167例经尿道前列腺电切术患者的护理

刘岩 杨静芬 许毛峰

(山东省荣成市人民医院 山东 荣成 264300)

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症最有效的方法之一,与开放性手术相比,具有手术时间短、损伤小、出血少、患者痛苦少、恢复快、效果好等优点。但腔道手术与开放手术相比,有其独特之处,故特殊的护理是手术成功的重要组成部分。我院2006年2月至2009年12月经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症167例,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

167例前列腺增生症病人行经尿道电切术,年龄55～86岁,平均年龄72岁,病人均有不同程度膀胱刺激症状同时伴有排尿困难、尿潴留等。合并高血压、心脑血管疾病及肺部疾病、糖尿病者41例。167例患者均经B超、CT、PSA、肛门指诊检查确诊前列腺肥大。其中I度4例,II度120例,III度43例。本组167例前列腺增生症均电切成功,手术时间45～115min,平均1h。术前及术后护理效果满意,平均住院8d治愈出院。

2 护理过程

2.1 术前配合

(1)前列腺增生症病人年龄大,对各种刺激的耐受性差,手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激,病人因对手术过程不了解,害怕效果不理想而产生精神紧张,恐惧感和顾虑,因此护士术前要多与病人交谈,详细解释手术的必要性,特别介绍电切手术具有微创、高效、安全等特点,通过术前宣教,解除病人的顾虑,赢得病人的信赖,以便手术顺利进行。

(2)术前准备完善必要的实验室检查,重点熟悉患者心肝肾功能的各项指标,对病人所患内科疾病进行术前治疗,对合并有高血压和心肺疾病者,术前要治疗高血压和心肺疾病。对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者,术前应同时应给予抗感染治疗,待感染控制后行手术。

(3)日常生活方面要注意饮食清淡,多食用以消化的食物,避免便秘。注意别受凉感冒,以免术后咳嗽,使腹压增加,影响手术效果。睡眠不佳者给与少量安定药物,以保证充足睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 密切观察生命体征,每小时测量血压、脉搏1次,平稳后改为每4小时测1次,出现异常情况及时通知医生,注意观察病人有无恶心、呕吐,注意水电解质监测,防止术后电解质紊乱发生,经常询问病人有无不适,以便随时发现病情变化而及时处理。

2.2.2 引流管护理 妥善固定各引流管,保持导尿管通畅。可根据洗出液颜色调节冲洗速度,因术后创面渗血较多,为防止血块形成阻塞尿道,术后24h冲洗液速度要快,冲洗液量要多,当尿液颜色变浅时,可减少冲洗液速度和冲洗液量。约需20000mL无菌生理盐水冲洗,持续24～48h。测算每小时、每日尿量(尿量=流出量-冲洗液量)。

2.2.3 暂时性尿失禁的护理 高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高,本组病例中,出现暂时性尿失禁25例,拔管前让患者有充分的心理准备,嘱多饮水,夹闭尿管定时开放,有助于拔管后第1次顺利排尿。指导患者进行提肛肌训练,4次/d,每次连续缩肛10下,每下不少于10s,2下收缩间隔为5～10s。高龄患者提肛肌训练不宜过频,否则易发生血尿。

2.2.4 并发症的观察及护理 (1)出血是经尿道前列腺电切术后最常见的并发症之一。应密切观察尿量及尿色的变化,护士15～30min巡视患者1次。定时测量血压、脉搏并做好记录。一般48h后血尿随时间推移由深至浅到正常。当患者主诉痛疼时应详细检查各导管引流情况,始终保持冲洗液及尿管通畅。保证引流管及膀胱内无凝血块存留。避免腹压增高是防止术后出血非常重要的一项措施,应嘱患者多饮水、多食水果蔬菜避免便秘,必要时应用缓泻剂。预防感冒,防止剧烈咳嗽。(2)膀胱痉挛是电切术后常见的并发症之一,其主要症状为疼痛。正确认识及处理很有必要:①保持膀胱冲洗通畅非常必要,防止血块阻塞导尿管。②减少异物及冲洗液刺激。③药物预防、解除痉挛。常规抗生素治疗。严重痉挛时500mL液体＋654－220～30mg缓慢持续滴注。④加强医患沟通,减少患者精神压力。膀胱痉挛时指导患者进行深呼吸等。(3)电切综合征护理措施:电切综合征较少出现,本组患者仅出现2例。护理措施如下:①保持引流通畅,从而减轻膀胱压力减少冲洗液的吸收;②严密观察病情变化,及时发现其早期症状,及时对症处理。

3 小结

前列腺增生症是老年男性的一种常见病、多发病。尽管电切术具有手术时间短、损伤小、出血少、患者痛苦少、恢复快、效果好等优点。但微创手术仍可给患者带来一定的损伤而导致相应并发症。因此加强术前及术后护理,可使手术并发症减少到最低程度,最大程度保证患者安全及手术效果。

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