公立医疗机构国有资产精细化管理探讨

凌 依

常熟市医学检验所 江苏·常熟

随着“健康中国”战略方针的实施、区域医疗中心的推进建设，人民群众的医疗服务需求不断提升。A医疗检验机构整合了地方优质医学检验资源，是一家为全市医疗单位、护理院等提供医学检验服务的公立独立实验室，其先进的医疗检验设备有利于提高检验服务质量、满足群众健康需求。《行政事业性国有资产管理条例》（国务院令第738号）（以下简称《条例》）的出台，对公立医疗机构国有资产管理工作提出了新的要求和挑战，国有资产精细化管理势在必行。

一、国有资产特征

1.数量庞大

固定资产是公立医疗机构开展临床检验、科研工作的基础。截至2022年12月31日，A医疗检验机构中各种检验医疗设备和医疗科研设备构成了专用设备，占固定资产比重达到73.9%，其中100万元以上的专用设备占固定资产总额的17.98%；与检验设备配套的计算机、扫描枪和储藏检验试剂、标本的冰箱等构成了固定资产中的通用设备，占固定资产比重达到10.21%。

2.专业程度高

A医疗检验机构中存在大量专业化程度高的医疗设备、种类丰富多样的检验仪器等。在日常标本检验中，有用于临床检验、化学、免疫、分子生物和微生物等不同方面的检验设备。比如核酸检测用到的实时荧光定量PCR仪、全自动核酸提取仪等设备。这些高精尖的设备推动医疗机构要加强专业设备的管理力度。

二、国有资产精细化管理的意义

1.有利于全面掌握国有资产

江苏省行政事业单位资产云平台的运行促使国有资产管理迈入规范化、监督化。尤其是在信息化平台中，资产管理的自动化程度不断提高，单个资产可以按照年份、月份实现自动编码，资产卡片可以自动打印；同时利用信息化系统，资产信息、财务信息一目了然，资产管理方便快捷。信息系统的完善运行推动资产管理模式创新发展，精细化管理可以进一步盘活国有资产、提高使用效益。

2.有利于成本效益原则

精细化管理可以降低国有资产的使用运行成本。通过定期查看各种设备的维护成本，了解维修配件价格，核实设备的维护成本是否已经高于产出效益。如通过精细化管理发现目前新型打印机需要的硒鼓价格昂贵，一台1800元的打印机，受市场供应紧张影响，其配套的硒鼓价格已经高达400元左右。尤其是A医疗检验机构中的自助报告打印机，在检查报告打印需求非常高的情况下，硒鼓成本仍然偏高，出于成本效益的原则考虑，适时考虑替换自助报告打印机，压缩硒鼓成本，实现有效的资产管理。

三、国有资产精细化管理面临的问题

1.管理意识薄弱，管理机制不完善

目前，A医疗检验机构存在资产管理制度不健全、内容陈旧、资产盘点流于形式的情况。过去十多年A医疗检验机构的资产管理系统进行了两次以上的更新，资产编码根据系统发生了变更，导致资产卡片出现缺失、不连续的情况，给后续盘点带来困难。同时资产盘点往往以局部清查为主，盘点范围不全面。滞后的管理制度无法有效规范资产管理工作，导致固定资产盘盈盘亏、账实不符，存在国有资产流失的隐患。

2.资产分类不清晰，资产配置不科学

A医疗检验机构中资产管理人员由财务人员兼任，缺乏医疗技术专业知识，入账时会出现不了解医疗设备精细分类的问题。而现在很多专业设备先进化程度不断提高，尤其是随着科研重视程度的增加，A医疗检验机构采购大批先进的医疗科研设备。比如高效液相色谱串联质谱仪在入账时，就需要资产管理人员查阅资料，与科研实验室负责人进行沟通交流，以确定其具体的国标资产分类。因此，资产管理人员要掌握医疗专业知识，加强与医疗业务科室人员的沟通交流，才能够掌握医疗设备的精准分类。

