电子胃镜治疗胃巨大溃疡88例与临床观察

皮军亮 封小兵 陈敏

(江苏省泗洪县分金亭医院消化科 江苏 泗洪 223900)

胃巨大溃疡是指直径>3.0cm的胃溃疡，其恶性程度大，往往好发于老年患者[1]，国内文献报道，经手术证实恶性占62.1%～70.70%，胃巨大溃疡的检出率随电子胃镜的普及率增长而增长，国外文献报道其为同期检出胃溃疡的10%～15%。但镜下仅通过肉眼观察溃疡的面积、形态、颜色区别良恶性溃疡的性质交难，需结合病理活检，良恶性巨大溃疡的治疗方法是完全不同的2种治疗方法，对于胃巨大溃疡,由于其面积大、基底深、边缘大量坏死组织及瘢痕纤维组织形成，内科治疗难以愈合，以往一般选择胃大部手术切除或部分手术切除，我院采用电子胃镜下综合治疗88例胃巨大溃疡患者，取得较好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为我院胃镜示筛查的胃巨大溃疡患者，其中男57例，女31例，年龄在46～78岁之间，平均年龄61岁。病程最长者为2年，最短者2个月。就诊前有上腹部饱胀感者34例，恶心、呕吐者67例，泛酸烧心、口吐酸水者48例，消瘦者29例。

1.2 方法

术前5～10min前口服2%的利多卡因麻醉胶浆10mL，经口腔将电子胃镜插入、患者配合吞咽逐渐向下进镜，记录镜下异常结果，抽吸胃液，抽吸胃液,全面观察并记录上消化道异常情况。常规钳取溃疡边缘或底部不平最可疑的组织5～8块送快速病理，根据快速病理结果，如良性胃巨大溃疡，调节视野，用生理盐水冲洗溃疡面，除去表面污秽物，以细胞刷反复刷洗溃疡表面及边缘，至少许出血，再以去甲肾上腺溶液冲洗，用活检钳对溃疡表面的坏死及疤痕组织去除，每次活检20～30次不等，示溃疡表明糜烂程度而定，再以庆大霉素2支加利多卡因1支，在溃疡表明局部注射，最后将2支锡类散溶液注敷于溃疡表面，整个过程在操作熟练的电子胃镜师操作，术后患者口服奥美拉唑20mg,qn，阿莫西林0.5g,tid。每月治疗1次，共治疗3次。

1.3 结果

病理结果良性溃疡45例(51.14%),恶性溃疡43例(48.86%)。其中溃疡面积在5cm以上的患者恶性诊断率为36例（83.72%），3.5～5.0cm5例（11.63%），在3～3.50cm的占2（4.7%）。而根据病理结果良性胃溃疡患者中溃疡面积>5cm的仅占2例（4.5%），溃疡面积在3.5～5.0cm6例（13.3%），3～3.50cm的37例（80%）。所有良性溃疡患者随访半年个月仅2例复发。

2 讨论

电子胃镜既可以用于诊断疾病，又可以治疗疾病，有上消化道症状的患者如恶心呕吐、吞咽困难、腹胀不适的患者均可行胃镜检查，有上消化道出血的患者的病人，可在电子胃镜下止血；食管癌患者可通过电子胃镜进行扩张。电子胃镜检查过程中除有不同程度的恶心外，无其他不适感，它由一根直径很小，长约105cm的橡皮管组成，橡皮管内部是数以万计的光导纤维，，头端装有一电子微型摄像机，终端连有监视器，在检查时将电子胃镜的头端通过口腔进入胃中，可检查食管、胃和十二直肠等部位的疾病，其可将探查的图像通过光导纤维超到监视器上，胃内病变可十分清楚的勘察到，及时细微大小的出血点也能检查到，同时可将观察到的图像保存到电脑中，便于疾病治疗前后的对比和回归性分析。

本组研究表明439例消化道不适患者通过电子胃镜检查共检查出88例患者为胃巨大溃疡，约占总人数的20.01%，88例患者经快速病理证实为恶性胃溃疡的患者共43例，约占总患者的48.86%，本研究证实，胃巨大溃疡的良恶性结果与溃疡面积大小有关，面积越大，恶性的可能性越大，对于恶性胃大部溃疡患者电子胃镜下治疗不能根除其症状，需及时行手术治疗，越早发现手术及预后越好，因此电子胃镜普查同时可有助于筛查癌前病变及已经为恶性的患者早发现，对于40岁以上，有消化道症状，有长时间黑便、进行性消瘦、有癌症家族史的患者更应行电子胃镜检查。胃镜活检组织病理学检查仍然是鉴别良、恶性溃疡最有效和最可靠的方法,关键是要提高内镜活检取材的成功率。对于良性胃巨大溃疡在电子镜下综合治疗，不但可以直接清楚溃疡表面坏死组织，减少瘢痕纤维，应用庆大霉素及锡类散局部注射还可促进局部血液循环，加快止血，利于新生肉芽组织的生长。本组患者无术后并发症出血，治疗3周期后，仅有2例患者复发。

[1]袁凤仪.消化性溃疡的基础与临床[M].贵州：贵州科技出版社,1999:227～230.