高强度聚焦超声治疗胰腺癌53例分析

赵甲英

（湖北省十堰市医药卫生学校附属医院 湖北 十堰 442500）

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究共抽取胰腺癌[1]患者53例，男女患者各35、18例，年龄在54～77岁之间；其中胰头癌患者36例，胰体癌10例，胰尾癌7例；肿瘤大小约为3.0～7.8cm，平均5.4cm；这些患者都都失去了手术治疗的机会。其中36例胰头癌患者在诊断时，发现有阻塞性黄疸，必须先针对黄疸减除实施必要的手术，接下来再进行HIFU治疗。

1.2 仪器与参数

使用仪器：FEP—BY01型高能聚焦超声肿瘤治疗机，功率(1～2)Kw，可以深度治疗(3.5～14.0)cm的肿瘤，治疗介质为脱气水，实测焦点0.3cm×0.3cm×0.8cm，0.6cm×0.6cm×1.0cm，应用点累积方式形成治疗阵，可以分次治疗来治疗体积较大的肿瘤。

主要参数：输出功率(1～2)Kw；单元发射时间(t)，每次发射脉冲串连续续时间，通常是(0.1～0.8)s；占空时间(t2)，每2次脉冲发射之间的停顿时间，t：t2=2：1。

单点次数(T)：针对一个点治疗时所要发射的次数[2]，通常是30～80次；每次治疗的参数都是根据治疗的程度和深度不同而设定的，对肿瘤组织密度和超声衰减率做出科学的调整。对本次83例胰腺癌患者的治疗中，我们把单元发射时间设定为0.2s，占空时间为0.1s，单点治疗次数为50次，整个治疗过程都由计算机来完成。

1.3 治疗方法

在治疗之前的2～3d给予缓泻剂，禁止实用难以消化的食物[3]，同时对肝、肾及凝血功能行常规检查，治疗要求患者的各项指标在正常的范围内。患者仰卧姿势，不需要麻醉，通过B超现实肿瘤的位置和大小，再输入参数，计算机随机进行治疗。

设单元发射时间为0.2s,占空时间为0.1s,单元治疗发射次数为40～50次。步距、行距、层距分别为5mm×5mm×8mm。整个治疗过程需要监控，每2次间隔治疗时间为48h以上。每例患者接受4～12次HIFU治疗，平均6次。

2 结果

本组的53例患者中，完全缓解的31例，部分缓解19例，无效3例。在后来的检查中发现，53例患者中，有15例患者的肿瘤有明显的缩小，2例患者的肿瘤在治疗前后没有明显的变化，10例血流消失，3例血流阻力指数(RI)比治疗前有了明显的下降。3例患者在治疗后的疼痛症状减轻了，但还有1例患者的身体情况没有明显改善[4]。本组均未发生皮肤烧伤、出血、胰腺炎、胃肠道穿孔等并发症，治疗时没有疼痛感。

3 讨论

胰腺癌的早期没有明显的临床症状[5]，当到医院确诊时，基本属于晚期胰腺癌了，已经失去了手术治疗的机会。即使通过手术治疗，1年存活率仅为10%，故手术切除率低和术后的生存率低。

HIFU是现代医学的新方法，它主要利用超声的组织穿透性、方向性和可聚焦性等物理性能，实现高强度的超声在体内聚集，在通过高强度超声产生的热效应把体内组织的温凝聚升高70%～100%，使肿瘤组织因凝固而坏死。此外，焦点区高能超声能产生瞬间空化效应，癌细胞的膜性结构出现压缩和膨胀，直至遭受损害而坏死，让这些癌细胞无法恢复生长，细胞发生溶解坏死，最终实现治疗肿瘤的目的。

53例胰腺癌患者再通过治疗后，一些病灶较小的患者有明显的治疗效果，而病灶较大者治疗效果较差。主要原因是，FEP—BY01型治疗机对肿瘤小的患者可在2～4次内完成治疗，但对肿瘤较大的患者，就需要更多次的治疗，但是这样无法控制治疗的区域和治疗先后的分界点，还无法控制肿瘤的生长；或未得到HIFU治疗的区域肿瘤细胞长到已治疗区域，加上肿瘤负荷大，超声能量丢失，焦点温度低，肿瘤无法完全凝固坏死，影响治疗效果。所以，对于有阻塞性黄疸的患者需要先进行黄疸减除手术，再进行HIFU治疗。36例胰头癌患者都有不同程度的阻塞性黄疸，通过减黄术后，再进行HIFU治疗，未再发生黄疸。所以，我们建议，胰腺癌患者如有阻塞性黄疸的病例，需要先进行黄疸减除手术。可以提高HIFU治疗的效果。

本组53例患者都有不同程度的癌性疼痛，HIFU治疗后，50例患者的疼痛明显减轻了，有效的提高了患者的生存质量。当然，作为一种新技术，还有很多方面有待完善，但HIFU治疗不失为是一种安全无创伤、可靠的治疗手段。

[1]李发琪，王智彪，杜永洪,等.高难度聚焦超声生物学焦域温场研究[J].中国生物医学丁程学报，2003，22(4)：321.

[2]熊六林，姚松森，李清,等.高强度聚焦超声所致组织坏死形式试验研究[J].中国超声医学杂志，2003，19(7)：485.

[3]谢德荣，姚波，陈积圣,等.高强度体外聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌近期疗效观察[J].肿瘤防治杂志，2001，8(5)：510～512.

[4]张建纲.肿瘤热疗的历史和现状[J].肿瘤研究与临床，2003，15(5)：62～65.

[5]李发琪，王智彪，杜永洪,等.高难度聚焦超声生物学焦域温场研究[J].中国生物医学工程学报，2003，22(4)：321～324.