同时在实际资产运行中，由于对部分新设备的可行性、实用性、财务效益的前期调研不够充足，导致新购置的设备科学性论证不足。例如某品牌智能化的全自动桌面采血管理系统在实际投入使用后发现，该系统的操作便捷性较弱，采血管贴标分配系统粘贴条码时效率较低，并且容易出错，说明在资产配置前需要加强设备的可行性论证等工作。

3.国有资产效益评价体系有待完善

不完善的资产效益评价体系无法提供精细化的医疗管理决策。A 医疗检验机构关注国有资产的日常管理情况，但对国有资产的产出效益、使用效率进行评价时，评价指标体系比较单一，主要采用固定资产增长率、固定资产的结构情况、百元固定资产医疗收入等常规财务指标，忽视了全面的效益分析，比如横向与其他市公立医院的检验设备产出效益进行分析对比，纵向对每年检验设备的使用效益分析对比等。

四、国有资产管理精细化管理的途径

1.强化固定资产科学采购，严格把控验收程序

A医疗检验机构结合医院临床需要，开展新的检验项目并购置新的医疗检验设备，需进一步完善固定资产采购流程。首先，开展设备采购调研工作。通过医院临床沟通会，了解检验项目的需求情况，确保购置、更新设备的必要性，把资金花在刀刃上；设备科进行调配规划，查看是否存在闲置设备进行内部调拨，形成可行性报告；再由分管领导、设备科、财务科共同探讨设备购置的可行性，内容包括购置需求、临床诉求、品牌型号、采购价格、预计设备产出效益等。其次，确保采购流程公平公正。采购组专家从采购数据库中抽取，确保采购过程公平、公开、公正，形成良好的竞争环境。最后，把控固定资产验收程序。采购完成后，设备科联系与设备供应商签订采购合同，安排设备科技术专员和科室管理人员共同进行设备验收，确定验收时间、地点，监督供应商的工程师进行装机调试、仪器检测，按照资产管理流程，最终将签字确认的验收报告及时流转至财务部门，以便财务部门进行核算和付款。例如，A医疗检验机构在充分研讨后，进行公开透明的设备推介会，帮助乡镇检验共享中心购置质量好、价格低的全自动五分类血液分析仪，使每台价格比其单独购置节约了5万元，实现了成本节约与品质保障双目标。

2.加强国有资产信息化管理，建立资产日常管理责任制度

A 医疗检验机构通过加强国有资产的信息化管理来提高资产的日常使用效率，遵循“谁使用，谁管理，谁负责”的原则，建立资产日常管理责任制度。

（1）固定资产卡片式管理。通过资产云平台，探索推进资产的可视化管理。目前固定资产采用卡片式管理，卡片录入固定资产的相应信息。随着信息化平台的快速发展，可以在云平台上探索定制固定资产卡片，开发条形码卡片进行管理，利用信息技术给每一个固定资产唯一的条形码标签，做到“一物一卡一条形码”。通过条形码管理能够全程跟踪固定资产从投入使用直至报废注销的整个生命周期。同时支持科室管理人员、设备科人员、资产管理审核人员及时更新修改资产信息，整个过程无纸化操作，利用数据化传输即可完成更新维护，更加快捷、准确、方便。通过固定资产的可视化管理助力实现资产的动态、实时监管，全面提升资产管理的信息化、规范化、精准化，实现固定资产的账账相符、账实相符。

（2）归口科室明确管理责任。同时A医疗检验机构在资产日常管理中确定归口的科室，明确管理责任。固定资产由设备科联系厂家进行装机验收、投入使用，无形资产由信息科进行验收，资产管理部门进行入账登记，最后由各科室进行日常运行管理维护。主要体现在：一要精确入账。各种类型的固定资产、无形资产初次入账时，要明确入账金额、折旧年限，确保金额准确无误；要明确国标资产分类、取得方式、保密状态、资产状态、资产用途、财政补助金额等。在资产初入账时登记得越细致，后续对资产进行分类管理时才能越精准。二要精细管理。要建立资产管理责任制度，签订资产管理责任书，落实责任追究机制。科室平时要注重资产的保养、维护，在设备维修保养后清单上签字确认，形成资产维修台账，让维修记录有迹可循。三要精准共享。将资产使用情况的数据反馈至资产管理部门和设备科。例如，由于大型医疗设备购置后按照合同支付一定比例的货款，在运行一段时间后再支付尾款。因此，资产管理部门需要整理收集资产的运行信息、维修情况，计算运行维护成本，才能按照合同支付。

