新增条目2 个，即“我想知道疼痛发作时，有哪些方法能帮助我缓解”“我无法从众多信息中甄别出科学的信息”。

第2 轮，本轮函询专家意见较为一致，仅对2 个条目进行润色，使其表述更加准确。 将“我想学习锻炼腰背肌的康复操（如飞燕功、拱桥、直腿抬高等）”修改为“我想学习锻炼腰背肌的康复运动方法（如飞燕功、拱桥、直腿抬高等）”，“我会通过病友会开展的各类活动获取信息”修改为“我会通过病友群组织的专题活动获取信息”。 通过专家函询，形成3 个维度和32 个条目的腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表初稿。

1.3 预调查 采用便利抽样法， 选取2022 年1 月广西南宁市某三级甲等中西医结合医院中医骨伤科住院接受保守治疗的20 例腰椎间盘突出症患者，采用量表初稿对其进行预调查。纳入标准：（1）符合《中医病症诊断疗效标准》[15]中腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）诊疗方案为保守治疗；（3）愿意在治疗和康复过程中应用中医药技术；（4） 签署知情同意书，自愿参加本研究；（5）年龄≥18 岁。 排除标准：（1）有严重肝、肾、心脑血管、血液系统、神经系统等疾病或重要器官功能障碍；（2）合并严重骨质疏松；（3）椎管狭窄，临床出现二便失禁、下肢瘫痪；（4）有精神疾病或意识障碍；（5）目前正参加其他临床试验者。 共发放20 份问卷并全部回收，调查结果显示量表完成时间为（8.70±2.03）min。 患者均认为条目语言表达清楚、容易理解，没有需要解释或修改的内容。

1.4 正式调查

1.4.1 研究对象 采用便利抽样法，于2022 年2—7 月选取广西南宁市某三级甲等中西医结合医院中医骨伤科病房及门诊接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者进行第1 轮问卷调查， 所收集的数据用于量表项目分析、探索性因子分析及信度分析。按照量表设计原则， 探索性因子分析所需样本量为量表条目数的5～10 倍[16]。 在此基础上，考虑无效问卷或缺失等情况，再扩大10%作为本轮调查的样本数量。至少所需样本量为32×5/（1-10%）=178 例， 本轮实际发放220 份问卷。 纳入、排除标准同预调查。

2023 年1—6 月， 便利选取广西南宁市某三级甲等中西医结合医院中医骨伤科病房及门诊接受保守治疗且符合纳入条件的腰椎间盘突出症患者进行第2 轮调查，数据用于验证性因子分析。验证性因子分析的样本量至少为200 例[17]，考虑10%的无效问卷，应发放200/（1-10%）=222 份问卷。 本轮实际发放225 份问卷，纳入、排除标准同预调查。 本研究已获广西中医药大学附属瑞康医院伦理委员会批准（KY2022-043）。

1.4.2 研究工具

1.4.2.1 一般资料调查表 自行设计，包括年龄、性别、工作状态、文化程度、病程、近1 年内因腰椎间盘突出症就医次数。

1.4.2.2 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表 第1 轮调查使用本研究编制的量表初稿，包括中医康复健康信息需求维度（13 个条目）、中医康复健康信息来源维度（10 个条目）、中医康复健康信息获取障碍维度（9 个条目），共3 个维度32个条目。 均采用Likert 5 级评分法，从非常不需要～非常需要分别赋值1～5 分。 计算总分，得分越高表明患者获取中医康复健康信息的行为水平越高。

第2 轮调查使用经项目分析、 探索性因子分析及信度分析筛选后形成的腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表终稿， 包括中医康复健康信息需求维度（13 个条目）、中医康复健康信息来源维度（9 个条目）和中医康复健康信息获取障碍维度（8 个条目），共3 个维度30 个条目。 其余同第1轮调查。

