基于心血管疾病临床用药的合理性分析

伍后拥

(湖南省冷水江市人民医院 湖南冷水江 417500)

基于心血管疾病临床用药的合理性分析

伍后拥

(湖南省冷水江市人民医院 湖南冷水江 417500)

目的 了解及分析我院治疗心血管疾病的药物临床应用情况。方法 对我院2008年心血管临床药物的应用数据进行统计和分析。结果 该类药物中的部分药物必须根据具体病情,合理进行配比用药,合理选择用药时间,才能达最佳疗效。结论 列举药物相互作用以及合理用药方法供临床参考。

心血管 用药 合理性 分析

近年心血管疾病已位居我国人口死亡原因首位。运用药物是治疗心血管疾病的重要方法。鉴于心血管疾病病情变化快且后果严重,大多数的心血管药物起效极快,具有血管活性[1],所以对患者的观察必须严密,选用的治疗药物及其剂量必须精确无误,处理及时果断。临床诊断的全面性和正确性是临床用药的合理性的首要因素,这关系到整个医疗质量,甚至于社会效益的提高,如何对心血管疾病患者合理选择用药,使患者减少费用,降低经济负担,并用最少的药物品种获得最佳的疗效,是医药工作者值得关注的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院计算机系统调出药名、药品编码、价格、规格、数量等。以限定日剂量(DDD)为指标,求算DDDs值。部分中成药DDD值参考其说明书,DDD值参考《新编药物学》15版。采用降序排序法列出药品日均DDDs值和金额前十二位的药品。以此作为本院心血管临床用药合理性分析的资料。

1.2 调查项目

表1 心血管药物在临床中的运用频率

(1)用药情况:药物名、给药途径、用法、总用药量、总用药天数、用药目的及不良反应等。(2)病人情况:性别、年龄、临床诊断、住院天数。(3)确定限定日剂量(DDD),查阅新编药物学、中国药典及国外资料等参考文献中推荐的用药剂量,然后与临床医师共同商讨确定病历中使用的心血管用药的限定日剂量。(4)计算方法;判断医生是否合理用药的标准选用心血管治疗的药物利用指数(DUI)与DDD值,当DUI≤1即为合理。计算公式为:

2 统计结果

在所选资料中心血管临床用药的出现频率,见表1。临床所用药物的DUI值如表2所示。

3 讨论

表2 所用药物(部分)的DUI值

由上表可以看出,本院在心血管疾病的临床用药方面还是具有很强的合理性的。部分药物的DUI值虽然>1,但是可能与用药者的并发症或者其他相关症有关。

心血管疾病复杂且容易有合并症存在,与此对应心血管系统治疗的药物也很多,药理的作用非常广泛,对患者进行联合用药常常可以提高治疗效果,减少剂量,降低不良反应的发生概率。然而,如果联合用药不当,会产生药物间的药理相互作用,有的甚至是配伍的禁忌,现就处方统计中统计资料所见,谈下心血管疾病系统药物的合理应用。

3.1 卡托普利与某些药物的合用

(1)卡托普利与硝苯地平联用

硝苯地平的药理作用是降低血管外周的阻力,从而达到降低血压的效果,卡托普利是抑制紧张素转化酶的活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而减弱血管紧张素的对血管的收缩,同时,卡托普利还可以使缓激肽分解减少,加强舒张血管的作用,达到降压的作用。虽然这2种药物扩张血管的机制不同,但是血压下降的最长时间与血压回升的坡度都非常类似,两药配伍使用效果增强,能够达到血压持续降低的效果,尤其运用于重症的原发性高血压效果良好,而且卡托普利可以消除使用硝苯地平引起的局部水肿和心率反应[2]。

(2)卡托普利与噻嗪利尿剂联用

治疗原发性高血压运用卡托普利能取得一定的疗效,联用噻嗪类效果显著,可以增加尿钠排泄,明显降低全身的血管阻力,其降压作用优于单纯增加卡托普利用药剂量或者单用利尿药。两药的配伍使用适用于重症的高血压患者且有利尿药耐药性的充血性心衰病人。

3.2 按昼夜节律服用心血管药物

随着研究深入,心血管系统存在昼夜节律被越来越多的人所接受[3],如人的血压在下午升高,到晚间降低,在凌晨的时候会出现血压的小高峰。比如冠心病的发作在清晨发作的概率要远远高于其他时间,所以冠心病并不是在1d时间内随机发生的。有相关报道表明,心肌梗塞在清晨的发病几率是夜间发病的3倍多。从这个认知出发,对心血管病的治疗药物的选择也要遵循生物的节律变化,这样更取得更满意的效果。

3.3 科学评估,明确诊断

临床对心血管疾病的合理用药的前提是明确诊断患者病情,科学评估病情的危险程度,并结合病人的需求,制定出合理的临床用药决策。

3.4 安全用药的指导

认真地做好给药前的评估:对患者进行药物治疗的指导,了解患者的治疗目的、基础资料,对高危患者能够快速准确识别;对患者是否有药物禁忌进行了解,知晓患者自己用药能力及其生理情况,如记忆力、视力、对所用药物是否信赖,精神状况是否正常等。参考文献

[1]黄健,张明雄.利用DDDs排序分析我院心血管类药物使用情况[J].中国药师,2004,7(7):554.

[2] 戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识[J].中华心血管病杂志,2008,28:470～472.

[3] 李洛慧.老年心血管病人用药安全护理[J].中国民康医学, 2008,6:13～15.

[4]林丽霞,张路平.临床常用药物的不合理配伍与分析[J].中华临床新医学,2006,6:647～648.

Objective To understand and analyze the treatment of cardiovascular diseases in our hospital the clinical application of drugs.Methods The clinical pharmacology of cardiovascular hospital in 2008 the application of statistical data and analysis.ResultsThe class of drugs in some of the drugs must be based on a specific condition,a reasonable proportion to medication, a reasonable choice drug time to reach the best effect.Conclusion The listed drug-drug interactions as well as the rational use of medicines for clinical reference method.

Cardiovascular;Medication;Rational;Analytical

R452

A

1674-0742(2010)01(a)-0029-02

2009-11-24