乳腺癌术后的护理及康复指导

尹京淑

(吉林省延边肿瘤医院 吉林延边 133000)

乳腺癌是近年来女性恶性肿瘤发病率较高的肿瘤之一,而且发病率有增高趋势。但乳腺癌治疗后的生存率高于其他脏器的恶性肿瘤。目前,尽管肿瘤的临床治疗方法很多,但肿瘤专家们一致主张,对此病的首选治疗方法是仍然手术切除癌肿。我科2006年1月至2007年12月,共收治了140例乳腺癌患者,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组140例,其中男性4例,女性136例,年龄22～78岁,平均50岁,左乳88例,右乳52例,2例单纯切除乳房,138例清扫腋窝淋巴结。

1.2 结果

术后发生2例患侧上肢肿胀,3例皮下积液,无一例发生切口感染。

2 护理

2.1 体位护理

去枕平卧6h,生命体征平稳后逐渐改为半坐卧位,24h后可以下床活动,有利于体位引流。

2.2 生命体征及呼吸道护理

严密观察生命体征变化,维持正常血压,术后给予低流量吸氧(2L/min),及时清除呼吸道分泌物 ,密切观察呼吸是否平稳,频率是否正常,以及氧饱和度的变化。

3 并发症观察与护理

3.1 皮下积液、积血

乳腺癌的手术,尤其是根治性切除术后,游离的皮肤范围较大,特别是腋下,渗出较多,如果出现腔隙,引流不畅等,就可能出现皮下积液、积气。术后切口给予加压包扎,并在切口处放置一条引流管来引流渗液和血液,以促进皮瓣和胸壁紧密贴合,避免积液、积血发生。因创面的积液、积血可导致皮瓣或所植皮片面的坏死。护理措施如下。

3.1.1 保持所留置的引流管道畅 为了充分引流,临床上多采用负压吸引的方式进行术后的引流。应注意确保负压的吸引,但负压不宜过大,以防引流管瘪塌和软组织损伤,术后第1天引流液的量可达50～100mL,这是正常的,在协助病人翻身时要妥善固定,防止滑脱,引流管每1～2小时挤压1次,嘱病人早下床活动,并注意观察引流液的颜色、量。

3.1.2 保持加压绷带包扎的效果 这一点也是很重要的,适度加压可防止渗出。可能有呼吸紧迫感,这种紧迫感在排除手术损伤胸膜而引起的气胸后,往往是术后和加压包扎所致,如果确实严重影响了呼吸,应报告医生,另一方面,如有绷带松脱滑动,亦应及时报告医生,重新加压包扎,以利于愈合。

3.2 患侧上肢肿胀

引起患侧上肢肿胀的原因多是腋窝淋巴结清扫后,淋巴回流受阻,进而腋静脉回流不畅造成的,护理注意事项如下:(1)术后加压包扎时将患侧上肢同时固定,卧床时在肘部应垫一软枕,使其高过肩部,可减轻肿胀感,患侧手臂避免内收,同时注意观察患侧肢体远端的血液供应情况。(2)病人下床活动后,将患肢用三角巾或宽巾吊于胸前,同时加强患肢的功能锻炼,做手臂运动或是绑上弹性绷带,以促进上肢血液循环,增加再生能力强的淋巴管形成侧支循环,使淋巴液回流通畅,以减轻患侧上肢肿胀。(3)不能在手术侧测量血压,注射及抽血,在今后的生活中尽量避免使用患侧的手,如长时间提取重物,戴手表,接触热的锅碗,挖泥土,修剪花草等。

3.3 患侧上肢功能锻炼

乳腺癌根治术后应行患侧上肢的功能锻炼,其目的是减轻患侧上肢的肿胀,尽早恢复患侧肢体的功能,方法如下。

3.3.1 术后第1天 协助病人做手,手指,腕部,肘部的屈曲和伸张运动。

3.3.2 术后第2天 可指导病人仰卧位,患侧上肢肘关节伸直,做整个患肢的向内、向外旋转运动。

3.3.3 术后第3天 患侧上肢的肘关节是屈曲状态做内、外旋转运动。

3.3.4 术后第4天 病人仰卧位,患侧上肢肘关节伸直,用健侧上肢的手扶托在患侧上肢的肘关节部,做患侧上肢的前、后、侧举运动。

3.3.5 术后第5～10天 逐步增加肩关节的活动范围,仰卧位时,病人自行举起患侧上肢与身体垂直,坐起后,患侧上肢伸直,先是在健侧手的支托下练习抬举,逐渐可自行伸直举起患肢,患侧的上肢在健侧手的扶托下,抬高、屈肘、内旋、扪及健侧的肩部或同侧的耳廓,逐渐或自行做些动作。