3.加强固定资产处置环节，保证资产处置合规、合理、合法

资产处置属于单位资产的退出环节，主要包括资产调拨和资产报废，其目的在于提高固定资产的使用效率。当资产处于闲置期时，比如闲置的办公桌椅，根据相关资产管理文件，根据要求在资产云平台中完善调拨流程，经上级主管部门和财政部门的审批，在全市范围内进行调拨，保证资产合规调拨，盘活国有资产，避免资产流失。当资产处于报废处置期时，固定资产报废必须按照规定的报废程序进行处理。先由科室上报报废申请单至设备科，待设备科清点审查后上报至资产管理部门，由资产管理部门按照流程在资产云平台中进行报废申请，再经过主管部门、财政部门层层审批，最后财政部门联合主管部门的资产处置小组进行现场督察清点完成后进行报废。在实际操作中，报废的医疗设备严格进行消毒处理后，再通过发布拍卖公告、公开竞价等方式处置，使拍卖过程公平、公正，拍卖过程监督可控。另一方面公立医疗机构中的电脑、打印机、自助报告机等通用设备报废时，必须通过政府部门要求的单位进行保密回收处理，避免安全数据泄露。

4.完善内部控制制度建设，加强国有资产盘点制度

完善国有资产内控机制是提高资产精细化管理的重要措施。A 医疗检验机构成立内部控制领导小组，由分管领导担任组长，各科室负责人担任组员，各司其职，制定完善的资产监督制度，对国有资产进行全面监管。资产盘点采用年度与月度盘点相结合、全面清查和重点抽查相结合的方式，实地清查，充分掌握固定资产的实际情况。

由于A医疗检验机构的部分科室是内设在各医院中，较为分散，每月的资产盘点工作比较复杂。因此A医疗检验机构推行行政科室每月“驻点办公”制度，让行政科室充分服务于临床检验科室，联合各行政科室包括财务科、资产管理科、后勤设备科、纪检监察科组成资产清查小组。每月月底和年底资产管理科、设备科驻点办公，在各部门中与科室管理人员对资产随机抽盘，年底则是全盘，盘点结束后，完成资产管理台账。同时进行每月的双向座谈会，了解科室中资产的运行状态、维修状况、闲置情况、需求情况，记录在册并汇总整理。同时对于资产需要报废更新的及时记录，对于发生损毁的固定资产，查找损毁原因，落实管理人责任。最终通过完善的盘点制度、详细的资产台账、双向的沟通交流，将资产精细化、规范化管理真正落实到位。

5.实施资产管理绩效评价，完善指标体系建设

在A医疗检验机构资产精细化管理中，最终要对医疗检验设备的产出效益进行综合评价，主要评价国有资产的配置、使用、处置、收益情况。

一方面通过定性指标，比如制度建设情况、归口管理情况、患者满意度调查、ISO15189质量评价情况等；另一方面借助定量指标，可以评价资产的结构，如固定资产增长率、固定资产净值率、医疗检验用电脑占比情况；评价资产的质量，如医疗设备能力利用率、固定资产闲置率、固定资产维修率，及固定资产、无形资产在总资产中的比率等；评价资产的效益，如百元固定资产医疗收入、医疗科研成果转化率、节约的检验成本情况等，通过这些指标体系对资产结构进行精细化分析。根据每年的综合评价结果，调整资产使用协调管理机制，对采购人员、资产使用人员、资产管理人员、财务人员进行专业培训，厘清工作职责、工作要求、工作内容，充分运用绩效奖励的方式，强化责任意识，建立资产全流程管理的专业人才储备。