心电图短P-R综合征临床特点分析

王利亚 李中建

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

短P-R综合征又称L-G-L综合征,以往认为此征是由连接心房和希氏束的Jamess束所引起[1]。但目前也有多了一些的看法,1974年Brerchemnscher等报道在解剖上发现了心房-希氏束旁道,近年来也有研究认为交感神经张力增高、房室结解剖结构的短小及房室结传导加速也是其短P-R间期的原因。心电图特征表现为P-R间期缩短,小于0.12 s,QRS波的宽度正常[2]。为深入探讨短P-R综合征在整个人群中有无分布特点、临床特点及发生阵发性心动过速的可能性。我们从门诊病人、健康体检及病房住院病人中随机收集12860份心电图中检出36份短P-R综合征病例,并对36份短P-R综合征分布及临床特点进行分析探讨。

1 临床资料

1.1检出率12860份心电图中短P-R综合征36份,检出率仅为0.28%。

1.2男女性别分布检出36份短P-R综合征中男性19份,女性16份,男女性别在发病率上无明显差别。

1.3年龄分布检出的36份短P-R综合征的心电图中,年龄最大72岁,最小18岁,以 10岁为一年龄段,从10岁开始计算,各年龄段均有发病,但20～30岁发病略偏高,为8例。

1.4检出率与所患疾病关系检出者中,心肺疾患8例。心脏疾病5例中,4例为冠心病。1例为病毒性心肌炎。肺部疾患4例中,3例为支气管炎,1例为支气管哮喘。余28例均为健康体检者及各种疾病手术的术前心电图检查者。检出疾病与短P-R综合征无明显的相关性。

1.5 P波形态短P-R综合征各年龄阶段的P波形态分析发现:P波在低年龄段多窄小,当活动后P波稍有增宽,可大于0.12 s。而高年龄段P波形态多正常,活动后PR间期仍小于0.12 s。

与阵发性心动过速的关系:检出的36份短P-R综合征经病史询问无1例有阵发性心动过速发作史。

2 讨论

从统计12860例心电图中可以看出短P-R综合征无明显临床发病特征,只反映了正常人群PR间期分布在年龄段的两端和人体各自的体形情况。年龄在20岁以前者,P-R传导时间相对20岁以后者较快,体型高大者相对体型瘦小者P-R间期时间较长。单纯的只有短P-R间期者,可能具有加速的房室结传导特点,而加速的房室结传导只是代表房室结的功能特征,対心电图中出现的短P-R综合征者若从来就没有阵发性心动过速发作史,体表心电图仅表现为P-R间期短者,我们则认为可能是由于本身房室结发育过小或交感神经张力过高,加速房室结传导所致,这种情况通过心脏电生理检查即可明确诊断,排除隐匿性预激综合征而发生阵发性心动过速的可能性,但如果是通过心脏电生理检查诱发出现心动过速者则可能是心房-希氏束旁道,具有发生阵发性心动过速的可能,根据情况可做相应的心脏介入,切断旁路,从而阻断心动过速的发生。

从我们检出的36份短P-R综合征无1例有阵发性心动过速发作史的原因可能由于检查的例数少,也可能P-R综合征本身是交感神经张力增高、房室结解剖结构短小及房室结加速传导占绝大多数所致。

[1]冯海新,李莉.与心电图有关的综合征及试验[M].郑州:河南科学技术出版社,1993:66-67.

[2]黄宛.临床心电图学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009:331-332.