26例肺炎性假瘤临床分析

刘 洪， 邵长卿， 郭 涛， 杨双双

肺炎性假瘤的X线表现与肺癌极为相似，因此术前确诊极为困难。通过回顾性分析我院2000至2009年收治的26例肺炎性假瘤患者的临床资料,总结其诊疗特征，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例患者中男20例，女6例，平均年龄53岁。12例有临床症状(46.2%)：咳嗽3例，胸痛3例，咳血(量少)2例，发热1例(体温高时达39℃)，胸闷气短1例，继发肺炎1例，体重下降1例；14例无症状，均为查体时发现肺部肿块。发现病变至手术时间为半个月至2个月不等，其中15例经过至少半个月抗感染治疗，复查胸部CT，肿块无明显变化。

1.2 临床检查 在纤维支气管镜检查的10例中，8例发现支气管黏膜充血水肿，变形或狭窄，右中叶5例，右上叶1例，左上叶、左下叶各1例；细胞学检查有1例疑似恶性肿瘤，6例发现慢性炎症细胞，1例无阳性发现。6例行肺穿刺活检术显示为慢性炎症，细胞学涂片中含大量淋巴细胞，未见癌细胞。痰涂片未见癌细胞及抗酸杆菌。胸部CT扫描显示右肺病变17例，其中孤立类圆结节11例，块状结节及多形结节6例；左肺病变9例，孤立结节5例，块状结节及多形结节4例。病变位于左上纵隔区1例，右下纵隔区2例误诊为神经鞘膜瘤，16例位于肺周边。肿块直径2～8 cm，大多呈圆形或类圆形致密影，边界清楚，密度均匀，6例有毛刺及分叶状，3例有钙化斑疑似肺结核，6例伴有纵隔淋巴结肿大，2例有胸膜牵拉征。术前初步诊断为肺炎性假瘤7例，肺癌12例，肺结核3例，畸胎瘤1例，神经鞘膜瘤2例，转移瘤1例。

1.3 手术方式 手术行肺叶切除14例，肺楔形切除9例，肺段切除3例，均同时行肿大淋巴结摘除术。术中均行快速冰冻切片，报告炎性假瘤19例，良性病变6例，1例疑似肺癌。术后石蜡切片证实均为炎性假瘤，肿大淋巴结均为反应性增生，其中组织细胞型12例，浆细胞型6例，淋巴细胞型5例，混合型3例。全组手术顺利，术后恢复好。

2 讨论

2.1 临床常见误诊原因 肺炎性假瘤较为少见，在胸科疾病中的发病率文献报道不一。意大利学者Melloni等[1]关于成年人肺部炎性假瘤的研究里发现不同地区的发病率分别为1.2%、0.04%、0.3%，并指出这些数据的差异性是由于此病难以诊断造成的，即使是组织细胞学检查有时也难以确诊，最终确诊还是依赖于术后病理检查。本组行纤维支气管镜检的10例患者中有1例细胞学检查疑似恶性肿瘤，术中冰冻切片中有1例(1/26)疑似恶性细胞，后经石蜡切片证实均为炎性假瘤，说明炎性假瘤的最终诊断依赖于术后病理切片。肺炎性假瘤的临床症状和X线、CT表现与肺癌及肺部的良性肿瘤极为相似，因为增生的瘤样肿块外形可以不一，包膜可以完整也可以因炎症浸润而不完整呈分叶状，所以术前诊断较为困难，误诊率高。我们曾统计分析国内文献报道的809例，误诊率为89.5%，我院1986至2000年收治的38例术前误诊率为76.3%[2]。本组26例术前诊断为肺炎性假瘤7例，误诊率为73.1%。

肺炎性假瘤有多种组织分型和复杂的生物学行为，主要由病灶的慢性炎细胞、肌纤维母细胞和梭形细胞等细胞构成[3]。本病发病没有性别差异，通常没有症状，儿童无症状发病约占20%，成人无症状发病约占66%[1]。本组26例中有临床症状者12例(46.2%)，因瘤体生长和炎性浸润而表现为咳嗽、胸痛、咳血及发热等肺部疾病症状。按照组织病理学特征可以分为3种类型：(1)机化性肺炎型，病理特征是呼吸道上充满肥大的成纤维细胞、泡沫样组织细胞和混合组织细胞；(2)纤维组织细胞型，最常见，病理特征是以梭形肌纤维母细胞为主；(3)淋巴组织细胞型，较少见，病理特征是混合淋巴细胞、浆细胞和少量的纤维结缔组织[4-5]。本组26例中组织细胞型12例，浆细胞型6例，淋巴细胞型5例，混合型3例，均证实了以上分型的确切性。肺炎性假瘤的生物学行为也较为复杂，这是在术前常被误诊为肺癌的原因。有学者主张将肺炎性假瘤分为2型：(1)没有外侵的肺炎性假瘤，一般少有临床症状，CT表现肿块周围边缘光滑，手术以楔形切除为主。(2)伴有周围组织外侵的肺炎性假瘤，年轻患者较多伴有明显的临床症状，常扩大手术范围或切除不彻底[6]。

2.2 减少肺炎性假瘤的误诊率 肺炎性假瘤发病机制尚不明确，各文献也有相关病因的报道。Alam等[7]报道了1例皮肌炎致肺炎性假瘤，我们先期报道的38例肺炎性假瘤患者中10例有呼吸道感染史[2]，显示了炎性假瘤的形成源于肺部慢性炎症形成的病灶机化。综合分析病情，特别是对无症状肺部肿块患者，以及长时间带瘤生存的患者，进行肺炎性假瘤的鉴别诊断是必要的。我们在遇到没有细胞学诊断的肺部肿块时，常规把肺炎性假瘤作为第一鉴别诊断，故误诊率由原来的76.3%降为73.1%。肺炎性假瘤X线表现多数边缘光滑，但亦有边缘不规则者，故不能以X线作为特异性诊断。在磁共振的表现中T1为中信号强度，T2为高信号强度。肺部组织细胞学检查可提高诊断率，如遇肺周围型肿块可以通过经皮穿刺，遇中央型可行纤支镜检查。无论是浆细胞型、淋巴细胞型还是组织细胞型，因肺炎性假瘤偶有恶变可能，最好的治疗方法是手术切除，手术越彻底越好。

[1] Melloni G, Carretta A, Ciriaco P,et al. Inflammatory pseudotumor of the lung in adults [J]. Ann Thorac Surg, 2005,79(2):426-432.

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[6] Cerfolio RJ, Allen MS, Nascimento AG, et al. Inflammatory pseudotumors of the lung[J].Ann Thorac Surg,1999,67(4):933-936.

[7] Alam M,Morehead RS, Weinstein MH. Dermatomyositis as a presentation of pulmonary inflammatory pseudotumor (Myofibroblastic tumor)[J]. Chest,2000,117(6):1793-1795.