肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理现状

王红 王玉兰 兰岚 王红岩 刘艳华

(大庆油田总医院外科 黑龙江大庆 163000)

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)是发生在肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤。其病理生理特点是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素,从而引起阵发或持续性高血压以及一系列代谢紊乱症候群,病情凶险、变化大[1]。过去未做术前准备手术死亡率高达25%～50%,随着医学科学的不断发展及手术方法的改进,以及围手术期医疗护理技术水平的提高,手术死亡率已下降至1%～5%,可见嗜铬细胞瘤的围手术期的护理极其重要。本文围绕嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理现状与进展作一综述。

1 术前护理

1.1 加强对患者术前的心理护理

消除患者恐惧焦虑情绪,使病人感到护理人员可亲、可信、安全,对这类病人做好心理护理特别重要,应引起充分的重视[2]。周桂萍曾提出针对个别患者对自己的病情估计不足,重视不够,为取得配合,应做好解释疏导工作[3]。

1.2 密切观察患者的血压变化,做好术前降压、扩容准备

1.2.1 降压 我院常规术前2周开始服用酚苄明10mg,每8小时1次,以后根据血压情况调整剂量,直到血压稳定。判断术前准备是否充分,应重点观察血压是否稳定在120/80mmHg左右及有无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象。因此要求护士:(1)监测服药前后心律、心率、血压的变化,测量血压时应定时、定血压计、定部位,并认真做好记录;(2)服药后卧床休息,家人陪伴,避免突然做起或站立,引起体位性低血压;(3)在服药降压期间禁止撞击按压患侧肾区,尽量健侧卧位。(4)按时准确服药;(5)密切观察患者的临床症状,协助分析高血压发作诱因,制定预防措施[4]。

1.2.2 扩容 术前扩容不仅有利于防止术中术后低血压,而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿。张建平、黄凤等认为,术前1～3d给予输全血或血浆代用品,或低分子右糖酐、生理盐水或5%葡萄糖注射液,每日补充液体量在2000mL左右,以充分扩容[5～6]纠正低血容量。在扩容过程中护士应做到:(1)监测病人的生命体征,耐心听取病人的主诉;(2)扩容前充分评估病人的心脏、血压等情况,随时调整输入液体的速度,防心衰、肺水肿、血压增高等严重并发症;(3)详细记录,及时向医生反馈。

2 术后护理

患者返回病房后,护士应立即向医生或手术室护士详细了解术中情况,认真评估患者目前情况,全面掌握患者病情。

2.1 生命体征的观察

嗜铬细胞瘤手术时最大的风险在于肿瘤切除过程中的高血压危象和肿瘤切除后的低血压性休克[7]。因此术后持续监护,24h内避免搬动患者,以防血压波动。并保证良好的静脉通路,同时要严格监测中心静脉压。并注意尿量变化,及时向医生反馈,妥善处理。

2.2 并发症的观察及应对措施

(1)低血糖。肿瘤切除后原来受抑制的胰岛素大量释放,可引起低血糖,还表现出持续低血压,而低血糖所致的低血压对药物及血容量的补充不敏感。因此,难以纠正的低血压,护士应考虑到低血糖的可能,并及时汇报医生,以防延误抢救。(2)急性肺水肿。术前、术中、术后的大量补液,使心脏负担加重,容易产生左心衰竭,诱发肺水肿,护士应能准确判断并能预见肺水肿的先兆,熟练掌握急救措施,根据血压和尿量随时调整控制输液速度。

3 小结

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织生长出来的种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,使血管长期处于收缩状态,引起高血压发作,高者可达200～300mmHg(1mmHg=0.133Kpa),严重者可引起高血压危象、左心衰竭和心律失常。因此,在围手术期的观察和护理中,要注意以下几点:(1)护士应履行告知义务,让病人避免透发血压升高的因素;(2)提供舒适的住院环境,消除一切不良因素;(3)对病人采取分阶段凶险评估,制定最佳护理方案,实施预见性护理;(4)注意术后并发症的观察,掌握并发症地抢救原则和方法;(5)重视降压扩容,准确及时做好护理记录,是治疗该病的关键环节。手术摘除嗜铬细胞瘤的危险性较大,死亡率很高。降低充分的术前准备是手术成功的首要环节。完善的治疗和护理是手术成功的关键。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].山东:科学技术出版社,2004:1683～1689.

[2]敖兵,关惠军,范爱珍.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理配合[J].中华护理杂志,2003,38(6):214～215.

[3]周桂萍.嗜铬细胞瘤术前准备阶段的护理现状[J].实用护理杂志,2003,17(10):269.

[4]丁萍.29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理[J].中华护理杂志,2006,41(3):211～213.

[5]张建平,林泉明,张豪杰,等.嗜铬细胞瘤的临床诊治[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(3):118～120.

[6]黄凤,姚友生,周昭远,等.103例肾上腺肿瘤病例分析[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(3):464～466.

[7]郭秀,朱玉梅,孙玲.嗜铬细胞瘤切除术的手术配合[J].护士进修杂志,2005,20(10):949.