门诊药房开展药物咨询的必要性研究

张文化　许继东　范金玲

[摘要] 为了促进临床合理用药，门诊药房面向医师和患者提供各方面的药物咨询。结果表明门诊药师应开展临床实际需要的药学服务。

[关键词] 门诊药房;药物咨询服务;药学服务

[中图分类号]R952[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-064-02

长期以来，我国各级医院的门诊药房基本上处于单纯为患者调配处方的状态，很少与患者进行交流及为患者提供药物咨询服务。但是，随着国家医疗保险体制改革的不断深入发展和广大人民群众医疗保险意识的不断提高，医院药房的工作模式应从供应型向服务型转变；从以药物为本向以人为本转变。门诊药房面向医务人员和患者开展药物咨询，有利于提高医院用药水平，促进患者合理用药，保证病人身心健康，是新时期门诊药房应该提供的药学服务。

1 开展药物咨询的必要性

门诊药房的药师每天调配大量处方，工作繁琐，药师仅向患者介绍药物的用法，没有时间向患者详细介绍如何合理用药。药品说明书的不规范，介绍药品不良反应的含糊用词，门诊药房的药物品种多，同药异名如：抗雌激素类药物枸橼酸他莫昔芬又名三苯氧胺等，药名相似疗效相差甚远如：阿奇霉素与阿霉素等的现象非常普遍，以上因素的存在有可能造成患者的不合理用药，引起用药后出现不良反应，因此患者非常有必要得到药物咨询服务。

联合用药的普遍性与药物的不良反应。门诊患者同时使用2种或2种以上药物的可达80%，老年人同时用4种以上药物的很常见，联合用药的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大，当联合使用5种以下的药物时，不良反应发生率为4.2%，而联用20种以上药物时，发生率可上升为45%[1]。向医师提供药物咨询服务，避免不必要的联合用药，可降低药物的不良反应发生率，可见开展药物咨询的必要性。

2药物咨询的内容

2.1药物的正确应用

包括药物的用量、用药间隔、用药时间、各种药物如何同时使用、药物同饮食的关系，各种药物剂型的正确应用如缓控释制剂的用药间隔、喷雾剂和栓剂的正确用法等。

2.2特殊人群如何正确用药

包括老年人、婴幼儿、哺乳期妇女、孕产妇以及特殊职业群体（如司机等）的用药特点。

2.3其他

如何识别药物的批号和有效期、药物的储藏方法、药品的价格信息、各种新药信息、药物的新剂型等。

3 药物咨询的体会

3.1可以提高患者的用药依从性

有些患者的用药依从性很差，特别是一些患有慢性病的病人，如支气管哮喘或糖尿病患者，常常因为自我感觉良好而减少用药剂量，或者是疗效不明显而增大用药剂量或停止服药。这种做法有时会延误疾病的治疗，有时会增加药物的不良反应。这时，就需要药师指导患者合理用药，向患者介绍有关疾病的防治知识，擅自停药或增减剂量的危害以及按医嘱服药的必要性等。这样，可以提高患者用药的依从性。

3.2可以提高药师在病人心目中的地位

通过开展药物咨询服务，指导病人合理用药，可以改变长期以来在病人心目中药师只会按医师处方调配药品的形象。例如一位患者咨询核黄素的用法，要是建议其饭后服药，因为核黄素主要由小肠上部主动转运吸收，且有部位特异性，在空腹时服核黄素，则大量的药物在短时间内迅速到达小肠的吸收部位，吸收达到饱和，相当部分的药物继续向下被排出体外，使药物的相对吸收剂量减少。若饭后服用，胃排空速率减慢，药物连续不间断到达小肠吸收部位，虽然未达饱和，但药物吸收总量明显增加[2]。通过咨询，患者得到了合理用药的知识，对药师的解答也很满意。这样，在病人的心目中，药师并不是仅仅能认识几个字，简单地调配处方就能胜任工作的，提高了药师在病人心目中的地位。

3.3可以提高医院的整体用药水平

如一位内科医师询问菌群失调而引起的急性肠炎患者联合使用整肠生和诺氟沙星是否会疗效更好，药师建议尽量不用抗菌药，因为地衣芽胞菌活菌制剂的主要作用机制是以菌制菌。服用本品后，地衣芽胞菌在肠道内迅速生长繁殖，造成肠道低氧环境，对肠道内的双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌等有益健康的厌氧菌的生长有促进作用；对葡萄球菌、白色念珠菌、酵母样菌等致病菌则有拮抗作用，通过这种双重作用可以调整肠道菌群，维持人体肠道微生态平衡，从而对肠道疾病达到治疗和预防的目的。故服用本品时应停用其他抗菌药物。本品对第三代头孢菌素、庆大霉素、氧哌拉西林等一类药物不敏感，对环丙沙星、亚胺培南/西司他汀钠等一类药物高度敏感[1]。通过咨询，医师接受了药师的建议，从而避免了不合理配伍，提高了医院的整体用药水平。

3.4可以提高药师自身的素质

每一次的药物咨询，都是对药师的一次考验，药师只有不断地接受新知识，不断地拓宽知识面，不断得充实和完善自己，提高自身素质，才能满足患者提出的各种各样的提问。这种机会和压力促使药师主动参加各种形式的继续再教育，刻苦钻研业务知识，提高药师自身的素质。

4结论

作为医院的窗口，运用现代的药学知识和技术，围绕促进合理用药这个中心，在门诊药房开展药物咨询工作意义重大[3]。此项工作不仅为患者提供药学服务，而且可以提高医院的用药水平和治疗水平，从而产生良好的社会效益。

[参考文献]

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.729.

[2]黄林清，张恩娟，张昭.事物对药物吸收代谢的影响[J].中国药房，2002，1(2):116.

[3]肖华凤，宋黎军.基层医院临床药学服务初探[J].中国医药导报，2006，3（33）：136-137.

（收稿日期：2008-12-24）