280例新生儿窒息临床分析

牟同梁

280例新生儿窒息临床分析

牟同梁

目的分析新生儿窒息的原因，寻找新生儿窒息的预防措施。方法对280例新生儿窒息的产科原因、分娩方式进行分析。结果新生儿窒息的产科原因以脐带因素；早产、羊水过少为主要因素；分娩方式以臀位牵引，臀位助产窒息率最高，其次为胎吸助产。结论做好围生期保健，及时发现、治疗妊娠期各种合并症，产时对具有新生儿窒息高危因素的孕妇做好胎儿重点监护，尽量避免臀位经阴道分娩，适当放宽头位难产的剖宫产手术指征，及时防治胎儿窘迫。

新生儿窒息；Apgar评分；分娩方式

新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，对新生儿危害很大，近远期发症较多，为了寻找其预防措施，现将280例新生儿窒息的原因进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

1999年1月至2008年2月在丽江县巨甸医院接产1868例新生儿，发生新生儿窒息280例，发生率为15%，其中轻度窒息212例，占11.3%，重度窒息68例，占3.6%，诊断标准是新生儿出生后1min Apgar评分，4～7为轻度窒息，0～3分为重度窒息，≥8分为正常。

1.2 新生儿窒息原因

新生儿窒息的原因可由单一原因引起，也可是多个因素引起，本组引起新生儿窒息的各种因素分别是：①脐带因素：脐带过短、脱垂、打结、缠绕。②早产：孕周＜37周。③羊水过少：除胎膜早破，临产前B超提示羊水暗区≤3cm，或产时见羊水＜300mL。④妊娠合并症：产前子痫、产时子痫、前置胎盘等。⑤急产：总产程＜3h；第二产程延长，初产妇＞2h，经产妇＞1h。⑥分娩方式：以臀位抽产、臀位助产、胎吸助产窒息率最高，自然分娩最安全。⑦胎儿宫内窘迫：胎心音＜120次/分，或＞160次/分，或羊水有胎粪污染。

2 结 果

2.1 新生儿窒息的常见产科原因见

脐带因素94例，占33.6%，早产76例，占27.1%，羊水过少63例，占22.5%，第二产程延长20例，占7.1%，产前、产时子痫11例，占3.9%，过期产6例，占2.1%，急产、前置胎盘均为5例，占1.8%，见表1。

表1 新生儿窒息的产科原因

2.2 新生儿窒息与分娩方式在同期新生儿的发生率

臀位抽产16例，窒息15例，占93.7%，臀位助产29例，窒息22例，占75.8%，剖宫产250例，窒息27例，占10.8%，自然分娩1495例，窒息65例，占4.3%，见表2。

表2 新生儿窒息与分娩方式

2.3 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系

轻度窒息212例，其中胎心音改变165例，占77.8%，羊水污染115例，占54.2%，重度窒息68例，其中胎心音改变59例，占86.8%，样水污染55例，占76.5%，见表3。

表3 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系

3 讨 论

3.1 新生儿窒息的产科原因

只要是脐带因素、早产、羊水过少、其次依次为第二产程延长，产前、产前时子痫，过期产、前置胎盘、急产。

3.1.1 脐带因素

以脐带绕颈最为常见，其次是脐带过短。在宫缩发动后，由子较强的宫缩，或胎头下降使脐血管受压而使胎心音改变较明显，若产前B超检查发现有脐代缠绕者，在产程启动后应进行重点监护，一旦发现胎心音改变，就应尽早做好胎儿宫内复苏，或嘱孕妇改变体位，如胎心音仍没有改善，应尽快结来分娩。

3.1.2 早产

我们面临的孕妇多数是农村的，有部分孕妇到临产前还在家干重体力劳动，由此增加了早产的发生率，这就有必要加强孕保健知识的宣传，尽量减少早产的发生，一旦难免早产发生，在胎儿娩出前给予促胎儿肺成熟的药物，胎儿娩出后给予促进各功能的发育成熟。

3.1.3 羊水过少

很大程度上反映了胎儿可能处于缺氧状态，死胎、死产及新生儿死亡均增高。羊水过少显得更为黏稠，且易污染，在分娩的过程中，胎儿易将黏稠、污染的羊水吸入肺内，那么，一旦胎头娩出应立即清理口鼻内羊水，胎儿娩出后用喉镜在直视下吸净羊水。

3.1.4 第二产程延长，妊娠合并症也是致新生儿窒息的常见原因。第二产程延长，特别是胎头拨露时间长，胎头受压时间过久，易引起机械性颅内出血，引起新生儿窒息，因此，一旦宫口开全，进入第二产程，因勤听胎心音5～10min听一次，若发现胎心音改变，就尽快结来分娩，缩短第二产程；妊娠合并症之中的产前子痫、产时子痫、前置胎盘出血，常导致新生儿重度窒息，甚至死亡，所以，我们要积极防治妊娠合并症，以减少新生儿窒息的发生。

3.2 分娩方式与新生儿窒息

分娩方式的选择很重要，本组以臀位抽产窒息率最高，其次为臀位助产，胎吸助产窒息率位居第三，自然分娩对新生儿最安全，剖宫产次之。我们基层妇产科工作者主要面对农村，山区的孕妇，因为他们经济困难，文化知识落后，且交通不便，有的孕妇来到医院时已来不及做剖宫产，或她们不愿做剖宫产，所以导致新生儿窒息率高达15%，远高于有关文献报道的新生儿窒息率6.7%、9.7%。随着社会的发展，三级保健网的建立、建全，尽量避免臀位经阴道分娩，及早发现头位难产，适当放宽剖腹产手术指征，那么，新生儿的窒息率一定会有所下降[2]。

3.3 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息

本组新生儿窒息280例，胎心音改变244例，占80%，羊水污染166例，占59.3%，由此可见，新生儿窒息在胎儿期就有所表现，开始表现为胎心音快，胎心音＞160次/分，这时给予胎儿宫内复苏，胎儿缺氧状况较易得到改善，出生的新生儿窒息程度较轻，若胎心音由快变慢，以致羊水污染，或污染的程度较重，那么，出生的新生儿窒息程度也就较重，因此，我们在产程中一定要严密注意胎心音，羊水性状，及时发现胎儿宫内窘迫，及时给予胎儿宫内复苏，避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息程度和减少并发症的发生。

[1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].2版.上海:上海科学及时出版社,1991:472-475.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:69-80.

R722.12

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