经阴道全子宫切除62例

刘静

经阴道全子宫切除62例

刘静

目的 观察经阴道全子宫切除术的临床疗效，探讨其临床应用。方法经阴道行全子宫切除61例为观察组，与腹式子宫全切46例对照，分别观察2组病例手术时间、术后出血量、术后排气时间、住院天数及术后并发症等，对比2组疗效。结果经阴道行全子宫切除组平均手术时间(35.27± 10.18)min;术中平均出血量(69.20±11.24)ml;术后平均排气时间(20.77±6.41)h;平均住院天数(4.50±1.07)d，术后并发症少，与对照组相比，组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05)结论 经阴道行全子宫切除临床疗效好，可在基层医院推广使用。

子宫;经阴道;子宫切除术

子宫肌瘤、严重的子宫内膜异位症、子宫慢性感染、子宫急性出血或宫颈恶性肿瘤等疾病发生时常需子宫全切手术，子宫全切也成为妇科常见手术之一，手术方法也日趋成熟。经阴道子宫全切切口较小，愈合较快，因而近年又逐渐受到基层医院妇产科医生和患者的重视，笔者采用经阴道全切子宫61例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料所有病例均来自许昌县医院妇产科2004年1月至2009年6月住院患者，年龄25～65岁，均为经产妇。观察组62例，其中子宫肌瘤45例，子宫脱垂3例，子宫内子宫内膜异位症14例;对照组46例，其中子宫肌瘤28例，子宫脱垂5例，子宫内子宫内膜异位症13例。所有患者均无盆腔手术史，无严重的盆腔感染及生殖道恶性肿瘤。2组患者年龄、患病情况无统计学差异无统计学意义。

1.2 手术方法 参照文献资料［1，2］，观察组术前清洁灌肠，持续硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石位;于子宫颈周围黏膜下注射含缩宫素或肾上腺素的0.9%氯化钠注射液(生理盐水) 15～25 ml，然后沿阴道穹窿黏膜环切一周，深达宫颈筋膜;分离膀胱宫颈间隙及周围组织，缝扎子宫周围血管及韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜，进入腹腔，缝扎子宫附件、圆韧带等宫旁组织，游离子宫并取出;如子宫过大从阴道取出有困难时，可将子宫剖成左右两半后分别处理;也可先将子宫颈切断，再将宫体切开分块取出;如因子宫肌瘤导致子宫过大时，可先将子宫纵行切开剔除子宫肌瘤后再将体积缩小的子宫游离取出;连续全层缝合阴道残端及前后壁腹膜;阴道残端放置引流管，阴道内放置油纱卷，术后留置导尿管。对照组采用仰卧位，硬膜外麻醉，常规腹式行全子宫切除［3］。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用t检验及χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 观察组与对照组围手术期情况比较 观察组61例患者均成功经阴道切除子宫，未有术中子宫不能全切而改为腹式切除病例，切除的子宫最大16周妊娠大小;平均手术时间(35.27±10.18)min;术中平均出血量(69.20±11.24)ml;术后平均排气时间(20.77±6.41)h;平均住院天数(4.50± 1.07)d。2组围手术期情况，组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05)，如表1。

表1 观察组与对照组围手术期情况比较(±s)

表1 观察组与对照组围手术期情况比较(±s)

组别 例数 平均手术时间(min) 术中平均出血量(ml) 术后排气时间(h) 平均住院天数(d)观察组 61 35.27±10.18 69.20±11.24 20.77±6.41 4.50±1.07对照组 46 45.13±12.50 126.16±35.90 31.86±11.23 8.25±3.50 t值 4.57 3.24 2.97 3.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组与对照组术后并发症比较 观察组61例患者，术后1例发生感染，经换药和积极抗感染治疗后痊愈;1例出现阴道损伤，更换油纱布3次后，渗液减少，后逐渐愈合;所有患者阴道残端愈合良好，术后6个月随访，性生活良好;本组术后并发症发生率3.27%(2/61)。对照组46例患者，术后1例出现盆腔感染，1例出现腹部切口感染，经积极抗感染治疗后均痊愈;1例术后阴道残端渗液，更换油纱布和极抗感染治疗后痊愈;术后6个月随访，2例出现性生活时盆腔内有牵扯感;，本组术后并发症发生率10.87%(5/46)。2组术后并发症发生情况经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

子宫全切术是妇科常见手术之一，手术方法多，各种技术也日趋成熟。腹式手术切除是传统的常用术式之一，但随着社会的发展，患者对术后生活质量越来越重视，腹式手术因切切口大、并发症多、术后留瘢痕受到部分患者尤其青年女性患者的拒绝，而且随着医疗技术的发展，腹腔镜在妇科临床应用越来越多，但多数基层医院由于条件所限，不能开展此种手术方法。经阴道子宫全切切口较小，愈合较快，因而近年又逐渐受到基层医院妇产科医生和患者的重视。

阴道环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，其中后穹窿较深，经阴道子宫全切术环切子宫穹窿，一般适用于子宫妊娠＜3个月者。对于子宫较大者可将子宫剖开后再经阴道取出，如遇较大子宫肌瘤，可先将肌瘤剔除再经阴道取出。因经阴道子宫全切术不能直视盆腔，对于生殖道恶性肿瘤、有盆腔手术史或盆腔慢性炎性反应而导致盆腔广泛粘连以及阴道、盆腔急性炎性反应，一般不采取此种手术方法［4，5］。

由于经阴道子宫全切手视野小，操作不便，因而采用本术式时一定注意根据自己的操作经验选取病例，而且应注意识到术中可能因操作不当损伤输尿管、膀胱、肠管及盆腔血管，因而术前应做好充分准备，术中应注意操作轻柔，对血管应双重结扎，牵拉子宫时不要用力过猛，避免腹膜撕裂。

笔者采用经阴道切除子宫62例，与传统的腹式手术相比，平均手术时间、术中平均出血量、术后平均排气时间及平均住院天数均明显缩短，组间比较差异有统计学意义，提示经阴道子宫切除安全、疗效较好。因本手术无需开腹，对腹腔脏器干扰小，故术后肠蠕动好，排气较早、并发症少、愈合快。经阴道子宫切除对机体创伤较小，对那些患有糖尿病、肥胖、高血压等疾患不能耐受开腹损伤的基层患者，也是一种较为理想的手术方式［6］。而且经阴道切除子宫无需腹部开口，因而术后术后腹壁不留瘢痕，也能满足现代女性的审美要求，更符合现代微创手术的要求。因而本术式创伤小、并发症少、痛苦小、愈合快，能减轻患者的经济和心理负担，而且对医院设施要求不高，可在基层医院推广使用。

［1］ 王艳丽，李艳.210例经阴道切除子宫肌瘤临床分析.中国妇产科临床杂志，2007，8(4):294.

［2］ 刘丹.阴式大子宫切除术20例分析.中国误诊学杂志，2006，6 (13):2601-2602.

［3］ 农桂青.经阴道与经腹子宫切除术对比分析.广西医学，2007，39(9):1412-1413.

［4］ 李景刚，李秀玲.阴式子宫切除术的临床观察.社区医学杂志，2006，4(10):77-78.

［5］ 肖青，唐家龄，薛素华，等.腹式、阴式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较.中国微创外科杂志，2004，4(2):106-107.

［6］ 齐燕.三种子宫全切除术治疗子宫肌瘤的对比分析.哈尔滨医药，2007，27(1):22-23.

461000河南省许昌县人民医院妇产科