280例新生儿窒息临床分析

2010-01-24 08:38牟同梁
中国医药指南 2010年3期
关键词:臀位胎心脐带

牟同梁

280例新生儿窒息临床分析

牟同梁

目的分析新生儿窒息的原因,寻找新生儿窒息的预防措施。方法对280例新生儿窒息的产科原因、分娩方式进行分析。结果新生儿窒息的产科原因以脐带因素;早产、羊水过少为主要因素;分娩方式以臀位牵引,臀位助产窒息率最高,其次为胎吸助产。结论做好围生期保健,及时发现、治疗妊娠期各种合并症,产时对具有新生儿窒息高危因素的孕妇做好胎儿重点监护,尽量避免臀位经阴道分娩,适当放宽头位难产的剖宫产手术指征,及时防治胎儿窘迫。

新生儿窒息;Apgar评分;分娩方式

新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,对新生儿危害很大,近远期发症较多,为了寻找其预防措施,现将280例新生儿窒息的原因进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

1999年1月至2008年2月在丽江县巨甸医院接产1868例新生儿,发生新生儿窒息280例,发生率为15%,其中轻度窒息212例,占11.3%,重度窒息68例,占3.6%,诊断标准是新生儿出生后1min Apgar评分,4~7为轻度窒息,0~3分为重度窒息,≥8分为正常。

1.2 新生儿窒息原因

新生儿窒息的原因可由单一原因引起,也可是多个因素引起,本组引起新生儿窒息的各种因素分别是:①脐带因素:脐带过短、脱垂、打结、缠绕。②早产:孕周<37周。③羊水过少:除胎膜早破,临产前B超提示羊水暗区≤3cm,或产时见羊水<300mL。④妊娠合并症:产前子痫、产时子痫、前置胎盘等。⑤急产:总产程<3h;第二产程延长,初产妇>2h,经产妇>1h。⑥分娩方式:以臀位抽产、臀位助产、胎吸助产窒息率最高,自然分娩最安全。⑦胎儿宫内窘迫:胎心音<120次/分,或>160次/分,或羊水有胎粪污染。

2 结 果

2.1 新生儿窒息的常见产科原因见

脐带因素94例,占33.6%,早产76例,占27.1%,羊水过少63例,占22.5%,第二产程延长20例,占7.1%,产前、产时子痫11例,占3.9%,过期产6例,占2.1%,急产、前置胎盘均为5例,占1.8%,见表1。

表1 新生儿窒息的产科原因

2.2 新生儿窒息与分娩方式在同期新生儿的发生率

臀位抽产16例,窒息15例,占93.7%,臀位助产29例,窒息22例,占75.8%,剖宫产250例,窒息27例,占10.8%,自然分娩1495例,窒息65例,占4.3%,见表2。

表2 新生儿窒息与分娩方式

2.3 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系

轻度窒息212例,其中胎心音改变165例,占77.8%,羊水污染115例,占54.2%,重度窒息68例,其中胎心音改变59例,占86.8%,样水污染55例,占76.5%,见表3。

表3 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系

3 讨 论

3.1 新生儿窒息的产科原因

只要是脐带因素、早产、羊水过少、其次依次为第二产程延长,产前、产前时子痫,过期产、前置胎盘、急产。

3.1.1 脐带因素

以脐带绕颈最为常见,其次是脐带过短。在宫缩发动后,由子较强的宫缩,或胎头下降使脐血管受压而使胎心音改变较明显,若产前B超检查发现有脐代缠绕者,在产程启动后应进行重点监护,一旦发现胎心音改变,就应尽早做好胎儿宫内复苏,或嘱孕妇改变体位,如胎心音仍没有改善,应尽快结来分娩。

3.1.2 早产

我们面临的孕妇多数是农村的,有部分孕妇到临产前还在家干重体力劳动,由此增加了早产的发生率,这就有必要加强孕保健知识的宣传,尽量减少早产的发生,一旦难免早产发生,在胎儿娩出前给予促胎儿肺成熟的药物,胎儿娩出后给予促进各功能的发育成熟。

3.1.3 羊水过少

很大程度上反映了胎儿可能处于缺氧状态,死胎、死产及新生儿死亡均增高。羊水过少显得更为黏稠,且易污染,在分娩的过程中,胎儿易将黏稠、污染的羊水吸入肺内,那么,一旦胎头娩出应立即清理口鼻内羊水,胎儿娩出后用喉镜在直视下吸净羊水。

3.1.4 第二产程延长,妊娠合并症也是致新生儿窒息的常见原因。第二产程延长,特别是胎头拨露时间长,胎头受压时间过久,易引起机械性颅内出血,引起新生儿窒息,因此,一旦宫口开全,进入第二产程,因勤听胎心音5~10min听一次,若发现胎心音改变,就尽快结来分娩,缩短第二产程;妊娠合并症之中的产前子痫、产时子痫、前置胎盘出血,常导致新生儿重度窒息,甚至死亡,所以,我们要积极防治妊娠合并症,以减少新生儿窒息的发生。

3.2 分娩方式与新生儿窒息

分娩方式的选择很重要,本组以臀位抽产窒息率最高,其次为臀位助产,胎吸助产窒息率位居第三,自然分娩对新生儿最安全,剖宫产次之。我们基层妇产科工作者主要面对农村,山区的孕妇,因为他们经济困难,文化知识落后,且交通不便,有的孕妇来到医院时已来不及做剖宫产,或她们不愿做剖宫产,所以导致新生儿窒息率高达15%,远高于有关文献报道的新生儿窒息率6.7%、9.7%。随着社会的发展,三级保健网的建立、建全,尽量避免臀位经阴道分娩,及早发现头位难产,适当放宽剖腹产手术指征,那么,新生儿的窒息率一定会有所下降[2]。

3.3 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息

本组新生儿窒息280例,胎心音改变244例,占80%,羊水污染166例,占59.3%,由此可见,新生儿窒息在胎儿期就有所表现,开始表现为胎心音快,胎心音>160次/分,这时给予胎儿宫内复苏,胎儿缺氧状况较易得到改善,出生的新生儿窒息程度较轻,若胎心音由快变慢,以致羊水污染,或污染的程度较重,那么,出生的新生儿窒息程度也就较重,因此,我们在产程中一定要严密注意胎心音,羊水性状,及时发现胎儿宫内窘迫,及时给予胎儿宫内复苏,避免或减少新生儿窒息的发生,减轻窒息程度和减少并发症的发生。

[1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].2版.上海:上海科学及时出版社,1991:472-475.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:69-80.

R722.12

B

1671-8194(2010)03-0095-02

云南省古城区计划生育服务站(674100)

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