1.4.3 资料收集方法 研究者采用统一指导语，向研究对象说明研究目的、填表方法及注意事项，取得其同意并签署知情同意书后， 发放问卷指导其独立填写。对文化程度较低或其他原因不能自行填写者，由照顾其家属填写或采取研究人员读问卷内容—患者回答—再次核对—记录选项的方式填写。 问卷当场发放并当场回收，研究者仔细检查问卷内容，发现缺项及时让受试者补充。第1 轮发放问卷220 份，回收有效问卷215 份，有效回收率97.7%，同时便利抽取参与第1 轮调查后2 周的40 例患者进行重测。第2 轮发放问卷225 份，回收有效问卷217 份，有效回收率96.4%。

1.4.4 统计学方法 采用Excel 2019 录入数据，SPSS 22.0 及AMOS 24.0 分析数据。 符合正态分布的计量资料以均数、标准差描述，偏态分布的资料采用M（P25，P75）描述，计数资料以频数、构成比描述。采用临界比值法、 题总相关系数法、 删除题项后Cronbach α 系数和因子分析法筛选条目。 信度检验采用内部一致性信度、分半信度和重测信度。通过专家函询中各条目与其所属维度的相关性评分检验量表的内容效度， 探索性因子分析和验证性因子分析检验量表的结构效度。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 第1 轮调查纳入215 例保守治疗腰椎间盘突出症患者，年龄（49.40±13.54）岁；其中男性112 例（52.1%），女性103 例（47.9%）；多为在职，133 例（61.9%）；文化程度：小学及以下18 例（8.4%），初中/中专69 例（32.0%），高中/高职73 例（24.0%），本科及以上55 例（25.6%）；病程：＜5 年109例 （50.7%），5～10 年78 例 （36.3%），＞10 年28 例（13.0%）；96 例（44.7%）近1 年内因腰椎间盘突出症就医次数≥3 次。

第2 轮调查纳入217 例保守治疗腰椎间盘突出症患者，年龄（55.26±14.17）岁；其中男性113 例（52.1%），女性104 例（47.9%）；工作状态：在职104例（47.9%），无业59 例（27.2%），离退休54 例（24.9%）；文化程度：小学及以下34 例（15.7%），初中/中专68 例（31.3%），高中/高职68 例（31.3%），本科及以上47 例（21.7%）；病程：＜5 年142 例（65.4%），5～10 年38 例（17.5%），＞10 年37 例（17.1%）；51 例（23.5%）近1 年内因腰椎间盘突出症就医次数≥3次。

2.2 项目分析 采用4 种方法进行项目分析，若条目满足3 种及以上删除标准，则予以删除[16]。 （1）临界比值法： 将27%高分段与27%低分段进行独立样本t 检验， 结果显示除条目24 （t=-0.732，P=0.466）外，其余条目t 检验结果均有统计学意义（t=-2.108～-12.649，均P＜0.05）。 （2）题总相关系数法：计算各条目得分与总分的相关性，Pearson 相关分析显示各条目与总分相关性检验均有统计学意义 （P＜0.05），但条目14 和24 与总分的相关系数分别为0.213、0.279，均＜0.4。 （3）删除题项后Cronbach α 系数：量表Cronbach α 系数=0.913， 删除条目14 后量表Cronbach α 系数=0.914＞0.913。 （4）因子分析法：探索性因子分析显示32 个条目的因子载荷值为0.363～0.719，条目14、24、30 的因子载荷值分别为0.373、0.376、0.363，均＜0.4。 综上，条目14 和24 满足3 种及以上删除标准，结合课题组客观评价及临床实际，最终删除“我会通过卫生行政部门发布的指南获取信息”和“我常因身体原因而无法获取信息”2 个条目。

2.3 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表的效度分析

2.3.1 内容效度 条目重要性和相关性评分结果显示，30 个条目重要性均数均＞0.4，量表条目水平的内容效度（item-content validity index, I-CVI）为0.867～1.000， 量表水平的内容效度（scale-content validity index, S-CVI）为0.969。

2.3.2 结构效度 根据项目分析结果，删除条目“我会通过卫生行政部门发布的指南获取信息”和“我常因身体原因而无法获取信息”后，对保留的30 个条目进行因子分析。 结果显示，KMO 值为0.774、Bartlett 球形检验值χ2为3014.100（P＜0.001），说明量表适合做探索性因子分析。限制提取3 个公因子，可解释变异量的64.912%， 所有条目在相应因子上的载荷值均＞0.4，各条目因子载荷矩阵见表1。

