手法医学在肩周炎康复治疗中的临床应用述评

雷龙鸣

摘要为了全面了解目前手法治疗肩周炎的临床现况，文章从传统中医推拿按摩、现代医学手段及足反射疗法三方面，对近10年来有关临床文献报道进行了系统性的回顾、总结和评价。

关键词手法医学肩关节周围炎综述

肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，又称肩凝症、冻结肩、漏肩风、五十肩等等，是中老年人常见疾病之一。其主要临床特征表现不疼痛和关节活动障碍，严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩，给广大患者的日常生活和工作带来很大的不便。手法医学在本病的康复治疗中占有重要地位。现将近10年来手法医学治疗肩周炎的临床现况作一述评。

1传统中医之推拿按摩仍是治疗肩周炎的重要手段

从查阅到的大量文献资料来看，传统中医之推拿按摩仍是治疗肩周炎的重要手段。穴位按摩与活动关节是推拿治疗肩周炎的总体思路和原则，但从临床报道中可以看到，穴位的选择及手法的施用却有所不同。

1．1穴位的选取

1．1．1常规患部取穴：中医推拿治疗肩周炎，多在肩部及其病变累及部位的附近如上肢、背部取穴。从查阅到的文献上看，凡是运用中医手法点穴治疗肩周炎的，选穴均不外乎肩关节周围的阿是穴及肩髃、肩髎、臂臑、肩井、肩外、天鼎、缺盆、中府、天宗、曲池、手三里、外关、合谷等，故此处不一一列举。

1．1．2远道取穴：条口穴是远道取穴治疗肩周炎的经典穴位，即“条口可解肩凝”，但多用条口透承山的透刺针法。手法治疗肩周炎远道取穴的，如叶氏等人采用指压足三里的方法治疗急性肩周炎，其方法是：患者取端坐位，放松双上肢，取患肩对侧下肢足三里穴，用拇指由轻渐重进行按压，持续3分钟，当患者感到被压足三里穴周围酸、麻、胀、痛难忍时，嘱患者猛抬举患肢，并停止按压。这时患者会感到患肩疼痛明显减轻，肩关节活动范围明显增加，并鼓励患者作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等动作。上述治疗每3日施行1次。运用此法治疗20例急性肩周炎，治愈率60％，总有效率95％。

1．1．3经验取穴：刘氏等人根据推拿取穴具有点线面的特点而自定三个治疗肩周炎的穴面：①肩前穴：在肩关节前面，位于中府与云门之间；②肩后穴：在肩关节后面，位于肩贞与脯俞之间；③肩中穴：位于大椎、肩髃与臂脯连成的平面。按摩此三个穴面并配合活动肩关节的手法治疗156例，治愈率83.9％。总有效率98.6％。陈氏等人综合临床多年治疗体会，认为肩关节周围炎有6个明显压痛点。即肩胛的脊柱缘从上至下的3个痛点：内上角、中点、内下角，分别为提肩肌、小圆肌、大圆肌的抵止端；上臂后压痛点为冈上肌和小圆肌的抵止端，且有大圆肌肌腹覆盖；喙突处压痛点为喙肱肌和肱二头肌短头的起始端；肩峰下压痛点为冈上肌抵止端。共治疗肩周因为从雷淑玉的学有所成，他看到了党的政策正落到实处，看到了传统民族文化重新得以继承而获得的新生。但他还不放心，开玩笑说“小雷啊!这下我能够睡上安稳觉了吧!”。

“一定能!”雷淑玉胸有成竹地说。

原来，景丹书记在长期革命斗争中操劳过度，患有顽固性失眠。离开了进口安眠药，就根本无法入睡；即使用药，并且是3种以上药物合用，才能勉强维持3～4小时的睡眠。当他听了雷淑玉的话后，十分高兴，居然像小孩一样伸出小指说“那好，咱拉拉钩。你治不好我的病。我治你的欺君之罪；你治好了我的病，明年我亲自给你戴上大红花。

从此，景丹书记成了雷老诊室的常客。

那么，第二年结果怎样呢?

