基层医院夜班护理工作中存在的问题与对策

郭秀荣

河南淮阳县人民医院护理部 淮阳 466700

由于医院护理工作昼夜连续的特点,夜班护理质量管理是医院护理质量管理中不可忽视的内容之一[1]。夜班护理人员不但要完成当班病人的一切治疗、护理、抢救工作,随时准备接收新病人,还要为下一班做好各项准备工作。由于护理工作繁忙、重复性操作多,倒夜班频繁,护理人员生物钟紊乱,更易引起注意力减退而发生不安全行为[2]。因此,提高夜班护理工作质量,也是提高医疗质量,保证护理安全的重要环节。笔者归纳分析我院2009-01以来全院护士长夜查房中存在的问题及所采取的措施报告如下。

1 存在的问题

1.1未认真执行护理核心制度部分护士责任心不强,工作中不能严格遵守无菌技术操作原则及护理技术操作规程,主要表现为:对危重病人及各种留置管道病人护理不到位,巡视不勤,过分依赖陪护,不能及时发现病情变化,对护理缺陷引发的后果认识不到位;不戴胸牌,做治疗不带口罩;加药后的无菌液体无加药时间;一些抗生素药物配置后放置时间过久;用后的一次性注射器、输液器不能按规范要求及时毁形;止血带用后随意放置;病区环境不安静、卫生差。这些问题的存在严重影响了夜班护理工作质量,是夜班护理工作安全隐患。

1.2业务素质差,专业技能不熟练在临床一线工作的护士大多年资低,工作经验相对不足,一些护士不注重专科知识的学习,忽视基本功的训练,加之综合知识水平偏低,理论与临床实践脱节,表现为独立性差,工作抓不住重点。夜班工作时独立处理危重病人及突发事件的能力较差,对事情发展缺乏预见性,遇到急危症抢救病人,难以应对,多通知护士长,而放弃自己学习和实践的机会,长此以来限制了自身业务水平的提高,也是影响夜班护理工作质量的重要原因。由此看来,提高年轻护士的素质是防范护理工作中发生问题的关键[3]。

1.3以人为本服务理念缺乏实施整体化护理后,病房责任护士相对固定,由于责任护士和病人长期接触,彼此间建立了相互信任的关系,患者易对责任护士产生心理依赖。部分年轻护士为独生子女,自我优越感强,年轻气盛,在与病人的沟通交流中,角色转变困难,值夜班时对患者提出的问题不能给予及时耐心的解答,造成患者不满意,进而对轮夜班护士产生不信任感;夜班护士多是一人,由于晚夜班连上,工作时间长、工作量大等,致人体的生物钟紊乱,白天睡眠不好,夜班工作时体力疲惫、困乏,注意力不集中,接待新病人不热情、不主动,遇事易情绪化,遇到病人及家属有问题咨询时态度生硬,解释不到位,忽视了病人和家属的感受,甚至语言、行为不当或过激给患者造成不安全感或不良后果,这些常常是引发医疗纠纷的重要因素。

1.4安全意识淡薄个别护士缺乏“慎独”精神,工作依赖性强,主要表现为:值夜班时睡觉,依赖实习学生守门;更换液体后输液卡不签字;输液完病人自己更换输液瓶;夜班私自带实习学生,过分依赖实习学生做治疗护理工作,个别实习学生只偏重技能操作,而缺乏系统的专业知识和病情观察能力,与患者沟通不及时,会出现服务不到位,不能满足患者的身心需求,影响患者的满意度,直接影响夜班护理安全和工作质量。

2 对策

2.1重视护理核心制度的落实,严格操作规程护士长夜查房是了解护理人员在岗情况、危重病人管理及病房安全管理,督促夜班护士严格执行规章制度和操作规程的重要措施,还可以协助解决夜间护理工作中出现的疑难问题,是保证夜班护理工作安全的关键。在护士长夜查房的基础上,建立晨交班前查房制度,护士长每天提前30min到岗,了解夜间患者病情变化及护士夜间工作情况,及时解决夜间护理工作中遗留下来的问题;认真审阅晨交班报告、危重病人护理记录等,了解危重病人的护理措施落实情况;检查夜班护士交班前的准备工作;严格交接班和查对制度,并贯彻在护理工作的各个环节之中,使夜间护理工作质量得以不断提高,防止了差错发生 。

