纳络酮治疗急性乙醇中毒７０例临床观察

贾阿娜

急性乙醇中毒是急诊常见病之一,大多为成年人,饮入过量乙醇特别是空腹时在1.5 h内,吸收率达到90%以上,2.5 h已全部吸收,其毒性作用为先致大脑皮层兴奋,继之皮层下中枢和小脑活动受累,最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制,严重者引起呼吸衰竭,循环衰竭,对人类的身心健康造成伤害,我们科室用纳络酮静脉注射治疗急性乙醇中毒重症70例,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 诊断标准：发病前有过量饮酒史；呼吸、呕吐物中有酒精气味；出现中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状,重度中毒者呈昏迷状态；排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡及昏迷^[1]。70例患者均为我院急诊患者,均为一次饮酒过量致意识障碍的急性乙醇中毒重症,酒醉来院就诊，时间为1~8 h,既往否认有肝病病史。治疗组70例,其中男42例,女28例,年龄19~65岁;分期：兴奋期21例,共济失调期52例,昏睡期64例,其中呼吸抑制14例。对照组124例,其中男80例,女44例,年龄19.5~62岁,分期:兴奋期19例,共济失调期48例,昏睡期57例,其中呼吸抑制10例。两组资料经χ²检验,差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组:用纳络酮静脉注射,兴奋期0.8 mg,共济失调期1.2 mg,昏睡期1.6 mg,配10%葡萄糖注射液20 ml,10 min内注完,根据病情,1.5 h后仍未清醒者重复使用0.4~0.8 mg,直至清醒。对照组:甲氯氛酯(上海新亚药业有限公司)静脉点滴,兴奋期0.1 g,共济失调期0.2 g,昏睡期0.3 g,配5%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴,40 min内滴完,根据病情1.5 h后未清醒的可重复用1次,直至清醒。两组病例均给予静脉输液(葡萄糖注射液、能量合剂、速尿等),呕吐频繁者予山莨菪碱注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴以解痉止吐。

1.3 观察方法 观察两组1~2 h、2~4 h、4~6 h、6~12 h内的清醒率。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ²检验。

2 结果

从表1看出,两组总有效率均为100%,但是两组1~2 h内清醒率比较,差异具有统计学意义(P<0.01),表明用纳络酮治疗,在1~2 h内清醒率高于用甲氯氛酯。

3 讨论

3.1 急性酒精(乙醇)中毒是指短时间内摄入过量酒精而引起的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。当过量酒精进入体内,超过了肝脏的氧化代谢能力,从而在体内蓄积,因其具有脂溶性而迅速通过血脑屏障进人大脑。此时机体处于应激状态下,下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质,其中作用最强的是β-内啡肽;另外,乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片受体,使患者先处于兴奋状态,渐转入抑制状态,继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制,严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭^[2]。

3.2 纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物,其化学结构与吗啡极为相似,是阿片受体纯拮抗剂而无活性,对阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽;能竞争性地拮抗应激状态下大量β-EP所致的广泛病理生理效应,特别是能逆转呼吸、循环抑制及意识障碍,解除一系列中毒症状,有良好的催醒作用;能保护大脑功能,缩短昏迷时间。此外,还可能有降低自由基损伤的作用本组70例大剂量使用纳洛酮,未见明显毒副作用。由上所述,纳络酮可作为急性乙醇中毒重症抢救的首选药。

参 考 文 献

［1］ 陈灏珠,丁训杰.实用内科学.人民卫生出版社,1998:693.

［2］ 孟庆林,胡长欣,侯延奎.盐酸纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理探讨.中国急救医学,1996,16(3):21.