市委书记还真地将一朵最红最红的花戴在了雷老的胸前。炎患者283例，有效率100％。

1．2手法的选用推拿治疗肩周炎，多运用一指禅推、滚、拿、指揉、点按、弹拔、摇、扳等等手法。

1．2．1以按摩穴位为主：李田认为，常规推拿治疗肩周炎的手法应该改进，常规推拿中的摇法与抖法易引起肩周撕裂和疼痛，故提倡多用一指禅推法与弹拔法，共治疗88例，痊愈65例(73.8％)，总有效率100％。廖氏等人采用指针点穴法治疗肩周炎97例，治愈80例。李氏在治疗肩周炎时所采用的压放缺盆与极泉的点穴方法，极具特色，值得借鉴。其方法如下。压放缺盆穴：术者拇指放于缺盆穴处逐渐向下按压，把臂丛与锁骨下动脉压于拇指与第一肋骨之间，按压1分钟，然后向后内侧按压，把交感神经星状带节压于拇指与第一胸椎体之间，按压1分钟，此时患者拇、食、中指有麻木感，当停止按压时，患者觉一股热流向上肢放射。压放极泉穴：术者双手持腕，将患肢高举向上牵引，然后左手持患腕之背侧，外展高举并向上牵引，以右手四指放于肩顶部，拇指放于极泉穴处，逐渐用力按压至患者拇、食、中指完全麻木，然后患肢放于旋后位，掌心向上，徐徐下落至30度外展位，继续按压1分钟。随之放松拇指，患者立即感觉有热流通过上肢，有舒畅麻木无力之感。

1．2．2活动关节为主、配合按摩穴位：这是使用最多的一类治疗方法。周氏采用的方法是具有代表性的活动关节类手法，其方法如下：(患者坐位)①内收扳法：术者站于其后，一手放在健肩后上方，用与患肩同侧的手托住患肢肘部做内收方向扳动；②上举扳法：术者站于患侧后方，一手按住患肩，用与患肩同侧的手托住患肢肘部分别做前屈、上举和外展、上举扳动：③后伸扳法：术者站于其患侧，用与患肩同侧的手按扶住患肩，另一手握住患肢手腕部将患肢缓缓向后扳动，然后使其屈肘，手背贴于腰背部，将患肢沿脊柱缓缓向上扳拉；④摇肩法：术者站于其患侧，根据患肩粘连轻重分别做大幅度摇肩法或托肘摇肩法。以上手法分别操作10次左右，用力以患者能忍受为度，尽可能使患肩运动幅度加大。最后用搓法由肩部到前臂往返数次结束治疗。陈氏则将太极推手运用到运肩、摇肩和扳肩的推拿手法之中，具有形神相连，协调一致，刚中有柔、柔中有刚的特点。

1．2．3民间推拿手法：胡氏采用民间扑火推拿法治疗肩周炎57例，全部治愈。其治疗方法是：患者取坐位，暴露患肩，先以指代针依序点按天宗、肩井、肩贞、曲池等穴，再施10分钟推、滚、拿、揉等手法，然后点燃装于磁碗内的高度白酒(无白酒者可用95％的医用酒精)，医者用手将燃烧的酒火撮起，对患者的阿是穴进行弹拨，弹拨后再将燃烧的酒火撮起用滚法在患肩的前缘、外缘、后缘进行快速的滚动，并配合肩外展和上举等被动活动，反复多次，直至患者感到肩部有舒松感及火烫感。隔日治疗1次，3次为1疗程。闫氏在治疗过程中采用足蹬拔伸法，疗效较好。

2现代医学对肩周炎手法治疗的新贡献

2．1关节松动术关节松动术(ioint mobilization)是西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，近几年在国内发展较快，应用较广，疗效肯定。它是利用关节的生理运动及附属运动，通过一系列的神经生

理学效应达到治疗目的。其主要作用有：缓解疼痛、促进关节液的流动、松解粘连和增加本体反馈。国内用于治疗肩周炎的关节松动术多所采用澳大利亚Maitiland方法。陈氏等人采用关节松动术治疗肩周炎32例，治愈8例，好转9例，无效2例，总有效率93.75％，治疗后肩关节功能评分显著增加，提示关节松动术对肩周炎具有显著的疗效。颜氏根据肩周炎的病因和病理特点，对Maitiland关节松动术治疗肩周炎的方法进行了必要的改进，主要是增加痛点按摩与医疗体操，改进后的治疗方法可使疗程缩短、疗效提高、复发率降低。

