鼻内窥镜手术的麻醉处理

韩　伟　陈晓艳　张丽凤　张　晶　曲　晶

【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜手术切实可行的麻醉方法。方法 择期鼻内窥镜手术的患者80例,ASA I~II级,年龄16~70岁,采用静脉丙泊酚芬太尼、 维库溴胺辅助吸入异氟谜静吸复合气管插管全麻，诱导迅速,术中平稳,控制降压,术毕苏醒期稳定,无呛咳躁动,(10±5)min即对指令有反应。结论 丙泊酚芬太尼、 维库溴胺、 异氟醚静吸复合全麻是一种切实可行的鼻内窥镜手术的麻醉方法。

【关键词】 鼻内窥镜手术;控制性降压;全麻

近年来随着医疗技术的不断发展,许多微创手术在临床开展。鼻内窥镜手术是一种微创手术,要求术野清晰,手术精确度高,操作范围小,其麻醉的诱导维持以及苏醒期的管理有别于其他手术。现将本院2006-2007年择期鼻内窥镜手术80例的麻醉处理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 单侧或双侧鼻窦炎46例 鼻息肉鼻中隔偏曲34例,其中男38 例,女42例,ASA I-II,年龄16~70岁,其中16~30岁15例,31~50岁48例，51~70岁17例。有9例患者有不同程度的高血压病史,5例长期服用降压药物2例患者有不同程度的冠状动脉供血不足,心电图示ST-T改变。

1.2 麻醉方法 麻醉诱导给予咪达唑伦0.1 mg/kg,芬太尼4~6 μg/kg,丙泊酚1 mg/kg,维库溴胺0.1~0.2 mg/kg，待患者意识消失,肌松满意后快速气管插管,机控呼吸,呼吸机参数8~10 ml/kg，频率12~14次/min，呼吸比为1:2,麻醉维持用芬太尼2~3 μg/(kgh )，丙泊酚4~8 mg/(kgh)，TCI泵入,同时吸入异氟醚1%~3%,术中间断追加维库溴胺.全程监测,包括BP、HR、ECG、SpO₂、VT、VE等。将平均动脉压控制在10.0~13.3 KPa范围,术毕前20 min停用吸入异氟醚,减浅麻醉,观察意识回复情况，必要时静脉滴注新斯的明1 mg,阿托品0.5 mg,拮抗肌松药残余。

2 结果

80例患者的麻醉气管插管顺利,诱导平稳,术中生命体征平稳,术野清晰患者出血量少,减少手术时间,达到了微创手术的目的。保证了良好的手术条件，术毕患者均在(10±5)min内基本清醒,拔管前无呛咳、躁动,拔管后对指令有反应。

3 讨论

3.1 鼻内窥镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻内病变最重要的手术，可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦鸡西市中医院(曲晶)

开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎鼻息肉手术无法比拟的微创性。而鼻腔、鼻窦手术部位深、术野狭小、血管神经丰富 ,选择正确的麻醉方式，是鼻内窥镜手术顺利进行的关键^［1］。

3.2 静吸复合麻醉能较好实现麻醉深度的实时调节,控制血压,丙泊酚TCL可使患者血流动力稳定,总用量小,麻醉后恢复快,异氟醚吸入具有可控性强便于操作,作用于循环系统可使外周血管阻力降低,使血压下降,芬太尼可起到镇痛作用,同时降低患者的应激反应^［2］。本组病例麻醉平稳、镇痛完善，尤其是术野清晰，患者无疼痛，术者可按术前预期方案进行精细操作，从容处理术中出现的各种意外情况。有麻醉师对患者全身状态进行监控，提高了手术安全性，并可根据术中情况进行控制性降压或给予止血药。可一次完成全鼻窦手术及其相应手术^［3］。

3.3 鼻内镜手术手术部位临近气道，因此手术过程中对呼吸道的管理尤为重要，随时注意保证呼吸道的通畅，又由于手术过程中有较多的血液及分泌物积聚在咽腔，因此气管导管气囊应完全封闭气管，以免引起血液及分泌物进入气管堵塞呼吸道，术毕宜待患者完全苏醒，将口咽腔分泌物及血吸净后才能拔除气管导管，以免引起误吸。拔除气管导管后，宜嘱患者张口用喉镜检查咽喉的出血情况以及纱条填塞位置是否通畅，以防止引起呼吸道梗阻^［4］。

综上所述，鼻内镜手术由于手术精细程度高，需要完善的镇痛及良好的麻醉条件，才能让患者顺利度过手术治疗。我院采用的静吸复合气管全麻同时控制降压的麻醉方法切实可行,值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 刘俊杰.现代麻醉学.人民卫生出版社，1987：654.

［2］ 朱伟，沈彤，张旭文.内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志，1997,11(3):30.

［3］ 韩德明.鼻内镜外科学.人民卫生出版社,2001：119.

［4］ 安刚，薛富善. 现代麻醉学技术.科学技术文献出版社，1999：225.