四肢血管伤后的处理问题探析

李文斌 张晨

（云南省开远市人民医院外一科 云南开远 661600）

四肢血管损伤是创伤外科的常见严重损伤，有动脉和静脉之分，处理不当会危及患者生命安全。治疗的目的主要是通过及时止血，纠正休克，挽救患者生命安全，恢复肢体血液循环，保全肢体，降低患者死亡和伤残的发生率。为探究四肢血管伤后处理的相关问题，本院对2008年1月至2010年1月期间在创伤科就诊的45例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例患者中，男31例，女14例，年龄12～65岁，平均年龄33.5岁。致伤原因：车祸伤17例，切割伤（刀刺伤、玻璃割伤）16例，重物压砸伤5例，摔伤或坠落伤3例，火器伤4例，开放性损伤32例，闭合性损伤13例。血管损伤部位：股动脉9例、股静脉6例，腘动脉7例、腘静脉8例，挠动脉3例，肱动脉7例，尺动脉4例，腋动脉1例。合并骨骨折11例，合并神经损伤12例，肌腱断裂25例，合并创伤休克6例，合并脱位伤4例。

1.2 诊断

31例有开放性活动性出血的患者，急诊手术中经探查明确诊断，14例经B超和CTA或DSA检查确诊。

1.3 治疗方法

对本组患者中大动脉出血者以止血带止血，快速对骨折部位进行固定；积极输血，输液纠正休克。待生命体征恢复稳定后，采取手术治疗，手术时间为损伤后5～16h。45例患者中，血管断端吻合术15例，血管修复并大隐静脉移植术14例，人工血管移植6例，动静脉结扎术8例，动脉取栓术1例，肢体远端缺血性坏死截肢1例。

首先采取血管伤的清创术，然后修复血管损伤，对于能直接缝合的血管，以无创伤性动脉夹夹住血管损伤部分的两端，用肝素溶液冲洗管腔，去除凝血块，剪除血管裂口缘的外膜，用人发或6-0尼龙线将裂口作间断或连续缝合。需实行对端吻合者，除上述清创处理外，用肝素溶液或3%枸椽酸钠溶液不断冲洗断端血管腔防止血栓形成，吻合中注意屈曲关节减少缝合处张力，以免损坏组织或缝线崩断。>2.5mm的血管，可采用三褥式或二褥式定点加连续缝合法。缺损过大无法吻合者进行自体静脉移植修复，取用健侧股部大隐静脉，以静脉修复动脉需将静脉倒置，以免静脉瓣（向心开放）阻塞血流。血管损伤修复完毕后，修复肌肉、神经和肌腱损伤，以健康组织覆盖损伤血管部位，注意观察患肢血运并防止感染。

2 结果

本组45例患者无死亡病例，截肢2例（1例骨筋膜室综合症患者虽经切开减张，但肌肉广泛坏死截肢，1例重建血循环超过12h，术后感染严重，行二期截肢）。43例血管修复并重建成功，均可初级远端动脉搏动，肢体全部存活，无肾功能衰竭等严重并发症。全部病例均随访2～24个月，功能恢复基本满意。

3 讨论

四肢血管损伤的早期诊断及正确及时的处理是救治成功的关键。怀疑有血管损伤，要及早诊断，诊断方法主要根据“5P”征，患者四肢主干血管损伤都表现为脉搏消失、肢端苍白、疼痛、麻痹等感觉和循环障碍。对于“5P”征不明显者可辅以物理诊断措施，如血管多普勒等综合分析，条件允许的情况下应尽早行探查手术。血管损伤治疗原则为早期控制出血、恢复肢体血运。四肢血管修复重建的黄金时间是伤后6～8h内，在超过8h的情况下,血管重建成功率会明显降低。本组2例截肢患者中1例既是因超过12h就诊，贻误了最佳手术时间，导致远端血运障碍而截肢的。其他患者均在6h内行手术治疗，均取得良好的手术效果。血管损伤的治疗需根据损伤的程度采取单纯修补、断端吻合、血管结扎、自体静脉移植、人工血管移植及腔内手术等处理方法。血管损伤后经修剪残端后，两断端距离>2cm以上均需行血管移植。临床上血管移植物多常用自体大隐静脉及人工血管，优点是弹性较好、通畅率高、并发症少。人造血管具有不易发生腔内凝血，与人体组织相容性较好，副作用小等优点也广为应用。血管移植手术应该严格按照血管外科手术的基本技术要求进行。本组患者均采用内膜外翻连续缝合，均取得了良好的血流通畅率。手术后的预防感染也至关重要，应用石膏对患肢加以固定，预防缝合处张力过大。伸直关节时，应动作轻柔，防止缝线崩开造成渗血和动脉瘤等合并症。术后患肢应肢体置于心脏平面，避免肢体供血不足或静脉回流不畅。一旦发现伤口感染，应及时正确处理并充分引流，及时应用抗感染药物等。血管修复后还需加强护理，密切观察患肢血液循环情况、皮肤颜色和温度等，如发现远端血液循环不良，应行手术探查，恢复肢体血流。

4 结语

四肢血管损伤需及早诊治，并尽量在伤后6～8h内完成，以预防骨筋膜间隙综合症的发生，提高患者生命安全和肢体功能的恢复能力。

[1]秦育宏,曹盛生,傅云根.血管损伤54例临床总结[J].江西医药,2009(12).

[2]朱松立,胡骥琼.四肢血管损伤的诊断与治疗分析[J].汕头大学医学院学报,2009(2).