2．2麻醉下手法松解对于粘连较严重的肩周炎，可采用此方法治疗。如高氏等人采用臂丛神经阻滞下手法治疗重型肩周炎56例，治愈56例(69.6％)，总有效率100％。其治疗方法是：患者仰卧位，肩下垫薄枕，头偏向健侧，待阻滞完善后，行手法松解治疗(患者坐于靠背椅上，以左侧患者为例)：①上举松解，术者站于患者左前方，左手压住患者肩峰部位，右手抓住患者肘关节，向上牵拉，使上臂慢慢上举，左手适当用力向下按压，可听到粘连被松解的撕布样“嘶啦”声，尽量使肩关节上举到180度；②外展松解，术者站于患者左侧前方，右手抓住患者肱骨中下1/3处，左手用力按压肩峰，拇指压住滑囊处，右手将患者上臂缓慢外展，就可听到外展粘连被松解的声音，部分患者约到110度，术者左手拇指下可感到落空感，可见肩部耸起消失；③行被动性功能锻炼，按肩关节正常活动范围，手臂前上举、外展、后伸，手摸头枕部及胸腰椎，多个方向反复活动3～5次，凡功能不能到位的可适当施以力量松解，此时可听到粘连被松解的声音。松解时间为15～39分钟。林氏等人认为，麻醉下推拿可以充分松解关节内外疤痕组织粘连，节约时间，减少疗程，节省费用，大多数1次即有良好效果。

2．3指拨推拿指拨推拿是传统推拿的新发展，主要是根据人体肌肉、肌腱及韧带纤维的解剖特点，采用“不痛用力”的平推和扣拨手法为主。何田1d采用指拨推拿结合穴位注射治疗指拨推拿治疗肩周炎30例，痊愈15例，总有效率96.7％。

3古老而新兴的足反射疗法在肩周炎手法治疗中的应用

一般认为，人体器官脏腑的各个部位在足部均有相应的反射区，按摩这些反射区能反射性地通过体液循环和神经传导，恢复器官的功能。覃氏等人通过按摩足反射区的肩、肩胛骨、颈项及双髋关节等，治疗肩周炎患者50例，痊愈28例，总有效率100％。马氏等人通过按摩足反射区之肾、输尿管、膀胱、肩、肘、肋骨、颈椎、胸椎、甲状旁腺、淋巴腺等。治疗肩周炎11例，痊愈10例，显效1例。

4评价与展望

从临床报道看，手法治疗肩周炎总有效率多在90％以上，手法的选择也无不从穴位按摩和活动关节两方面人手。从传统中医上看，穴位按摩具有疏通经络、调和气血、活血化瘀和散寒除湿的功效，活动关节类手法可以滑利关节、舒筋活络，因此，能取得较好疗效。但是，肩周炎属中医痹证范畴之肩痹，其发病总因正气不足、风寒湿邪乘虚而入致经络痹阻。肩周炎多发于五旬之人，故习惯称之为“五十肩”。《素问·上古天真论》说：“女子…七七。任脉虚，太冲脉衰少。天癸竭…”，亦云：“丈夫…七八。肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极…”，可见，肝肾不足、正气内虚是肩周炎发病的根本内因，即所谓“正气存内，邪不可干”。因此，手法治疗肩周炎也应该从扶正固本、补虚培元人手，临床选取一些扶正穴位并施以手法刺激，这正是目前中医推拿按摩治疗肩周炎少有涉及的课题。从西医来看，局部手法治疗可以改善血液循环，加速炎症与水肿的消除，达到消炎止痛、缓解痉挛的治疗效果，活动关节类手法可以松解粘连，扩大关节活动范围，因此手法治疗能起到一定疗效。但是，目前对肩周炎的发病机理尚未完全明了，尤其是原发性肩周炎，无论从解剖结构、退行性病变、精神因素、外伤劳损及风寒湿等理论，都不能满意地阐明它的发病机理。有研究发现，肩周炎的发病与人体内分泌及免疫有关。潘氏等人通过对原发性肩周炎患者免疫指标的检测，提示原发性肩周炎与人体中补体活性改变存在密切关系，与免疫球蛋白的变化也有一定联系。因此，从内分泌与免疫学角度研究手法医学对肩周炎的治疗机制，通过手法来调整人体内分泌与免疫功能，是目前研究的空白点，同时也应该成为今后研究的方向和重点。