2.3.3 验证性因子分析 采用最大似然法进行验证性因子分析，结果显示：本量表的的卡方值/自由度=2.526，拟合优度指数=0.904，增值拟合指数=0.916，比较拟合指数=0.915，调整后拟合优度指数=0.896，非标准拟合指数=0.923， 渐进残差均方和平方根=0.068，各拟合指标均处于可接受范围内[17]。

2.3.4 聚合效度 验证性因子分析结果显示， 各条目与中医康复健康信息获取行为间的路径系数为0.634～0.848，表示中医康复健康信息获取行为对各条目有代表性； 使用路径系数计算平均方差抽取量（average variance extracted, AVE） 和组合信度（composite reliability, CR），以验证量表的聚合效度。结果提示中医康复健康信息需求、 中医康复健康信息来源和中医康复健康信息获取障碍3 个维度的平均方差抽取量分别为0.501、0.583、0.559，均＞0.5，组合信度分别为0.928、0.926、0.910，均＞0.8，说明量表的聚合效度良好。

2.4 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表的信度 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为总量表Cronbach α 系数为0.914，中医康复健康信息需求、 中医康复健康信息来源和中医康复健康信息获取障碍3 个维度的Cronbach α系数分别为0.848、0.800、0.770； 总量表分半信度为0.853，各维度分半信度分别为0.793、0.645、0.640。2周后总量表重测信度为0.836， 各维度重测信度分别为0.766、0.828、0.842。

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表编制的科学性 本研究基于Wilson 信息行为模型构建量表维度， 立足于文献分析法归纳总结慢性病患者健康信息获取行为评估量表及条目内容， 结合针对腰椎间盘突出症患者的半结构访谈结果拓展量表条目池， 再通过课题组客观讨论制定量表评分方法，以确保量表内容的全面性和完整性、量表评分方法的科学性和合理性。同时，本研究还遴选7 个省市中医骨伤、护理等领域专家，进行2 轮专家函询，对所构建量表的维度及条目进行修订。专家积极度和权威程度均较高，保证量表的可靠性。通过项目分析对量表条目进行筛选，有效保证条目的独立性和代表性。探索性因子分析、验证性因子分析和信度检验等方法，进一步确保量表编制的科学性和严谨性。

3.2 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表效度良好 当量表条目水平的内容效度≥0.78，量表水平的内容效度≥0.90 时， 认为该评估工具内容效度良好[18]。 本研究中，量表条目水平的内容效度为0.867～1.000， 量表水平的内容效度为0.969，均提示量表的内容效度较好。 探索性因子分析中，公因子累计解释变异量＞50%，且各条目在相应因子上载荷量＞0.4，可表示该量表结构效度良好[16]。 本研究探索性因子分析提取3 个公因子，可解释变异量的64.912%，且各条目在相应因子上载荷量均＞0.4。公因子包括中医康复健康信息需求、中医康复健康信息来源和中医康复健康信息获取障碍3 个维度，符合本研究根据Wilson 信息行为模型拟定的维度。这与Latifi 等[19]提出的乳房切除患者健康信息获取行为相对应， 也与本研究的半结构访谈结果一致。总的来看，量表较全面地反映了腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为水平。 在探索性因子分析基础上进行验证性因子分析，本研究所有拟合指标在可接受范围内，说明该量表结构效度良好[20]。

3.3 腰椎间盘突出症患者中医康复健康信息获取行为量表信度良好 本研究总量表的Cronbach α 系数为0.914，各维度的Cronbach α 系数为0.770～0.848；2 周后重测信度为0.836；分半信度为0.853。 信度检验结果均＞0.7，据此可认为量表具有较好的信度[16]。

4 本研究的局限性

本研究局限性包括：（1）采用便利抽样法选取研究对象，可能存在选择偏倚。 （2）由于目前未见腰椎间盘突出症患者健康信息获取行为水平的相关量表，故无法检验校标效度。 （3）本研究仅在广西南宁市1 家三级甲等中西医结合医院纳入研究对象，今后可考虑跨地区对本量表进行修订和完善。