3.3.6 术后第10～14天 用患侧的手去做自我照顾的活动,如刷牙、梳头、洗脸,病人可离床运动。手掌贴在墙上肩同高,手指弯曲往墙上方移动,直到手臂完全伸展为止,然后,手臂再往下移至原位,反复练习,以使手术侧手逐渐抬高,抬高的高度以感到不舒服为止。

4 饮食护理

患者做了乳腺癌根治性手术后,身体十分虚弱,因而合理地调配饮食,促进全身机能的恢复,增强抗癌能力。

(1)多食富含维生素A、C食物,维生素A具有稳定上皮细胞,阻止细胞癌变的作用,可多食肝、奶、蛋类以补充维生素A。维生素C具有增强人体对癌组织扩散的抵抗力,并能刺激人体产生抗癌物质-干扰素,可抑制亚硝胺的合成与吸收,或多食水果、蔬菜以补充维生素C。

(2)多吃粗粮以及富含营养的食物。

(3)多吃具有抗癌作用的食物,例如:山楂、菇类、银耳、无花果、大蒜、甜菜、猕猴桃。

(4)忌烟酒,忌食霉变食物,少吃油炸、烟熏的鱼和肉、酸菜、泡菜、高脂肪食物。

5 出院指导

(1)出院后,嘱病人后几项运动内容还应继续(术后第10～14天),应重视上肢旋转运动,上肢后伸运动,扩胸运动等,每日1～3次,每次30分钟,避免过劳,循序渐进,如果有特殊情况可减少锻炼次数和时间,但不可间断。坚持锻炼的病人,经过6个月～1年的时间,患侧上肢的功能可接近健侧。

(2)乳腺癌根治术后保持稳定的情绪、精神状态有助于身体的康复,经过治疗病情稳定病人,不一定要限制活动,或者给患者开长期休息证明,这样反而会给病人增加精神压力,在此期间可让病人照常看电影、电视、听优美的动听的音乐,参加力所能及的活动,甚至可以回单位做适宜的工作,适当地进行体育锻炼,一起散步,大笑等。使患者心情舒畅,体会到生活乐趣,而解除长期精神紧张而造成的免疫抑制,起到战胜疾病的信心。

(3)心理护理。乳腺癌病人一旦经过手术治疗,癌组织切掉了,但同时乳房也没有了,不仅如此,术后还有不同程度的胸廓的改变,对女性患者来说乳房被视为女性性感的象征,切除了乳房即意味着性吸引力的丧失和性功能的减退,因此产生一些自卑情绪和担心,对性生活表现被动,甚至失去了兴趣,对乳房切除的妇女,鼓励她表达自己的感受,我们作为一名医护人员,做好家属的解释工作,作丈夫的也应该主动关心和体谅妻子,帮助妻子克服自卑感,应向病人及其丈夫说明,乳房本质是哺乳器官,切除乳房不会对性功能和性生活有什么影响,可以恢复性生活。如果,乳腺癌患者尚处于生育年龄一定要注意避孕,至少4～5年内不能再妊娠,因为妊娠会增加乳腺癌的复发或转移机会。

(4)出院后,身体状况良好,一定要复诊,根据病情,医生制定方案,进行放射治疗或化学药物治疗,不能放弃最佳治疗时期,有感觉不适,异常情况及时来院复诊,防止肿瘤复发或转移。

[1]朱云.颈动脉体瘤患者手术前后护理[J].中华护理杂志,2003,5(38).

[2]吴绪平.外科疾病术后调养与护理[M].北京:中国中医药出版社,2005.