无创性检查诊断冠心病的价值

雷伟

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 河南南阳 473058)

无创性检查诊断冠心病的价值

雷伟

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 河南南阳 473058)

目的 探讨平板运动试验(TET)、动态心电图(AECG)2项无创性检查进行串联试验后对疑诊冠心病患者的诊断价值。方法 120例患者均行TET和AECG检查,将结果与其冠状动脉造影(CAG)结果对比分析。结果 2项检查串联试验后特异性和阳性预测值较单项检查明显提高。结论 TET和AECG各有优势和不足,而两者联合使用对诊断冠心病的准确性更高。

平板运动试验 动态心电图 串联试验 冠状动脉造影

TET和AECG检查是临床诊断冠心病常用的无创性检查方法。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,属于无创性检查,受医疗条件限制,基层医院普及尚待时日,重视传统检查显得尤为重要。现以CAG结果为标准,分析TET和AECG串联试验在诊断冠心病中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2009年10月临床疑诊冠心病患者120例男性84例女性36例,年龄38～72岁。

1.2 方法

(1)平板运动试验(TET)所有对象均按照Bruce[1]方案,采用美国PC1200型平板运动心功能监测系统检查,运动前首先记录静息12导联心电图,心率,血压及症状,运动中每3m in及运动后5m in连续同步监测12导联心电图变化,运动结束后5m inST段不能恢复正常者,应继续记录变化直至ST段恢复正常。运动中及运动结束后每2m in测量血压1次,直至血压恢复运动前水平,同时注意无明显不适症状出现。(2)24h动态心电图(AECG)采用美高仪12导联心电图仪。连续监测患者24h心电信息。动态心电图阳性标准;ST段呈水平型或下斜型压低≥1mv,持续时间≥1min且2次持续时间至少1min。(3)串联检查：TET和AECG两者均为阳性者诊断为阳性,两者有一项为阴性者即诊断为阴性[2]。(4)冠状动脉造影：用JUDKINS法,多体位左、右冠状动脉投影。以通用直径法图像,以冠状动脉狭窄程度≥50%作为冠心病的阳性标准。

1.3 统计分析

数据采用SPSS 13.0处理,计数资料进行检验,并分别计算其相应真实性评价指标。

2 结果

TET、AECG和两者串联检查分别对对疑诊CHD患者的诊断结果见表1;其真实性评价指标见表2。由表1可见TET、AECG及串联检查结果与CAG诊断结果之间具有高度的相关性(P<0.05);且串联检查结果与CAG检查结果之间相关性在三者中最高(r=0.4448);串联检查的特异性及阳性预测值均升高。

表1 TET、AECG及串联检查在CAG诊断中的比较

3 讨论

TET是通过在医院特定的环境下,较短的时间内逐渐增加患者的运动量,加重心脏负荷,使心肌耗氧量增加,当负荷达到一定量时,冠状动脉狭窄时心肌供血不能相应增加,导致心肌缺血缺氧,冠脉供血不足就能显示出来,出现典型的心绞疼症状,ST段改变,严重心律失常。随着运动量的加大,患者出现精神紧张,呼吸频率加快,特别是中老年女性更易出现假阳性,直接影响了TET诊断的阳性结果。AECG通过在24h内连续记录患者正常生活状态下的心电信息。不仅能检查出心肌缺血,还能检测心肌缺血在日常生活中的发作规律,频率,持续时间,缺血程度及猝死的关系,对心律失常的情况已能准确记录。由于患者进行此项检查时大多处在较安静的状态下,不能记录到较大体力活动时的心电图变化,可造成假阴性,易造成漏诊。将2项检查进行串联试验后,判断结果阳性为44例阴性者为76例,计算诊断疑似冠心病的敏感性54.2%,假阳性率10.4%,较单独进行一项检查下降;但是特异性89.6%明显上升,阳性预测值88.6%显著增加。

综上所述,TET和ACEG2项无创性检查在诊断冠心病中各有优势和不足。临床工作中将两者以串联方式联合使用可相互弥补单项检查的局限性,同时结合患者临床症状和体征进行综合分析,可提高诊断冠心病的准确性。

[1]黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1998: 90～94.

[2] 王建华.流行病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:169.

R541.4

A

1674-0742(2010)01(a)-0037-01

表2 TET、AECG及串联检查在CAG诊断中的真实性分析结果(%)

2009-11-27