高血压脑出血气管切开患者的呼吸道护理

王玉红

河南周口市中医院脑血管病区 周口 466000

2007-07～2009-10我科收治重症高血压脑出血病人中,52例行气管切开术。术后我们对其呼吸道加强管理,现总结如下。

1 临床资料

本组52例,男30例,女22例,年龄46～83岁,带管时间10～48 d。护理过程中4例因脑疝死亡,3例发生肺部感染,占5.7%,45例(86.5%)最终拔除气管套管。

2 护理措施

2.1严格无菌操作(1)洗手:护士在检查病人前后洗手。(2)公用器械消毒灭菌:雾化器、吸引器、贮液瓶每天清洗,用后严格消毒。(3)吸痰导管每次更换;呼吸环路也应更换1次/d。(4)湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水,更换 2次/d,若需补充液体时应弃去剩余液体,清洁后再放无菌液体。

2.2气管套管的护理(1)气管套管固定要牢固,系带打手术结,松紧度适宜,应以放入一指为宜,并随颈部情况及时调整,经常观察有无活动性出血、气胸、感染等。(2)金属内导管取下清洁,用煮沸法消毒3次/d。塑料内导管采用0.5%戊二醛浸泡34 min后用无菌蒸馏水冲洗。(3)保持切口处干燥、清洁,敷料浸湿随时更换。(4)保持套管通畅,防止其他物品堵住套管口,随时揩去管口的分泌物。(5)用气管切开加湿护理支架,套在套管口周围,放置平稳,以患者舒适为宜,然后在上面覆盖双层湿纱布。(6)套管气囊内压力不超过4.00 kPa,气囊常规 4～6 h放气1次。

2.3气道湿化采用微量泵加输液恒温器持续气道给药湿化,取50 mL注射器抽0.9%生理盐水50 mL+氨溴索15 mg+地塞米松5 mg后,与延长管连接,延长管另一端则连接去掉针头的头皮针,注射器排气后将其固定在微量注射泵上,将头皮针软管插入气管切开导管3～5 cm,并用胶布固定于胸壁。接通输液恒温器与微量注射泵电源,调节好推注速度,开始速度为4～6 mL/h,根据痰液的性质调整速度,一般不超过10 mL/h,保持管口气雾温度在32℃～37℃,吸入气体的相对湿度应控制在95%～100%[1]。

2.4吸痰(1)在翻身拍背、气道压增高及气囊放气时认真观察患者呼吸变化,当听到痰阻音或痰鸣音时,应立即吸痰[2]。选用细长、柔软、外径小于气管内径1/2吸痰管,深度10～12 cm。吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管,中断负压,边退边吸,旋转退出,切勿反复上下提插。每次吸痰不超过15 s,吸痰前后应吸纯氧3 min,遵循先气道后口腔的原则。(2)吸引负压一般限于 10.64～15.96 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),避免深部大负压吸引。

2.5翻身拍背(1)对昏迷病人建立翻身卡,翻身拍背1～2 h一次,翻身时及翻身后要注意使病人颈部处于中线位,以维持静脉回流,降低颅内压;对神志清楚的病人鼓励病人有效咳痰,协助其勤翻身,并辅以正确的拍背。吸痰前翻身拍背,可使黏稠痰液松动,改变附着位置,有利于吸引或排出。吸痰时间根据病情而定。

2.6咳嗽排痰及深呼吸训练(1)鼓励病人自行咳痰,以减轻反复吸痰引起的不适与并发症。雾化吸入时嘱病人深吸气,使雾化药液可达气管黏膜。鼓励病人多做深呼吸动作,有利于改善肺部气流量,改善缺氧,利于痰液排出。(2)深呼吸方法为:瞩病人两手重叠放在脐部,缓缓地深吸气,使腹部鼓起,然后缓慢地将气体呼出,同时收缩腹部肌肉,两手稍向腹内加压。吸呼比为1∶2或1∶3,尽量将气呼净。每次练习3～5 min,每日练习数次。(3)有效咳痰方法为:咳嗽时应上身前倾,尽可能缓缓深吸气,屏气2～3 s,然后分2步咳痰,先用腹部振动连续轻咳.再进行短而有力的咳嗽。同时可屈前臂,两手掌置锁骨下,上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁,振动气道内分泌物,以提高咳嗽排痰效率。

2.7脱管的处理(1)对于烦躁不安的病人给予适当约束或使用镇静剂,使其能够耐受,并找出诱因及时去除。(2)发生脱管[3],应立即采取相应措施,告知医生重新安放气管套管。

2.8拔管前护理有计划地停止辅助呼吸,鼓励病人大胆自主呼吸,观察24 h。病人生命体征稳定,意识清醒,自主呼吸有力,咳嗽有力,能自行排痰,实施一次性直接拔管[4]。

3 体会

气管切开作为有创的人工气道有很多并发症,其呼吸道的管理极为重要。正确掌握吸痰时间与方法,选择合适的吸痰指征,严格无菌操作,可以防止交叉感染[5]。气道湿化选用加温湿化器,达到湿化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的,利于患者自行咳出痰液。通过咳嗽排痰及深呼吸训练,指导病人有效咳嗽排痰。因此,对高血压脑出血气管切开的气道管理能够预防和减少气道并发症,增加拔管成功率,提高治愈率。

[1]邓金莲,邓娟,罗碧华.持续气道湿化在气管切开中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):301-302.

[2]王颀,吴开丽,张利.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):109.

[3]段春芳,阚金茹.经口气管插管意外脱管的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):84-86.

[4]赖玉莲,张丽华.开放气道患者吸痰方法的改进及护理[J].福建医药杂志,2009,9(4):152-153.

[5]李银玲.98例气管切开拔管护理[J].中国临床医药研究杂志,2008,195:39-40.