2.2加强年轻护士的管理和培养,提高综合素质夜班是护理工作的重要环节,针对夜班护士年轻化的特点,护理管理者不断提高护理管理策略,加强对年轻护士的管理和培养,提升护士职业素质。帮助护理人员正确认识夜班护理工作的重要性,不仅要加强专业理论的继续学习,还要熟练掌握护理急救技术和专科操作技能,培养自己独立工作的能力,以确保夜班护理工作质量的不断提高。护士必须具备良好的职业行为、稳定的心理状态和开朗的性格,采取适宜的自我调节方法,保持心态平和,用心与他人沟通[1];不断提高自己工作满意度,是保证夜班护理工作安全的关键。新上岗护士除做好岗前培训外,还要制定切实可行的规范化培训方案并按计划实施。为提高护士专科护理水平和业务素质,护理部每季度举行1次全院业务讲座,以介绍护理新观念、新动向、新技术为主,科室每2周举行1次专科业务学习,使年轻护士掌握专科知识,工作中有计划、有重点地巡视、观察病人,并在临床实践中增长知识,提高业务水平。加强“三基三严”训练:科室对护士每月1次专科理论考核,护理部每半年1次三基理论考核;在操作技能方面,科室每月强化训练考核1项,护理部每季度1项,实行科室骨干统一重点培训,以点带面,逐级培训、考核,护理部随机抽考,以提高护士专业素质、技能,促进夜班护理质量的提高。

2.3强化服务理念,合理调配人力资源护理部加强护理工作人性化服务理念的教育,制定“以人为本,患者至上,关爱生命,诚信服务”的服务理念,工作中资深护士加强对年轻护士的传、帮、带;帮助年轻护士转变服务理念,提高职业素养,加强护患沟通,将健康教育知识渗透在护理工作的每个环节,提高患者满意度。合理调配人力资源,改善超负荷工作状态,护士长要根据科室情况,实行弹性排班,动态安排人力资源,增加高峰期夜班值班人员,保证夜班护理工作的有效性、安全性。护理部申请并增加了护士夜班费,化解了部分护士不愿值夜班的矛盾。科室有重大抢救病人及突发公共事件发生时,护士长应立即到岗,指挥并参加抢救工作,切实保证医疗安全。

2.4建立分级督促和奖惩兑现制度为使夜班护理工作规范化,信息能得到及时反馈,我们坚持护理部、护士长夜查房,根据护理核心制度修订查房内容,主要从:(1)服务态度及行为规范;(2)岗位职责履行;(3)危重病人护理及应急处理;(4)输液病人管理;(5)病区环境管理;(6)消毒隔离,包括遵守无菌技术操作原则,治疗台清洁,加药后的无菌液体写明加药时间,用过的物品放置规范等;(7)无菌物品及药品管理等七个方面进行查房。护理部统一安排,全院护士长参加,每天由一名护士长值班,次日晨由值班护士长到护理部填写护士长夜查房记录,并向护理部汇报夜班查房情况,使夜班查房工作真正落到实处。护理部不定期、不定时对夜班查房情况进行随机抽查,及时检查考评晚夜班工作质量,检查晚夜班完成工作情况,对存在的问题及时进行弥补,并帮助分析寻求原因,避免类似事件的重复发生[4]。每月护理部汇总,对查房中存在的问题,在护士长会议上进行反馈,提出处理意见及改进措施。对违反操作规程及夜班睡觉的护士与当月奖金和年度考核挂钩。护士长夜查房即加强了对夜班护理工作的指导,也使夜班护理工作质量的薄弱环节得到有效监控。

2.5重视护理人员法律、法规知识教育,增强安全意识(1)首先重视新护士的岗前教育,培养护士良好的职业道德,认真的工作态度和严谨的工作作风,增强工作责任感;引导护士学法、懂法、知法,依法行医,使他们认识到护理工作的每一个环节都可能涉及潜在的法律问题,认识到自己肩负的责任重大,从而维护病人和自己的权益。(2)依法管理,严格执行卫生部颁布的《护士条例》,不允许未取得执业证的护士单独参与值夜班。(3)加强临床带教管理,严格带教管理规定,除有带教资格的护师以上人员外,杜绝私自带教。(4)护理部定期召开护理安全讨论会,对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,查找原因,提出整改意见,并重申各项护理安全防范措施,做到警钟长鸣,使夜班护理工作质量稳步提高,确保了医疗护理安全。

[1]唐湘铧,黄金.夜班护理工作中存在的问题分析与对策[J].中国护理管理,2007,7(12):53-56.

[2]常美娟,蒋银芬,陆琦化.低年资护士的职业风险及对策[J].护理研究,2005,19(9):1854-1855.

[3]范传玲,吕瑞华,王翠.护理差错事故与行为科学相关因素探讨[J].护理研究,2002,16(3):129-130.

[4]冯国琴,郭素萍,孙翠萍.低年资护士夜班工作压力原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1):61-62.