１５８例胸腔积液临床分析

李文霞

【摘要】 目的 探讨胸腔积液的主要病因及诊断与治疗。方法 对158例胸腔积液的患者进行病因分组分析。结果 结核52例占32.9%，63例恶性胸腔积液占39.8%，其他占20.3%。其中渗出液占50%，漏出液占29.11%，混合型积液占20.89%。结论 早期发现与诊断，不能单纯从漏出液和渗出液去鉴别胸腔积液的病因可能导致误诊，同时应做积液的相关检查，积极治疗。

【关键词】 胸腔积液; 胸腔积液的分类;诊断与治疗

作者单位：467200 河南省叶县第二人民医院内科

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。现对河南省叶县第二人民医院158例胸腔积液患者的诊断与治疗取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者158例，其中男92例，女66例，年龄13岁~76岁.平均41.2岁。

1.2 病因分析 其中结核性胸膜炎52例，肺炎15例，肾功能不全4例，糖尿病6例，心功能不全3例，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病6例，急性胰腺炎2例，外伤3例，肝癌2例，肺梗死1例，慢性脓胸2例，急性白血病1例，膀胱癌1例，卵巢癌1例，急性胰腺炎1例，支气管肺癌23例，乳腺癌5例，恶性淋巴瘤3例，胃癌4例，卵巢癌3例，食管癌2例，肝癌16例，未明确原发部位2例。

1.3 临床表现 52例结核性胸腔积液患者咳嗽40例，胸痛48例，气促32例，发热45，盗汗26例；63例恶性胸腔积液患者咳嗽28例，胸痛31例，气促46例，发热18例，盗汗14例，咯血36例，消瘦46例，声嘶8例。其他原因致胸腔积液的患者除原发病表现外，因胸腔积液量的多少有不同程度的咳嗽、气促。

1.4 诊断及相关辅助检查

1.4.1 结核性渗出性胸膜炎 通过详细询问病史，体格检查，胸部X线检查，PPD试验，血沉、结核抗体检测，胸腔积液常规、生化及抗酸菌检查，试验性抗结核治疗等确诊。

1.4.2 癌性胸腔积液 病史采集（详细询问既往有无恶性肿瘤史），体格检查，胸部X线检查，CT或MRI检查，纤维支气管镜检查，胸腔积液常规及胸水脱落细胞学检查，锁骨上窝、腋窝或腹股沟等部位淋巴结活检。

1.4.3 低蛋白血症引起的胸腔积液 注意肝功及血浆蛋白变化，胸腔积液常规及生化等检测。

1.4.4 结缔组织病致胸腔积液 详问病史，体格检查，血沉检测，免疫系列检测（免疫球蛋白及抗体）等。

1.4.5 其他原因致胸腔积液，针对病因进行相关检查。

1.5 胸腔积液的治疗 结核患者经四联抗痨治疗、抽胸液（初入院者1~2次/周）结合激素治疗，95%患者约1个月后症状缓解、胸液明显吸收;恶性患者经放化疗治疗，辅以胸膜腔内注射丝裂霉素、顺铂、博莱霉素、高聚金葡素等药物，38.1%患者胸液量减少。其他心功能不全、肝硬化、肾病综合征等致胸腔积液者经抗心力衰竭、纠正低蛋白血症等对因治疗后，胸液可基本完全吸收。

2 结果

胸腔积液158例，其中结核52例占32.9%，恶性胸腔积液63例占39.8%，其他占20.3%。经胸腔积液的相关检查明确胸腔积液的性质，渗出液占50%，漏出液占29.11%，混合型积液占20.89%。经早期诊断干预治疗后，95%患者约1个月后症状缓解、胸液明显吸收，恶性患者经放化疗治疗， 38.1%患者胸液量减少。

3 讨论

本组资料显示，结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，由循环系统功能障碍、低蛋白血症及结缔组织疾病等所致者较少，与国内外大多数报道相符。

正常人体胸腔内存在少量液体，一般为3~15 ml，能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦，此种浆液处于动态平衡状态。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢，均可形成胸腔积液。渗出液多见于感染、肿瘤，漏出液见于心力衰竭及肝肾功能不全等。感染性积液易发生粘连包裹和胸膜肥厚，肿瘤性积液和漏出液一般不出现粘连包裹和胸膜肥厚。在考虑肿瘤性胸腔积液时，除注意肺内肿瘤外，还要注意肺外肿瘤之可能。应了解既往肿瘤史并做全身详细检查。因此必须结合胸水其他指标，如:胸水中CEA、间皮细胞计数。间皮细胞计数>5%，可基本排除结核性胸腔积液。本组胸水中CEA水平及间皮细胞计数差异有统计学意义，且胸水检测CEA、间皮细胞方法简单易行，不失为鉴别良恶性胸腔积液的首选方法。另外胸膜活检、淋巴结活检及经皮肺穿刺，纤维支气管镜检查对鉴别良恶性胸腔积液也起重要作用。 胸腔积液病因分布很广，几乎可涉及到人体的各个系统。绝大多数情况下，不能把胸腔积液只作为一种胸腔疾病，而应看成是全身性疾病的胸膜表现。胸腔积液的形式可分为多因素机制参与，如SLE急性病变，也可继发于肾病综合征、CJF、肝硬化或尿毒症等。因此，临床上判断其胸液性质必须结合临床综合考虑。本组有5例患者2次以上抽液胸液生化检查结果不一致，提示这些患者胸液的形成可能有多因素机制参与。总之，单纯从漏出液和渗出液去鉴别胸腔积液的病因可能导致误诊。

参考文献

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