负压封闭引流治疗骨折合并软组织缺损80例临床观察

王大鹏

（黑龙江省大庆市肇源县中医院外科 黑龙江 大庆 166500）

2006年10月至2009年12月，我们应用负压封闭引流治疗80例开放性骨折合并软组织缼损的创面，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者中男66例，女14例，年龄15～78岁，平均46.5岁。其中车祸伤43例、重物砸伤22例、高空坠落伤8例、机械碾压伤7例。按受伤部位分，胫腓骨骨折55例、手外伤10例、足外伤15例。受伤至入院时间1h～55d，所有创面合并不同程度皮肤缺损，大小（6×3）cm～（13×22）cm，创面及骨质感染8例,骨缺损5例。

1.2 方法

1.2.1 材料 医用泡沫敷料:为创面或创腔封闭的主体，厚0.8mm，其内密布大量彼此相通、直径0.3～0.8mm的微孔，内置1～2根多侧孔硅胶引流管；生物透性薄膜：一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1～3μm，上有直径0.25～1μm的微孔，水蒸气可透过但液态水不能透过；普通输血管：冲洗创面，湿润泡沫的外接通道；外固定架、克氏针或钢丝。

1.2.2 方法 术前取创面分泌物作细菌培养和药敏试验。急性创面应尽可能清除异物及坏死组织、游离的小碎骨片，未游离骨片尽可能保留软组织附着，大块游离骨片放入0.5%碘伏浸泡5～10min后放回原处；慢性创面取出内固定物、清除异物、炎性肉芽组织、骨痂及死骨，然后用过氧化氢溶液反复冲洗。合并骨折者清创后选用合适的固定材料。根据创面形状剪裁合适大小的泡沫，使其充分接触创面，其内置的硅胶引流管末端与普通输血管相连，引流管经皮下开孔导出，再将泡沫边缘与皮肤缝合固定，生物透性薄膜覆盖密封。引流管连接负压(60～80KPa)持续吸引，输血管接0.9%氯化钠溶液间断冲洗。5～7d后拆去负压封闭引流，创面分泌物作细菌培养。根据创面及骨缺损情况采取不同修复方法：创面清洁、肉芽组织新鲜无骨外露者皮片移植修复；合并有骨缺损者，补充清创后，取自体髂骨移植。取骨时以松质骨为主，带部分皮质骨，修剪成骨粒和骨条后紧密塞入骨缺损区，骨条的长度宜超过骨折两端2cm。负压封闭引流至创面清洁、水肿消退后转移组织瓣修复。术后处理。根据细菌培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素，创面局部换药。骨折者定期复查X线片，有明显骨痂生长时取出外固定架。

2 结果

55例无骨外露者,游离植皮1～2周后伤口愈合,25例骨外露者转移组织瓣完全成活。5例软组织及骨缺损合并伤口感染者转移组织瓣后渗液，换药6～8周愈合,随访1～3年，骨折愈合，无骨髓炎表现，负重行走肢体无变形。

3 讨论

负压封闭引流治疗伤口的设想由Fleischmann[1]首先提出，方法是采用组织相容性好的多孔敷料填充创面，敷料内的引流管连接带负压源的引流瓶，外贴薄膜封闭固定，开通电源后负压作用于创面，积液被快速排出。传统术后引流常为引流管断孔及侧孔引流，是一种点状引流，引流24～48h后即无引流物流出，拔出检查几乎完全被堵塞。负压封闭引流的泡沫敷料为海绵结构，具有良好的塑形性和吸水性，可以与创面全方位接触；带侧孔的引流管包埋于敷料中，通过周围微孔的过滤，固态引流物不易堵塞管道；在持续负压吸引作用下，引流物可以被快速吸走，不会滞留，减少了细菌存活、繁殖的培养基。另外，我们观察到泡沫敷料有时出现局部干硬，逐渐失去引流作用，而用生理盐水浸泡后泡沫变软，又可以正常使用，可能与持续负压导致微孔闭塞有关[2]。通过在泡沫引流管入口处连接带生理盐水吊瓶的输血管，0.5～1h冲洗1次创面，若出现泡沫干硬，暂停负压，待盐水使泡沫变软后重启吸引。本组病例未出现1例堵管现象。

开放性骨折因软组织缺损，合并肌腱和骨外露，容易感染，甚至发生骨髓炎，严重影响骨折愈合。应用负压封闭引流可以一期闭合伤口，医用泡沫敷料俗称“人工皮”，替代软组织覆盖外露骨，使开放性骨折转为闭合性骨折；高负压状态可消除组织水肿，改善局部血循环，刺激肉芽组织生长。肉芽组织生长是创面愈合重要的组成部分，因为健康的肉芽组织不但为创面上皮生长提供附着基础，而且为后续的植皮或皮瓣手术提供必要的条件。本组25例骨外露者应用负压封闭引流联合组织瓣治疗均成活。

总之，负压封闭引流操作简便易行，可以在病房床边进行。另外不需要每天换药，免除了频繁换药给患者带来的痛苦，减少了医务人员的工作量，使用透明薄膜封闭也有利于观察伤口，适宜临床推广应用。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9):488～492.

[2]鲍同柱,吴剑,刘万军,等.负压封闭引流的失用原因分析及对策[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(4):388～389.