布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察

任甲坤

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

布托啡诺(butorphanol)是混合型阿片受体激动剂,主要激动k受体,对u受体没有激动作用,对δ受体的活性很低。其镇痛效应强,镇痛时间久,呼吸抑制和药物依赖发生率较低。目前国内外布托啡诺用于门诊手术的研究很少有文献报道,为了解布托啡诺在人流手术的作用特点,本研究采用随机双盲法观察其用于无痛人流术的镇痛效应及不良反应，旨在比较观察布托啡诺和芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床效果和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择来我院自愿要求无痛人工流产的早孕妇女300例,年龄16～38岁,平均22.6岁,孕次1～4次,平均孕龄56天(43～70天),体重45～76 kg,既往无心血管病史,无严重呼吸功能不全,无肝肾功能不全及急性上呼吸道感染,无生殖道感染等疾病。随机分为三组,每组100例,各组年龄、孕次、孕龄无明显差异,MAP、HR、SpO2相比较差异也无统计学意义(P>0.05)，两组人流方法一致。吸宫时负压控制在400～500 mmHg，术前常规禁食水6～8 h,术中专职麻醉医师监测麻醉全过程。

1.2麻醉方法 患者入室后,常规配备心电监护监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),同时开放上肢静脉以林格式液维持，术前静脉给予阿托品0.006 mg/kg(最大量不超过0.4 mg)。A组布托啡诺10 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg静脉注射诱导麻醉,受术者意识及睑反射消失后开始手术； B组:静脉注入芬太尼0.05 mg+丙泊酚2.0 mg/kg,待意识消失后施术；C组丙泊酚2.0 mg/kg静脉注射,待意识消失后施术。三组如手术刺激有反应时,追加丙泊酚20～50 mg,注射速度均为以丙泊酚100 mg/min,术中常规吸氧3 L/min。

1.3监测项目及指标 持续监测术前、术中(手术开始后2分钟)、术后(手术结束后5分钟)MAP、HR、SpO2的变化。镇痛效果分为III级:I级为显效,受术者在术中完全无痛,无躁动;II级为有效,受术者对手术刺激出现轻微躁动；III级为无效,受术者感疼痛,明显躁动。记录丙泊酚的总用量、清醒时间(丙泊酚的量是指满足整个手术需要所用的丙泊酚的总量，清醒时间是指手术结束至病人能够被唤醒,说出自己的姓名、位置的时间)。记录术中有无呕吐及其他不适。

2 结 果

2.1三组病人MAP、HR、SpO2比较 术中、术后A、B组病人的MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；C组病人MAP、HR差异有统计学意义(P<0.05),SpO2差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,C组病人MAP、HR比A、B两组有显著降低(P<0.05),A、B两组间则差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2丙泊酚的用量和清醒时间 A、B两组丙泊酚的量无差别(P>0.05),比C组明显减少(P<0.05)；B组清醒时间比A、C两组明显快(P<0.05)，A组清醒时间最长，见表2。

2.3镇痛效果 300例人工流产受术者均在术后自述无疼痛感觉,麻醉成功,有效率100%，见表3。

表1 三组患者MAP、HR和SpO2变化情况

注：与C组比较,▲P<0.05,▲▲P<0.01;与B组比较,﹡P<0.05。

表2 三组患者丙泊酚的用量和清醒时间

注：与A组比较,﹡P<0.05;与B组比较,▲P<0.05。

表3 术中镇痛效果比较

3 讨 论

丙泊酚静脉麻醉是无痛人工流产手术中最常用的方法，具有操作简单，恢复迅速的优点， 加用小剂量芬太尼能明显提高镇痛效果，减少丙泊酚用量。布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗药,它作用于k阿片受体而产生镇痛,对u阿片受体有弱的拮抗性,镇痛强度比吗啡高5～8倍,静注起效快(1 min内),大约4～5 min达到峰值[1-2]。布托啡诺镇静作用也较强。 本实验选择布托啡诺替代芬太尼50 μg， 以期观察布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流手术的可行性及安全性， 并验证布托啡诺与芬太尼的效价比。

实验中我们筛选了孕周、体重、身高相仿的初孕妇女，并严格按照随机分组原则( 主麻者不知分组前详情)，追加丙泊酚剂量参考评分确定。结果观察到用 10 μg/kg 布托啡诺替代50 μg芬太尼,丙泊酚用量及麻醉效果( 优秀率) 相似(P>0.05)， 麻醉时间、SpO2最低值无明显差别。说明布托啡诺具有良好的镇痛作用,Miller等[3]研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感,而且不良反应的发生率低于吗啡(P<0.05)，提示布托啡诺可能更多地作用于女性患者的k受体靶位,起到良好的镇痛作用,同时又没u受体激动后产生的诸多不良反应。术中布托啡诺组血液动力学比较稳定，说明布托啡诺对血液动力学的影响不明显。在一项和哌替啶的对比实验中，两者都无明显的血液动力学变化，都有良好的镇痛作用[4]。在和芬太尼的对比实验中，布托啡诺有更好的镇痛效果[5]。但布托啡诺组麻醉恢复时间略长，证明布托啡诺镇静作用也较强，虽不属不良反应，但增加了观察时间，延长了患者离院时间。

总之，布托啡诺代替芬太尼辅助丙泊酚用于无痛人流，镇痛效果确切，血流动力学稳定，不良反应少，但其镇静作用较强，恢复时间略长。至于更小剂量的布托啡诺是否既能达到良好的镇痛又能缩短苏醒时间有待做进一步的研究。

[1] Commiskey S,Fan LW,Ho IK,et al.Butorphanol:effects of a prototypical agonist-antagonist analgesic on kappa opioid receptors[J].J Pharmacol Sci,2005,98:109-116.

[2] Lippmann M,Kakazu CZ.Pain reduction by IV butorphanol priorto propofol[J].Anesth Analg,2005,100:903.

[3] Miller PL,Ernst AA.Sex differences inanalgesia:a randomized trial of muversus kappa opioid agonists[J]. South Med J,2004,97(1):35-41.

[4] TabedarS, Maharjan SK,Shrestha BR,et al. A comparison of haemodynamic response with pethidine vs. butorphanol in open cholecystectomy cases[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2004, 2(2):127-130.

[5] Atkinson BD, Truitt LJ, Rayburn WF, et al. Double-blind comparison of intravenous butorphanol (Stadol) and fentanyl (Sublimaze) for analgesia during labor[J]. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171(4):993-998.