氨甲喋呤保守治疗宫外孕的效果分析①

王丽红 张长弓

(1.辽宁省盘锦市妇幼保健站; 2.辽河油田中心医院 辽宁 盘锦 124010)

宫外孕(即异位妊娠),是孕卵在宫腔以外的部位着床发育的一种常见妇产科疾病。近年来宫外孕的发病率逐年增加,且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高,保留患者的生育功能显得更加重要。再者,宫外孕如治疗不及时,可引起腹腔内大出血,甚至造成患者死亡,严重可危害妇女的生命和健康。传统的宫外孕治疗以手术为主,随着B超、血清β-hCG监护水平的提高,为临床保守治疗创造了时机和条件[1]。我院自2005年6月至2008年6月采用MTX保守治疗宫外孕,取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

87例均为我院收治的宫外孕患者;年龄19～42岁,平均(28±3. 4)岁;停经时间42～56d,平均39.2d;宫外孕次数:1次77例,2次9例,3次1例。部分患者有阴道不规则流血现象,所有患者化验室检查均:尿HCG阳性,超声检查子宫体稍大,宫腔回声略欠均,发现附件区异位妊娠包块。所有患者生命体征平稳,心电图、出凝血时间、肾功均正常,无重大疾病,变态反应史及家族性疾病史[2]。

1.2 治疗方法

治疗前抽血查血常规、肝、肾功能和血β-HCG,治疗期间观查血压、脉搏、腹痛利阴道出血情况。在腹腔镜下,局部注射MTX 10mg(将氨甲蝶呤溶于1mL注射用水),次日进行全身MTX治疗,20mg或40mg隔日静脉推注,每1疗程总量不得超过80mg。用药后血β-HCG若连续2次下降≥15%则停药,若≤15%,则须进行下1个疗程,2个疗程的间隔时间为5～7d。

1.3 治愈标准[3]

治疗后临床症状消失,血β-HCG降至＜120IU/L、尿HCG转阴,B超显示附件包块消失,无盆腹腔内积液,治疗过程中无包块破裂,月经周期恢复。

2 结果

本组患者,一次性治疗达到治愈标准的患者有81例,成功率为93.1%,其中,MTX治疗后妊娠囊内胚芽及原始胎心搏动于48h后消失,3d后滋养层血流信号减少,5～8d后妊娠囊消失,20d内血β-HCG逐渐降至正常范围。2～5周妊娠症状完全消失;治疗无效患者6例,均为血β-HCG接近1800IU/L,经1个疗程的治疗血β-HCG无明显下降趋势,其中1例在接受MTX治疗后,B超仍然显示持续存在胎心搏动,血β-HCG居高不下,包块明显增大,腹痛剧烈,担心破裂引起出血,立即改为手术治疗。副作用反应的为12例,其中腹泻5例、呕吐3例、口腔炎2例、皮炎1例,均于对症处理后缓解。其他患者基本无副作用反应。

3 讨论

宫外孕是发生在育龄妇女中的一种高度危险的早期妊娠并发症。传统的治疗方法主要以手术治疗为主,但因手术本身是一种创伤过程,并有发生并发症的可能,加之现在未婚、未育患者增多,一种能够在安全可靠状态下的保留生育功能的治疗方法,成了患病妇女迫切需要的方法。随着人们对宫外孕认识的加深和诊断技术的不断提高,大部分病例都可在输卵管未破裂前得到诊断,这就为临床药物治疗宫外孕创造了条件。药物保守治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤,同时最大限度的保留了生育功能,越来越受到人们的关注。同时,目前国内外部分学者主张对宫外孕采取非手术治疗,目的是在完全清除滋养细胞的情况下,保留患者输卵管功能。

近年来,药物治疗宫外孕有很大进展,临床上较常用的药物是MTX,治疗方式可选用:口服、肌注、静脉注射及局部用药等方法。其治疗机理是:滋养叶细胞,抑制其生长发育,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,保留输卵管功能而免于手术。MTX治疗不仅方法简单,减少了盆腔粘连,而且避免了手术并发症,提高了将来生育率,尤其适用于有生育要求的年轻患者。但在MTX治疗中,有几点需要注意的地方:（1）患者(尤其是未育患者)不明治疗目的,比较紧张,有恐惧情绪。医护人员应耐心的向患者做心理辅导,消除其紧张、恐惧情绪使其积极配合治疗,以便收集到准确的临床信息。(2)治疗过程中,要密切观察患者的自觉症状,生命体征及有无内出血。同时,患者应卧床休息,防止破裂出血引起休克。若病情恶化,应立即报告医生,准备行手术。(3)MTX有恶心、呕吐、皮炎等副作用症状。因此,患者应多进食,加强营养,克服不良反应。

总之,MTX保守治疗宫外孕是一种安全有效、经济简便、无副作用的方法。保留了患者输卵管功能,提高了将来生育率,尤其适用于有生育要求的年轻患者,值得推广应用。

[1]岳晓燕,周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇科,2002,18(3):151.

[2]金龙妹.多次肌注氨甲喋呤治疗异位妊娠[J].现代诊断与治疗,2000,5(11):8174.

[3]邹会珍,李娟.氨甲喋呤肌注治疗异位妊娠血HCG曲线变化规律的临床研究[J].中华现代临床医学杂志,2004,7(4):24.