彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎65例观察

张洋

(黑龙江省大庆市肇源县中医院 黑龙江 大庆 166500)

急性阑尾炎是临床常见急腹症，手术切除是其根治方法。但是，临床症状的多样性及阑尾位置的多变性给医生的诊断和治疗带来不少困难，术中找不到阑尾或误诊的情况时有发生。本文总结了近年来我科应用彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊治体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2010年1月来我院就诊的可疑急性阑尾炎患者65例，其中男35例，女性30例。年龄18～79岁。临床表现：转移性右下腹痛25例，脐周痛28例，上腹部疼痛8例，右侧腹疼痛4例。病程4h～5d，所有患者术前均进行彩色多普勒超声检查并于6h内进行手术。

1.2 方法

应用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸振探头频率3.5～4.0MHz（低频），线振探头频率7.0～10.0MHz（高频）。嘱患者取平仰卧位，必要时取左侧或右侧卧位，记录阑尾的大小、方位、壁厚、腔内粪石、周围淋巴结、腹盆腔积液、周围肠管壁厚、强回声结构包绕情况以及相关的血流信息，根据声像图标记阑尾根部及手术切口位置。与外科医生根据压痛点确定的阑尾根部位置及常规切口位置进行对比分析。

1.3 统计学处理

率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

65例急性阑尾炎患者中，除10例由于肥胖、肠道气体干扰阑尾显示不清晰外，其余患者均准确定位，定位准确率为84.6%，且与手术结果相符。其中，盆位24例，回肠后位10例，回肠前位4例，盲肠下位9例，盲肠后位6例，盲肠右前位2例。周围有大网膜包裹10例。65例急性阑尾炎患者中，临床医生根据压痛最明显处准确定位（3cm范围内）阑尾根部44例，定位准确率为67.7%。2种方法定位准确率间差别有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

阑尾是附属于盲肠的一段盲管结构，根部连接于盲肠后内侧壁，经阑尾孔与盲肠相通，位置不固定，高可达肝下，低可达小骨盆腔内，甚至越过中线至左侧，根据其尖端指向，分为盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠前位、回肠后位、盆位等，其位置的多变给诊断和治疗增加了复杂性[1]。粪石、蛔虫、肿瘤、瘢痕、阑尾扭曲等原因使阑尾口部阻塞是急性阑尾炎发生的基本原因[2]。急性阑尾炎时阑尾腔内液体积聚，张力增高，难以压扁，大大增加了阑尾超声显像的概率。行超声检查前，应首先询问病史，有无转移性右下腹痛或脐周痛。检查过程中，加压右下腹病变部位，观察有无压痛、反跳痛及上腹部牵涉痛。检查时，可先用低频超声找到升结肠，加压向下寻找回肠盲肠连接部、盲肠及阑尾，待找到阑尾大致位置后在再用高频超声。高频超声有较高的纵向及横向分辨力，能更准确地辨认阑尾及其周边病变。确定阑尾炎最重要的依据是：不可压缩的盲管结构和外径>6mm[3]。本组所有患者都符合上述表现。

急性阑尾炎一般选用压痛最明显部位为切口位置，多位于McBurney点附近。对于临床诊断不明确的患者，则选用右下腹旁腹直肌切口探查。对于大多数阑尾炎患者而言，压痛最明显部位与阑尾根部位置一致，超声标记可进一步增强外科医生诊治信心；当压痛点位置与阑尾根部位置偏离较远时，超声标记切口位置则大大降低了手术创伤并减少寻找阑尾时间，同时由于对邻近肠管损伤小，有利于术后恢复，减少并发症。本组结果表明，彩色多普勒超声检查的定位准确率可达84.6%，且有11例临床标记不准确的患者，经彩色多普勒超声检查后准确标记，根据超声标记点选择切口位置，均顺利找到阑尾。

总之，超声在诊断急性阑尾炎中起着重要作用，我们应掌握好操作技巧，充分利用好高低频探头，为临床医生作出正确的诊断并定位阑尾提供有力的依据。

[1]柏树令.系统解剖学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:130～131.

[2]王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:968～969.

[3]Rettenbacher T,Hollerweqer A,Macherner P,et al.Outer diameter of the vermiform appendix as a sign of acute appendicitis: evaluation at US[J].Radiology ,2001,218(3):757～762.