4+4：认识和预防药物性腹泻

李增烈

腹泻常见，原因多多。其中由药物引起的腹泻最易被人忽视，但却是屡见不鲜。

许多药物都可以引起药物性腹泻，严重时可置人于死地。除了一些泻药外，心血管病常用药心得安、胍乙啶、洋地黄、奎尼丁、卡托普利和某些抗凝剂；消化科用药甲氰咪胍、雷尼替丁、普瑞博思、新斯的明、鹅胆酸、乳果糖、消胆胺和前列腺素制剂；利尿药双氢克尿噻、利尿酸、氨苯蝶啶；抗肿瘤药甲氨蝶啶、5-氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、阿糖胞苷、秋水仙碱、6-硫醇嘌呤；内分泌药优降糖、丙基硫氧嘧啶、垂体后叶素；神经药物卡马西平、左旋多巴、马来酸麦角新碱；维生素c、D和辅酶Q；其他如消炎痛、普鲁卡因、硫酸亚铁、右旋糖酐、甘露醇、山梨醇；等，有近700种药物可以在使用中引起腹泻。其中最为人关注的是抗生素相关性肠炎，林可霉素、新霉素、氨苄青霉素、先锋类和大环内酯类抗生素均可引起。近日见到1例因林可霉素引起的腹泻，最终导致缺血性肠坏死、脑缺血而死亡。

每种药物引起腹泻的原因各不相同，但不外乎以下几个方面：或者是药物不被肠道吸收，存在于肠腔内，引起肠内渗透压增高，将体内水分“吸”入肠内，刺激肠蠕动引起腹泻；或药物损害肠黏膜吸收水分的过程，并使肠黏膜分泌水分加快，引起腹泻；或药物作用于肠道的神经肌肉，加快肠蠕动，引起腹泻……

幸运的是，药物引起的腹泻有4大共同点，预防药物性腹泻也有4个关注点。认识这4+4，有助于患者自我判断和防治药物性腹泻。

药物性腹泻4大共同点：(1)正在或近期使用了可引起腹泻的药物；(2)用药剂量过大，或用药时间过长，或两者兼而有之；(3)腹泻急性发作，多系水样便，除抗生素相关性肠炎外，化验一般无脓血，极少呈慢性经过，不发热；(4)越用该种药物腹泻越严重，停药后很快好转。

防治药物性腹泻4个关注点：(1)认识和警惕药物性腹泻的可能性；(2)正确掌握药物剂量及用药时间，不得自行加大剂量或延长用药时间，自行购药时尤应注意：(3)服药期间出现腹泻要主动去看医生；(4)主动向医生通报用药情况，如种类、时间等，特别是发生腹泻时。